目前，神經(jīng)衰弱患者不合理甚至濫用安定類西藥的現(xiàn)象比較多見，有的甚至數(shù)年應(yīng)用，造成一些弊病，已引起醫(yī)界重視，并研究戒斷問題。

筆者以為，對(duì)神經(jīng)衰弱的治療，中醫(yī)藥有很多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)盡量不用安定類西藥。已用者特別是較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用者，應(yīng)盡快減停之。

但是，對(duì)有安定類藥物依賴性的患者，減停又是十分困難的，如何用中藥來治療這類患者很值得研究。

01

筆者曾以養(yǎng)心安神法施治，效果并不十分理想。細(xì)思之，長(zhǎng)期用安定類西藥的患者，再用中藥去“安”，恐非良法。

遂以“安”（安神）“通”（通心氣）“開”（開心竅）兼以豁痰（所謂頑癥多痰也）施治，以溫膽湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮等，療效尚屬滿意，服藥時(shí)可逐漸減用以至停用安定類藥物。

方中用石菖蒲，取其通心氣、開心竅、豁痰之功。《本草綱目》曾言：“菖蒲氣溫，心氣不足者用之，虛則補(bǔ)其母也。肝苦急，以辛補(bǔ)之是矣。”《重慶堂隨筆》言：“石菖蒲舒心氣，暢心神，怡心情，益心志，妙藥也。”

以上為筆者選用該藥的理論依據(jù)。

臨床用上法施治，取得可喜苗頭，但需要辨證準(zhǔn)確，并需做耐心解釋疏導(dǎo)工作。長(zhǎng)期應(yīng)用安定類藥物的患者，情況較復(fù)雜，有些問題尚有待進(jìn)一步深入觀察研究。

茲舉驗(yàn)案如下。

02

馬某某，男，46歲，工人。

初診：1996年1月26日。

主訴：腹瀉、食欲不振、失眠2月余。

現(xiàn)病史：患者因腹瀉、納差、乏力、自汗，在天津某醫(yī)院診為結(jié)腸炎，服西藥治療病情時(shí)輕時(shí)重，患者懷疑自己患了“癌癥”，遂逐漸夜不能寐，已服安定藥2月余，腹瀉等癥不減，心情益煩悶。

診查：患者精神不振，自述胸腹脹滿，大便溏薄，疲乏無力，惡心，時(shí)有自汗，每晚必服安定始可入睡3小時(shí)左右。診脈緩，察舌淡紅苔白滑。

辨證：脾虛濕困。

治法：化濕悅脾。

處方：藿香10克，厚樸10克，茯苓15克，陳皮10克，清半夏10克，車前子8克（包煎），扁豆10克

并反復(fù)向其解釋常用安定藥之弊，囑其減停安定。服上方6劑，腹瀉、惡心減輕，但停用安定則夜不能寐，診脈舌如初診情況。

遂處方：清半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳實(shí)6克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，合歡皮10克，藿香10克，薏苡仁10克

服藥3劑，未用安定每夜入睡2小時(shí)左右，遂囑患者繼服上方并停用安定，服用6劑每晚入睡3~4小時(shí)，患者亦感滿足。

因胸腹脹滿好轉(zhuǎn)，遂以上方減石菖蒲、枳實(shí)，加扁豆10克，炒麥芽10克，服藥6劑，便溏、納差、乏力、自汗均明顯減量，但睡眠又較差。

故仍改服2診處方，至停用安定，每晚能入睡6小時(shí)左右。

03

吳某某，女，34歲，工人。

患者因情志不遂患失眠已7年，伴心煩、乏力、頭暈、身酸困，偶有心悸（心電圖檢查等無異常），長(zhǎng)期服用安定，近半年多每日必服舒樂安定，否則夜不能寐。

診脈滑，察舌質(zhì)紅苔白微膩。

處方：清半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，炙甘草10克，竹茹10克，枳實(shí)8克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，合歡皮10克，天麻10克，鉤藤10克（后下）

服藥當(dāng)日未用舒樂安定，但徹夜未眠。遂囑患者逐漸減停安定類藥物。上方服3劑，未服舒樂安定能入睡3~4小時(shí)，頭暈，心煩減輕。

以上方去天麻、鉤藤，服6劑，每夜能入睡5~6小時(shí)（6日中僅用過一次舒樂安定），且自覺乏力、身酸困諸癥若失。

再服3劑，療效鞏固，已完全停用安定類藥，以后偶有失眠，即以上方調(diào)治，始終未再服用安定類藥物。

本文摘自《劉亞嫻醫(yī)論醫(yī)話》，劉亞嫻著，學(xué)苑出版社，2009年9月