1、如何理解第109條

第109條條文的原文：傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

“橫”這一字，許多人把這個字念作héng。因為縱和橫，長期是在一起出現的，張仲景把縱和橫列在這里，是為了區分縱和橫。因為縱它屬于克的太厲害，我們上節課講的是木克土，木克土克得太厲害稱之為縱，縱行無度。這里的橫，為什么讀hèng呢？因為它更厲害了，它反克。金本來是克木的，但是由于木氣太旺，而金又相對過弱，于是就出現了反克的這種現象。

我們仲景稱之為橫（音hèng），或者你讀橫（héng）也行。

如果我們只從字面意義來把它用白話講出來的話，應該是這么個意思:患者感受了傷寒，出現發熱怕冷，非常的口渴，想要喝水，腹部脹滿，這是肝木反侮肺經的表現，名曰橫，應當用刺期門的方法來進行治療。如果在治療后出現了自汗、小便通暢的表現，那么疾病即將痊愈。

通過我們用白話解來解讀這一條條文，就發現這條條文出現了倒裝結構。“自汗出，小便利，其病欲解”應該是在“刺期門”以后。如果我們把這個倒裝結構完整的恢復，應該是傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，自汗出，小便利，其病欲解。

我們通過分析就會發現，這109條的條文里面的臨床表現，除了發熱惡寒，大渴欲飲水，腹滿這些癥狀以外，一定會有無汗，小便不利這兩個癥狀。為什么？因為他說自汗出，小便利，其病欲解。也就是說可以流汗了，小便通利了，這個病就好了，因此，可以推斷臨床表現是有無汗以及小便不利。出現發熱，惡寒、無汗。那么發熱，惡寒無汗，這應該是非常典型的傷寒表實證。又出現了大渴欲飲水以及小便不利，單從這個臨床表現看，我們就會發現應該是一個太陽蓄水證。

膀胱氣化不利，津液不能上承，于是就大渴欲飲水。我們在講五苓散的時候，說五苓散是一個假白虎湯證，大渴飲水并非是真的有熱，而是膀胱氣化不利。白虎湯和五苓散在臨床當中的鑒別要點就是看小便利與不利，既然這里有小便不利，又有大渴欲飲水，很顯然是典型的五苓散證。

我們接著往下看，其腹必滿。如果單從腹滿這兩個字來看的話，又屬于太陰病的主證。問題來了，同時出現了太陽傷寒表實證，太陽腑證的太陽蓄水證，還出現了太陰病的主證，用六經的角度搞不明白了，太復雜了。

怎么辦呢？于是仲景就從臟腑辨證的角度來分析這些臨床表現，最終得出的結果是，肝乘肺，刺期門就解決了。

我們從這些細節來看的話，第一，說明了109條條文和108條條文一樣，用的是臟腑辨證，而且用的是針灸的治療方法。它的機理是什么呢？

既然我們要用臟腑辨證的角度來解讀這條條文的話，那么我們一定得搞清楚臟腑在人體的生理功能。

我們通過《黃帝內經》總結出關于肺的特點。這里是臟腑辨證，既然是肝乘肺，那就是肺出現問題之后會有哪些臨床表現，為什么會有這些臨床表現呢？《黃帝內經》對肺臟是怎么描述的呢？如果我們把這些問題搞清楚的話，那這條條文豈不是非常好理解了？

關于《黃帝內經》對肺的描述，散見于各章節，因此我們無法將所有的條文有序地連接起來跟大家分析，但是我們可以總結出肺在人體的生理功能。

肺主皮毛，司呼吸，主宣發肅降，治節，通調水道等，既然肺有這么多的生理功能，如果肺出現問題，那么它在人體所發揮的這些生理功能失調會出現什么樣的臨床表現？

剛才我已經說過了，肝乘肺是指肝氣旺，反克肺金。肝屬木，本來被肺金所克的，現在肝太旺而反克肺，說明了第一肝確實很旺，第二肺不強。肝再旺，如果肺沒有任何問題的話，它也不會被反克到這個地步。因此，我們可以認為這里是肝強而肺弱。我們看肺金被肝木所欺負之后，它自己的生理功能失調，會出現哪些臨床表現呢？

首先肺太弱，會失于宣發。肺主皮毛、司呼吸，肺的宣發作用是向外向上來宣發、來交換氣體。但是肺太弱了，宣發功能異常了，就會出現毛孔閉塞而無汗。毛孔一旦閉塞無汗，那么內外的交換出現問題，可能郁而發熱，所以會出現發熱，惡寒無汗的表現。

為什么惡寒呢？肺主皮毛，司呼吸。肺太弱了，根本經不起外界的任何的邪氣侵襲，按照西醫的說法就是免疫力抵抗力下降，所以動不動就感冒了。根本就不需要太多的邪氣，立刻就能表現出類似于感冒的癥狀，因此會有發熱、惡寒、無汗的表現。

從臟腑辨證的角度去分析，肺弱了，如果不是由于肝來乘肺，是由外邪來襲肺，比如說風寒襲肺，風寒襲肺如果是偏于發燒的表證的話，那么后世要用荊防敗毒散，或者荊防達表湯治療；如果風寒襲肺，以咳嗽咳喘為主的，從臟腑辨證的角度可以用三拗湯合止嗽散的加減。當然如果從六經的角度的話，那就不是從肺治療了。

從六經的角度叫太陽表實證，太陽傷寒表實證是麻黃湯。可惜這里并非是由外界邪氣引起，而是由是肝乘肺，是以內傷為主的，而不是以外感為主的臨床表現，很有可能脈象就是弦脈。

接著往下看，肺還有肅降，還有治節，還有通調水道的作用。如果肺被肝所反克，它的肅降、治節和通調水道功能失司，就會出現水液的代謝失常。

因為水、氣，包括血的治理調節功能都要靠肺，如果肺的治節功能，通調水道功能失司，水液代謝失常，那么這些液體就不能更好的下達膀胱，而下達膀胱的液體是濁液，就是要以小便的形式尿出去的，那么濁液不能下達至膀胱，膀胱不能充盈，當然就小便少。

小便少反過來會引起膀胱的氣化功能不利，津液不能上承，就會出現大渴而欲飲水。由于毛孔被閉無汗，小便又少，喝了這么多水，水液無法正常代謝，就只能停留在胃腸之間，由于肺的治節和通調水道、肅降作用失司，它不能將濁液下行至膀胱，因此這個水就在胃腸積的越來越多，當然就會出現其腹必滿。

所以這是一個惡性循環。說白了吧，通通都是肺的問題。

如果通過六經的方法去剖析這些臨床表現的話，根本就是無從下手，但是如果從臟腑的角度去分析的話，那就非常的簡單。

既然是肺有問題了，那么仲景可能通過脈法，或者通過其他的推斷出不是外感所引起，而是內傷所引起，可能脈出現了弦脈，這里沒說，判斷此肝乘肺也。意思就是說，肺本臟并沒有大問題，而是肝氣太旺，反克肺金，而肺金被侮，功能失施，出現了一系列以肺臟失調為主要臨床表現的這種情況。所以從臨床表現看，標在肺，但是從醫理上看，本卻在肝。因此仲景說此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。瀉肝經募穴期門，肝氣一泄，那么肺就恢復了宣發肅降、治節以及其通調水道的功能。這些功能都恢復了之后，自然就可以汗出、小便利，而諸證自解，所以說自汗出，小便利，其病欲解，這個病就將要好了。

通過這108條和109條兩條條文，我們就會發現，如果在臨床當中用六經辨證的思路去分析疾病的時候，發現矛盾重重，甚至各條經的病都出現了，無法用六經去剖析的時候，我們可以從臟腑辨證的角度去分析臨床表現，而且也給了我們思路，臟腑辨證除了可以用藥，還可以用針刺穴位來解決問題。

關于這條條文，由于它涉及到臟腑辨證，臟腑辨證很多傷寒大家是不精通的，但是很多中醫全才是精通的，因此我們各種辨證法都要學習，而且還要知道如何去將各種辨證法之間能夠靈活的轉化，這樣才能夠在臨床當中無往而不利。歷史上有很多醫家，比方說葉天士、吳鞠通，他們這些人是精通傷寒六經辨證，精通臟腑辨證，還精通衛氣營血辨證，吳鞠通還創立了三焦辨證。

辨證法之間在很多時候都是可以互用，用這種辨證法不方便的時候，用另外一種辨證法就很簡單，特別是中醫大家對各種辨證法的靈活變換、轉化可以無縫銜接。有些人只學傷寒，沒有學習溫病，沒有學習臟腑辨證，在臨床當中，他們看的病就比較有限了，因為連張仲景他都用兩種辨證法，一種是六經，一種是臟腑，甚至八綱這種辨證也是從仲景的《傷寒論》和《金匱要略》里面總結而來。

在臨床當中很多比較復雜的疾病，你單用一種辨證法是不夠用的。比方說白血病，白血病有的就是溫病，就用溫病就能搞定；有的就是傷寒，用六經辨證就能搞定；但是有的時候，當它涉及到多個臟腑的時候，又必須要用臟腑辨證，所以這些辨證法必須都得學。我在這里強調的是必須都得學。

有的人可能就要說了，張老師，你講過吳鞠通的《溫病條辨》，寫過一本書叫《張勝兵解讀<溫病條辨>》，你已經把《金匱要略》解讀完了，今年又在講《傷寒論》，而你在大學的時候以臟腑辨證為主，你各種辨證法都學了，你當然希望我們都學，以顯示自己的高明和全才。其實我并非此意，我只是在臨床當中發現，有時候臟腑辨證不好用，使用六經辨證就好用。有的時候六經辨證不行的時候，用臟腑辨證又行，有時候還用溫病的。

比如說白血病，淋巴癌，腫瘤或者其他疑難雜癥等等，它都需要各種辨證法一起來。有時候適合六經辨證，有時候適合臟腑辨證，有時候適合溫病辨證。你如果看病看多了，你就明白，我今天所說的，只要臨床時間超過十年的人，不可能不理解我現在所說的話，我并非是為了炫耀自己博學才這么說。

2、其他醫家的解讀

如果不信的話，我們看一下其他醫家對109條的解讀。

我們看《醫宗金鑒》，他說：傷寒發熱，嗇嗇惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利，滿可自除，故曰其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯先解其外，外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦與上文義不屬，似有遺誤。你看，《醫宗金鑒》他還在用六經的方法來解讀臟腑辨證的癥狀。

就算是你用六經的角度來解讀這109條條文，你也不該用小青龍湯和十棗湯，你也應該用麻黃湯和五苓散。十棗湯一般用于肝硬化腹水，癌癥腹水或者是癌性胸腔積液，搞這么厲害的方子下去，所為何事啊？刺期門就能搞定的問題，有必要用十棗湯嗎？

他直接指出肝乘肺和上下文不屬，這條條文不對，是因為他根本就沒有從臟腑辨證的角度去分析。

我們再看一下柯琴的《傷寒來蘇集》，他說：發熱惡寒，寒為在表，渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之滿，亦非厥陰之消渴矣，此肝邪挾火而克金，脾精不上歸于肺，故大渴肺氣不能通調水道，故腹滿。是侮所不勝，寡于畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實而瀉之。得自汗則惡寒發熱自解。得小便利則腹滿之除矣。

這樣講我也不反對，但是誰告訴你渴欲飲水是熱為在里呀？剛才已經分析的很清楚了，如果渴欲飲水是熱在里的話，那是白虎湯證，如果非要用經方，那就是五苓散證。為什么？白虎湯證和五苓散證都有渴欲飲水，一個是小便不利，一個是小便利。重點說的很清楚，自汗出，小便利，其病欲解就已經證明了本身就有小便不利。

總結一下第108條和第109條，是《傷寒論》里面出現臟腑辨證的條文，是為了提示大家，有時候用六經分析不出來問題，可以用臟腑辨證的角度去分析，在《金匱要略》里面臟腑辨證的更多，所以我們可以認為《傷寒論》是一部以六經辨證為主，貫穿了臟腑辨證、八綱辨證在里面的大百科全書，你要從一條條文甚至幾個字當中去領會張仲景的中醫思想，我們更要明白它的12字箴言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

這12字箴言不僅僅是針對于六經辨證，它是針對所有辨證法。法無定法何妨以不法法之。世界上哪有真正的規律？沒有規律才是規律，有的規律只是小范圍的總結而已。