1、如何理解第109條

第110條條文的原文：太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語；十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔、欲失溲、足下惡風、大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)及不多；大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。

這條條文歷代醫(yī)家對它的解讀各不相同，因為這條條文不太好理解，也運用了一些倒裝文法，因此好多醫(yī)家從不同的角度，不同的方向，對這條條文進行的解讀，各有千秋，不盡相同。

在這里我就把它拆分一下，還原一下，把語句順序還原之后我們再解讀一下，這樣就很好理解這條條文了。

太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語。這個說完之后，突然來了一個“十余日振栗自下利者，此為欲解也?！焙竺婢o接著，“故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。”前言不搭后語。從表面上看，前面都已經(jīng)此為欲解也，病都快好了，后面又來了這么一大堆癥狀。

而后面這一大堆癥狀前面既然是用一個故來做連接詞?！肮省笔且驗?、所以，解釋、說明時才用故。那么為什么“十余日振栗自下利者，此為欲解也?！焙竺嬗謥硪粋€故呢？其實際上這個“故”后面的所有的這些臨床表現(xiàn)都是對前面振栗自下利做的解釋說明，所以可以認為“十余日振栗自下利者，此為欲解也?！笔且粋€倒裝句，應該在后面。

由于它倒裝提到了前面，因此就在后面加了一個連接詞——故。這個“故”其實是“十余日振栗自下利者，此為欲解也?！钡囊颉０训寡b句還原，就是：

太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語。因其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔。欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多。十余日振栗自下利者，此為欲解也?；蛘哒f，十余日故振栗自下利者，此為欲解也。然后是大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。

十余日振栗自下利者，此為欲解也，應該在小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多的后面。為什么是在這里？而不是在“谷氣下流故也”的后面呢？因為“大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。”是對振栗自下利者后面的補充。如果沒有明白，我們再來疏通一下。

這個解釋說明了太多了，而且混在一起搞得很雜，導致了有些人看都看不懂。大便硬和小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多，其實是對前面欲小便不得的一個解釋說明。你也可以把它當做一個插入語或者是當做補充說明都行，但是由于它的補充說明有好幾條，整個故其汗一直到這個小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多，都是在振栗自下利者之前的解釋說明。而大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也是對這個振栗自下利的一個補充說明，所以搞去搞來就搞的亂了套。

我把它翻譯一下，翻譯一下之后，就順暢了。它有兩處補充說明，補充說明當中還有補充說明。

本條是什么意思呢？

就是說，有個人得了太陽病，兩天本來不會出現(xiàn)煩躁，因為入陽明的話，兩天一般是不夠的。但是這個煩躁說明這個人本身就有胃熱，所以可以理解為一個本身就有胃熱的人，感受了風寒邪氣，就應該是表寒里熱的一個情況，有醫(yī)家說用大青龍湯，那也行。有沒有到大青龍湯的程度，還要根據(jù)臨床表現(xiàn)來說。

一個本來有胃熱的人，得了太陽病，就是感受了風寒，結(jié)果醫(yī)生采用了熨法來強行發(fā)汗，而且流大汗。

熨的方法是什么呢？

古代漢朝的時候用的是瓦片加熱了之后用毛巾或者衣物包裹，然后在背上熨，逼迫出大汗。

凡熨其背，而大汗出，這個凡就是總、常的意思。就是用了好幾次，或者說用熨法來讓大汗出，是強行逼破津液外泄，以為是來解表的，來發(fā)汗，殊不知本身就有內(nèi)熱。結(jié)果強行出汗之后，大汗出胃津所傷，大熱入胃，寒邪反倒化熱，被趕到胃里了，胃中的水液也沒有了，這個時候就不是煩躁的問題了，而是可能會出現(xiàn)譫語的情況，就是陽明里證，陽明腑實證更厲害了。

陽明里實證更厲害，結(jié)果由于本身就有胃熱，這樣一來發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)還有其汗從腰以下不得汗，就是腰以上出汗，腰以下不出汗。為什么不出汗呢？我們再往下看，欲小便不得。想解小便，還沒有小便，反而想嘔，這說明是胃氣不降反升。欲失溲，好像要小便失禁一樣，其實又沒有小便。

為什么沒有小便呢？

因為下面的津液缺失，胃熱已經(jīng)把津液蒸發(fā)掉了，再加上用了熨法，將津液大量流失了，下焦津液不足。而胃熱上升，陽熱全在上焦，所以上面還是流汗，下面不流汗。

足下惡風其實是什么呢？

是腰以下津液又缺乏，陽氣又往上跑了，所以既沒有汗，也沒有小便，那么下焦得不到濡養(yǎng)，肯定就有虛的表現(xiàn)，就會惡風。又解釋說明了一下，說這個人大便硬，按道理小便應該多，但是現(xiàn)在小便不多，說明下焦沒什么津液了。

在這一種上熱下寒，下面津液也不足這種情況之下休養(yǎng)生息了十多天，可能胃里面的這個津液慢慢充足了，充足了之后就可以抵御在上焦的邪氣了。由于十多天來，陽熱一直在上焦，所以上焦部和頭部已經(jīng)適應了陽熱有余的這一種狀態(tài)。突然有一天，胃中之陰液恢復了?；謴椭蟠蟊悴挥擦?，上熱下寒或者上盛下虛的中焦的胃氣得行，上面的陽氣就可以下達到下焦。休養(yǎng)了十多天之后，患者的胃中的津液得以恢復，得以恢復之后，就跟邪氣產(chǎn)生了劇烈的斗爭。這個斗爭的過程當中，由于是里證，就不會從汗解，就產(chǎn)生了自下利。所以振栗自下利。

隨著大便的排出，上焦部的陽氣就往下焦突然下去了，這突然下去之后，由于這十多天來，病人已經(jīng)適應了頭部有陽熱的這種情況，那么陽熱突然跑走了，他的頭就卓然而痛，所以他大便已，頭卓然而痛。就是和平時不一樣了，這個平時其實是不正常的，就是十多天以來，這個病本身就頭部有熱，都已經(jīng)快適應了，結(jié)果振栗自下利，隨著大便的通暢，頭上的陽熱突然失去了，就頭痛了一下，突然痛了一下，很顯著的痛了一下，卓然而痛。

由于上部的陽氣隨著谷氣下流，谷氣就是脾胃后天之氣。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，胃為水谷之海，所以這里的谷氣是指胃中的陽氣，或者說胃中的正氣。為什么這個足心必熱，已經(jīng)不惡風呢？足心會熱是谷氣下流故也，就是陽氣已經(jīng)到達了下焦。

其實這就是一個上盛下虛的一種情況，這個上盛下虛在臨床當中還很多，但是像這種所說的大便硬，小便不通的這種情況的話，一般都見于一些比較疑難的雜癥。比方說尿毒癥，癌癥晚期。

我有見過這樣的病人，他就是小便不通，沒有好像沒有小便一樣，然后上身又煩躁，他那個病的診斷為尿毒癥，是不可能自愈的。這條條文里面是自愈了，振栗自下利，自己好了。

對于小便沒有，大便又硬，肯定是按照110條的精神，就是要讓他谷氣下流。如何谷氣下流呢？要調(diào)中焦胃，因為中焦的胃是上下兩焦的樞紐。所以在這種情況之下，有時候用承氣湯，大小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不一樣而選用。

很有可能這一類的臨床當中的西醫(yī)病名是特別嚴重，特別嚇人的一些疾病，可能以承氣輩就能解決。承氣輩是通大便的，不是通小便的。但是如果小便出現(xiàn)問題是由于上盛下虛，只要將上面的陽氣引到下面來，那么隨谷氣下流，這個病就OK了，就這么個醫(yī)理

2、三陽病自解總結(jié)

我們之前講過，太陽病振汗而解，少陽病也有振汗而解的，現(xiàn)在是陽明病，它是振栗下利而解，不是通過汗，因為它是里證。

第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉懼，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡癥不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱，汗出而解，這就是小柴胡湯的振汗而解的條文。

第94條：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陽脈微者先汗出而解，但陰脈微者，下者而解，若欲下之，以調(diào)胃承氣湯。這個是講的太陽病振寒而解。

太陽病可以振汗而解，是因為邪氣可以從表而解，小柴胡湯振汗而解也是一樣的道理，因為它在半表半里之間，但是陽明病就沒有振汗而解。

陽明病是是振栗下利而解，是通過大便，因為是里證。

在這里我們總結(jié)了三陽病如何自解的問題，有振汗自解，有振栗下利自解。因此我們學《傷寒論》還要從這些條文的異同點來總結(jié)一下它們之間的規(guī)律。

由于第110條條文不好理解，因為又是倒裝句，又是這一個插入語，又是解釋說明，解釋說明的條文當中、語句當中又有解釋說明，所以搞得很復雜，讓人看不懂。但是我們捋一捋，捋清楚了之后，其實還是很明白的。

有的醫(yī)家說這一條直接把它廢了算了，可能是他沒解讀清楚。甚至有的醫(yī)家說這條條文是后世醫(yī)家補了很多東西進去，所以看起來好像雜亂無章。

又有的醫(yī)家說，現(xiàn)在用這個熨的方法來治療疾病，已經(jīng)沒有了，這條條文沒有意義啦，顯然不對。

仲景用熨的方法誤治其實是告訴我們疾病的一些轉(zhuǎn)歸。如果說在臨床當中不是用熨法，比如說現(xiàn)在會有輻射，古時候沒有輻射什么的，有一些人他的工作環(huán)境有些輻射。古時候用的東西我們沒用了，我們現(xiàn)在這種東西古時候也沒有，但是只要醫(yī)理一致，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)類似，那么這個條文一樣是有臨床指導意義。所以這有賴于我們在生活當中去總結(jié)，去發(fā)掘，將仲景一千八百年前的條文靈活的運用到當今的這個生活當中去。

所以這些條文怎么沒有用呢？肯定是有用的。我們讀這些條文是為了搞清它的醫(yī)理，而不是說，他用巴豆的瀉藥，我們現(xiàn)在沒有巴豆瀉藥了，所以這個條文不學了，他用的瓦片去熨其背，我們現(xiàn)在誰還用那玩意兒啊，所以這個條文不學了，不是這樣的。我們要學的是醫(yī)理，不是具體表現(xiàn)形式，用什么誤治法根本就不重要

古人喜歡用因果倒裝，用插入語，還有補充說明，很多筆法?！秱摗樊斨兴\用的筆法其實也并不復雜。這些語法結(jié)構(gòu)，在我們初中的文言文、高中的文言文早就學過了，只要把它靈活運用一下，動動腦子，再結(jié)合一下臨床，都是很容易理解的。如果說沒有讀過文言文，沒有學過古代漢語的，可以去補習。

活到老學到老，不僅僅是醫(yī)學，各種各樣的知識都是一樣的，都是需要活到老學到老的。

好！這節(jié)課我們就講到這里，下一節(jié)課我們不見不散！