有人說，神經內科，是最容易收到疑難雜病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不僅如此，這里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹醫記》，聚焦神經內科眾多病例，從病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。

腦卒中是出了名的“四高”疾病：高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔。

若一個家庭有一個腦卒中偏癱病人，其家庭的經濟負擔、社會負擔、情感負擔都很重。

你知道嗎？在全球每45秒就有一個腦卒中事件發生，而每隔3分鐘就有一個人死于腦卒中，腦血管病已經成為中國居民的第一死亡性疾病。

近些年，隨著醫療水平和經濟水平的提高，國家對腦卒中一級預防大力的推廣，藥物逐漸降價，也促進病人對二級預防的重視，腦卒中的患病率、發病率和死亡率逐漸下降。

但環境同時逐漸惡化、飲食結構不合理、生活方式不健康的改變、生活節奏也逐漸加快，腦卒中的發病也呈現年輕化的趨勢。

青年卒中，指18-50歲之間的青年人發生的腦卒中，包括腦梗死、腦出血。

WTO也曾經統計過，全世界青年卒中占整體卒中人群的10%-20%左右，每年全球大概有200萬。最新數據表明，中國整體卒中的首次發病年齡較歐美平均低10歲，說明中國應該更加重視青年卒中的發生。

青年并不是腦卒中的好發年齡，部分青年卒中的發生都有明確誘因，比如外傷、藥物副作用、特殊動作等等。大部分卒中發病后，也和心臟相關，比如卵圓孔未閉和動脈夾層。

對比老年人，青年卒中病因比較復雜，卒中病因分型（TOAST分型）中其它原因和不明原因比例高。

而我們今天要講的病例是一個青年卒中，TOAST分型是小血管型。

岑師傅，41歲，是一個網約車司機，平素除了睡覺，他都在出租車上度過，早上起床后，匆匆地吃了點早飯，汽車發動機打火后就一直坐在車里，餓了就去路邊奶茶點買一杯奶茶，再去快餐店加一個漢堡包，口渴了停車從后備箱拿一瓶含糖飲料。

這種生活，他持續了4年，而他身體也出現了變化。

首先是發胖，體重從最初的70kg攀升到90kg，近一年精力逐漸變差，偶爾出現頭痛。

今年春節后，還在路上行駛的岑師傅首先感到左手無力，不一會又出現左腳無力，這種無力的感覺進行性加重，一個小時后竟然不能完全行走，陳師傅嚇壞了，還好發病的是左側肢體，并不影響駕駛，他把車子送到家里，家人趕緊把他送到醫院。

醫院急診，陳師傅被診斷為腦梗死，還好發現的較為及時，在四五個小時內送到了醫院急診，積極進行了靜脈溶栓。

什么是急性腦梗死的靜脈溶栓？我們來看下岑師傅用了什么辦法？效果如何？

諸多循證醫學證據表明，急性腦梗死發病后4.5小時內，在有條件溶栓的急診，進行積極的靜脈注射“阿替普酶”溶栓治療是該病最有效的治療手段之一。

溶栓的獲益到底有多大？我們來看下面的圖。

13%的病人癥狀會恢復到正常或接近正常。

32%的病人癥狀會有所改善。

3%的病人會出現加重或腦出血等并發癥。

在醫院急診，若有條件行溶栓治療，醫生一般建議病人做這種積極的治療，血管再通獲益很大，出血及其他副作用概率很小。

我們的病人岑師傅就用了這種治療，而且很幸運，他是那13%病人好轉病人當中的一個，他的癥狀很快得到了恢復，左側手腳逐漸變得有力量。

溶栓雖然挽救了岑師傅大部分肢體癥狀，但這疾病并沒有結束。

岑師傅僅僅只有41歲，卻早早的出現了腦中風，是什么原因引起的呢？

在住院期間，我們監測岑師傅的血壓有明顯增高。

高血壓是腦卒中獨立、而且是最重要的危險因素。

無論是收縮壓或舒張壓的升高，對于腦卒中的危險性都是呈直線上升的關系。

有以下幾個數據，可以提示血壓和腦卒中的關系：

1、48%的腦卒中和高血壓有明確相關。

2、收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對發病風險增加49%。

3、舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對發病風險增加46%。

4、收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的死亡率翻倍。

高血壓的診斷標準如下：

岑師傅，入院后查顱腦DSA，大血管未見狹窄，頭顱MRI考慮為穿支血管病變。

卒中病因TOAST分型為：小動脈型。

在經過積極的治療2周后，最終恢復正常后出院。

岑師傅患高血壓病的主要原因應該是生活方式的不健康——長期勞累、久坐、肥胖、飲食不規律、營養不均衡……

而高血壓又引發了一次血管事件——腦梗死的發生。

不幸中的萬幸是，這次治療總體滿意，在此也給岑師傅和諸位生活方式不是很好的同志們提個醒，腦卒中的一級預防需要從年輕的時候做起。

圖片來源：攝圖網

本視頻/資訊/文章的內容僅供參考、學習使用，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議，如有不適請及時到正規醫院就醫。如需轉載，請在公眾號下留言。

作者介紹

武玉軍 主治醫師

解放軍第905醫院 神經內科

章悅 主治醫師

復旦大學附屬華山醫院神經內科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復旦大學醫學院（原上海醫科大學）七年制，2006年神經病學專業碩士畢業進入復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，2011年晉升為主治醫師，2014年復旦大學上海醫學院神經病學博士畢業。

專業方向：癲癇，神經遺傳病及神經內科各類疑難雜癥。目前為華山醫院神經科主治醫師。