見過很多有意思的病例，下面這個病例，讓我們所有人汗顏，是的，無地自容。

64歲男性，據(jù)說是當?shù)啬尘值耐诵菥珠L，咳嗽了2年，用他自己的話來說，咳到老媽都不認識了，咳到懷疑人生。

我第一次見他的時候，他的確是咳得非常辛苦。

那種咳嗽，似乎要把肺葉咳出來才舒服。

整個病房都是他咳嗽的聲音，尤其是早上6點左右時，他會搬出一張凳子，坐在走廊，面前放一個痰盂。

東西準備齊全后，開始咳。

我問他為什么要出來走廊咳，不在病房咳。他說，病房的幾個老伙計都還在睡覺，為了不影響他們，我只好來到這里咳。他笑笑說，雖然是某局局長，但看起來非常和藹，一改我對官員刻板的印象。

我們有試圖努力尋找他咳嗽的病因的。

對于一個慢性咳嗽患者而言，最常見的原因是什么么？國內(nèi)有很多研究，包括廣州呼吸疾病研究所，還有上海、北京、重慶等知名教授的研究，甚至是全球的研究，都得出一個結(jié)論：

慢性咳嗽最常見的幾個病因是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流相關(guān)性咳嗽。

近些年，還有一個咳嗽病因，叫做變應(yīng)性咳嗽。

上述幾個病因加起來，大概會占據(jù)慢性咳嗽病因的80%。

知道這個有什么用呢？用處太大了，即便沒有任何輔助檢查，只要我們問問病人的一些基本情況，都可以按照經(jīng)驗來診斷到底是什么病因。

我們剛開始懷疑是咳嗽變異性哮喘，畢竟這是最常見的原因。

但是患者的咳嗽太特殊了，他一次咳嗽能咳半個小時，一定要把肺深部的痰咳出來，才舒服。

我們給他做了肺功能檢查，也做了支氣管激發(fā)試驗、舒張試驗，都沒見到明顯異常，只好排除咳嗽變異性哮喘這個診斷。

而且患者也沒有過敏性鼻炎、鼻竇炎、咽炎這類疾病，診斷上氣道咳嗽綜合征似乎也不符合。為了進一步排除，我們還給他用了好幾天的抗組胺藥物（抗過敏藥物），一點效果都沒有。

完善其他檢查，都沒有找到確切的證據(jù)，沒辦法找到咳嗽的病因。

這時候，就需要我們進一步檢查了，我去跟他說，我們要給你再安排一個胸部CT檢查，看看能不能發(fā)現(xiàn)別的原因，比如肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、肺癌、支氣管擴張等等可能。

不會是肺癌吧，他有點擔憂，看著我問。

我說不大像，沒見過肺癌會咳嗽2年都沒發(fā)現(xiàn)的。但為了看得更細致，肺部CT必須做。

我也沒有咯血，也沒有胸痛，估計真的不是肺癌，他自言自語，估計也查了不少資料，所謂久病成醫(yī)。成醫(yī)雖然未必，但是多少有些了解。他自己說。

那天我們給他做了胸部CT，還特意做了增強，目的是為了更好的發(fā)現(xiàn)肺癌。

結(jié)果出來讓我們失望了，沒有肺癌，沒有間質(zhì)性肺病，沒有支氣管擴張，沒有我們之前所考慮的可能疾病。

沒有頭緒。

患者不是第一次做胸部CT，2個月前在當?shù)蒯t(yī)院也做了胸部 CT，一樣沒有發(fā)現(xiàn)太多異常。當?shù)蒯t(yī)生也是蒙圈，才轉(zhuǎn)來我們這里。

沒想到，我們也蒙圈了。

常規(guī)檢查做完了，患者的咳嗽還是沒找到原因。而且目前用的所有止咳方面治療，效果都不好。

每天大早上，他還是會坐在走廊過道上，使勁的咳。

整棟樓都能聽到他咳嗽的聲音。以至于主任笑著說，看他中氣這么足，應(yīng)該不是什么惡性疾病，咱們再找找看。

那天夜班他來找我聊天，說咳嗽真的難受，能不能在喉嚨這里插一刀，把里面的痰都刮出來？

他望著我，不像是開玩笑的樣子。

我說，你可千萬不要有這種想法，因為即便你插一刀進去，也沒辦法把痰刮出來，痰液不是你想象的那么輕松就刮出來的。

很難受，有沒有藥物給我止咳，讓我睡個好覺。來這里那么多天了，還是沒能睡個好覺。他說，神情有些沮喪。

可待因是最強的止咳藥了，我們給他用了，也是效果甚微。一時之間我真不知如何答復(fù)他。

這樣吧，明天我們給你做個纖維支氣管鏡看看，看看支氣管里面有沒有長腫瘤或者結(jié)核等等，有些早期的支氣管病變，CT不一定能看到，只有纖維支氣管鏡能看。我跟他說。

纖維支氣管鏡是什么？他問我。

纖維支氣管鏡，就是用一根指頭粗的管子從你的鼻子進入，一直進入你的氣管里面，這根管子頭部有攝像頭的，我們通過攝像頭就能看到你氣管里面的情況。我給他解釋。

痛苦么？他問我。

有局部麻醉的，一般還可以耐受，但是肯定不會太舒服。我跟他說。

做吧，做吧，有什么辦法都盡管嘗試一下。說完后，他就回房間了。

第二天我們科室討論了這個病人，最終決定給他做纖維支氣管鏡檢查。

一切準備就緒之后，檢查開始了。

纖支鏡從患者鼻腔進入，過了咽喉，看到聲門，順著往前推，過了聲門就進入了氣管，患者麻醉做得好，還能耐受，輕微咳嗽了一下，還好。

纖支鏡繼續(xù)前進，到了氣管分叉處。看到前面有點東西。

黑乎乎的！

那是啥，我指著屏幕問主任。

他媽的的，主任居然爆粗口了。因為他也看到了，這個東西就卡在患者的左主支氣管開口處，卡得死死的，推不動。

該死，兇手找到了！

這么一塊大東西卡在氣管里面，患者當然會不舒服啊，當然會有咳嗽啊！

難怪患者想要把肺咳出來，事實上，真的非常難受，真無法想象這2年他是怎么過來的。

老王，你這個咳嗽的病因找到了。主任邊操作纖支鏡，邊跟患者說。聽得出主任得意了很多，放松了很多，舒服了很多。

病人此時僅僅是咽喉部局部麻醉而已，意識是清晰的，能聽到我們講話。他很激動地點頭，猛點頭，但一點頭就咳嗽地厲害。

我們好不容易想辦法把支氣管內(nèi)部的這個異物鉗夾出來了。

洗干凈一看，是個魚骨頭，或者雞骨頭。

患者仔細想了下，說可能是2年前一次飯局惹的禍，當時吃得太急忙，嗆了好一會，后來就不理它了，沒想到，這個雞骨頭竟然藏在支氣管內(nèi)2年的時間。

把這個異物取出后，患者當天咳嗽就減輕了很多，但沒有完全消失，因為局部支氣管粘膜還是有炎癥的，估計要過一陣子才能逐步恢復(fù)。

雖然千辛萬苦，解決了問題。

但是我們的后背發(fā)涼。

為什么？

這么大的一個雞骨頭，雞骨頭是高密度的啊，按理來說我們的胸部CT怎么可能沒發(fā)現(xiàn)呢？胸部CT肯定能看到的啊。

但是不管當?shù)蒯t(yī)院，還是我們醫(yī)院，CT報告多是顯示正常的，并未見到支氣管內(nèi)有異常密度影。

我趕緊找出兩次CT片子，自己認真尋找起來。

天啊！

這里，支氣管腔內(nèi)，有一個非常明顯的高密度影，這個肯定就是雞骨頭！主任說。

問題是，為什么前后兩次CT都沒發(fā)現(xiàn)，沒有報告呢？

主任火氣大了，直接打電話質(zhì)問他的老朋友，CT室的主任。CT室主任聽到情況后，連忙道歉，說底下的人看漏了，對不住啊。

從那次以后，我就堅信，如果一個臨床醫(yī)生不會看片子，而是依賴報告，那遲早會出問題的。

我們雖然沒有影像科的同事看得那么好，但是基本的我們必須要會看，而且要努力積極去看。

我們當然也不敢告訴患者，說我們漏報了那個雞骨頭。患者解決了問題，已經(jīng)很開心了。但如果他知道我們前后兩次CT都看走眼了，肯定會心有不甘。

如果CT看到有高密度影，我們要做纖支鏡，如果CT沒看到高密度影，我們也已經(jīng)計劃做纖支鏡，所以實質(zhì)上沒有太大影響。但我們肯定會提前幾天找到問題所在。

只是苦了病人，多咳嗽了幾天。那段時間他很焦慮，我們甚至有想他會不會是精神方面因素導(dǎo)致的咳嗽。

現(xiàn)在回想起來真的非常羞愧，我們本末倒置了。人家是長期咳嗽導(dǎo)致的焦慮，而不是焦慮導(dǎo)致的咳嗽。

如果下一次碰到這樣的情況，我們肯定會處理的更好。

你的咳嗽好了么？

祝好。

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