隨著生活水平的不斷提升，心腦血管疾病及代謝性疾病不斷增多，同型半胱氨酸的升高，帶來(lái)的心腦血管健康危害不容忽視。

在2015年中國(guó)腦卒中大會(huì)上，科學(xué)家們宣布“降壓藥輔以葉酸能更有效降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。相比單純使用其他降壓藥，輔助補(bǔ)充葉酸能額外多降低腦卒中21%，H型高血壓人群獲益會(huì)更大。”

葉酸是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，因此它并不只是屬于孕婦的紅利。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，中老年人也是補(bǔ)充葉酸的重要人群,中老年人若能在日常生活中每天補(bǔ)充葉酸，對(duì)于高血壓、腦卒中等多種疾病都有明顯的預(yù)防和治療作用。

基本概念

1、高血壓：高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高。高血壓的診斷通常在未使用降壓藥的情況下，診室測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

2、H型高血壓：H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥（簡(jiǎn)稱高血同，homocysteine，Hcy≥10μmol/L ）的原發(fā)性高血壓。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是高血壓患者同時(shí)血液中的同型半胱氨酸水平超出正常范圍。

3、腦卒中：又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。主要類型包括：缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩種。

同型半胱氨酸的代謝

同型半胱氨酸( homocysteine，Hcy) 簡(jiǎn)稱血同，是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，即是消化系統(tǒng)將食物中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為能源過(guò)程中的一項(xiàng)副產(chǎn)品，人體內(nèi)不能合成，這是同型半胱氨酸產(chǎn)生的唯一來(lái)源。

（同型半胱氨酸代謝圖）

同型半胱氨酸參考值

正常空腹血漿同型半胱氨酸水平為5-15μmol/L，但實(shí)際上，Hcy >10 μmol/L 就為臨床異常值。《H 型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》亦是將高 Hcy 血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為 10 μmol/L，并且推薦所有高血壓患者都應(yīng)該檢測(cè) Hcy 水平。則可診斷為高同型半胱氨酸血癥。

1.診斷：Hcy ≥ 10 μmol/L 稱為高同型半胱氨酸血癥，根據(jù) Hcy 水平可進(jìn)行分層。

2.分層：

高血同可反映機(jī)體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，損傷細(xì)胞、組織、器官，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。

同型半胱氨酸與心腦血管的關(guān)系

機(jī)體同型半胱氨酸(Hcy)過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、一氧化氮代謝障礙、平滑肌增生、導(dǎo)致管壁彈性蛋白改變，從而造成血管壁重構(gòu)，動(dòng)脈血管硬化，血管舒張及收縮功能障礙"。

葉酸的臨床應(yīng)用

葉酸的作用機(jī)制：

1、葉酸(FA)來(lái)源：由對(duì)氨基苯甲酸、蝶啶和L -谷氨酸組成的一類水溶性B族維生素。人類和大多數(shù)哺乳類動(dòng)物，自身不能合成葉酸，必須從食物中獲取葉酸，包括蔬菜(如蘆筍、菠菜和球芽甘藍(lán))、水果、豆類、堅(jiān)果、豌豆、雞蛋、海鮮、乳制品、谷物和肉類。

2、降低同型半胱氨酸水平：葉酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，這是一種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)葉酸的轉(zhuǎn)化作用，同型半胱氨酸可以轉(zhuǎn)化為蛋氨酸或半胱氨酸，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

3、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化：葉酸通過(guò)降低氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

4、改善血管內(nèi)皮功能：葉酸促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合成，從而改善血管內(nèi)皮功能，有助于維持血管健康。

5、調(diào)節(jié)血壓和血脂：葉酸通過(guò)降低同型半胱氨酸水平，改善血管內(nèi)皮功能，從而促進(jìn)一氧化氮的合成，有助于擴(kuò)張血管和調(diào)節(jié)血壓。同時(shí)，葉酸還參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝過(guò)程，能夠輔助加快甘油三酯和膽固醇的代謝，有助于降低血脂濃度。

葉酸的臨床應(yīng)用：

1、降低腦中風(fēng)的發(fā)生：據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民葉酸缺乏比例高達(dá)20%-60%。人體缺少葉酸的攝入，容易導(dǎo)致血液中的同型半胱氨酸含量升高，這種物質(zhì)的升高將直接導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)生的概率直線上升。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，葉酸水平低的人，心臟病的死亡率要高出70%，葉酸可改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防冠心病等慢性心血管疾病，補(bǔ)充葉酸可有效降低腦中風(fēng)的發(fā)生。

2、助眠、提高記憶力：人體缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，會(huì)表現(xiàn)出精神萎靡、疲乏無(wú)力、失眠健忘、食欲減退，有些人還有舌炎、腹瀉、惡性貧血，小兒和老年人常出現(xiàn)嗜睡或精神錯(cuò)亂。經(jīng)研究證實(shí)，中老年人補(bǔ)充葉酸可以改善記憶能力，大約比同齡人的大腦年輕5歲，從而可以延緩大腦認(rèn)知能力的退化。

3、預(yù)防高血壓：動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)高血壓，如果是人體的腎臟組織出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，有可能會(huì)導(dǎo)致人體腎功能不全，有可能就會(huì)引發(fā)高血壓，而葉酸具有軟化血管的功能，所有葉酸具有預(yù)防高血壓和保護(hù)心血管的作用。

4、預(yù)防老年癡呆：對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，充足的葉酸不僅能減少體內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)腦血管的損傷，還有助于減少腦神經(jīng)損傷造成的認(rèn)知能力下降以及老年癡呆。

5、預(yù)防動(dòng)脈硬化：如果長(zhǎng)期葉酸服用量不夠，患動(dòng)脈硬化的可能性也會(huì)隨之增加。動(dòng)脈硬化除了會(huì)引發(fā)高血壓之外還可能引發(fā)其他疾病，例如腦出血、心梗、腦梗塞等。

6、降低心臟病的死亡率：如果葉酸加上維生素B12一起服用，可以防止腦梗死和心肌梗死的復(fù)發(fā)。

7、可以輔助治療貧血：葉酸被稱為“造血維生素”，葉酸缺乏時(shí)，會(huì)造成貧血，白細(xì)胞數(shù)量減少，人體免疫力降低。

不同年齡階段高同型半胱氨酸血癥與腦卒中

2025年1月2日發(fā)布于中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志的，《40 歲及以上人群同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究》，針對(duì)40 歲及以上人群同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究。以發(fā)生腦卒中為因變量，以 Hcy、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒為自變量，調(diào)整性別、年齡、BMI、地區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、飲酒、超重 / 肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史因素，進(jìn)行非條件 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，高 Hcy 無(wú)高血壓、正常 Hcy 高血壓、高 Hcy 高血壓是 40 歲以上人群發(fā)生腦卒中的影響因素，進(jìn)行研究分析。

不同年齡分層中不同 Hcy 水平人群腦卒中患病率分析

結(jié)論是：河北 省 ≥ 40 歲 人 群 高 Hcy 患 病 率 為 36.25%， 與沈陽(yáng)同年 齡段人群（38.4%） 調(diào) 查 結(jié) 果 接 近。北京≥ 55 歲人群患病率為 57.20％［9］，浙江≥ 19 歲人群患 病 率 為 31.69%，上 海 ≥ 60 歲 人 群 患 病 率 為35.1%，河北一項(xiàng) 197 例≥ 40 歲人 群的研究中高Hcy 患病率為 45.18%。

高 Hcy 與高血壓共存時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而與吸煙共存時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。因此對(duì)于腦卒中高危人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè) Hcy 水平，并有針對(duì)性地控制血壓、改善生活方式、補(bǔ)充葉酸和 B 族維生素等，以全面降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

葉酸該如何補(bǔ)充？

1、H型高血壓診斷依據(jù)：

若患者血壓符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（未服用降壓藥物，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg ），同時(shí)血液檢查顯示同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10μmol/L，即可診斷為H型高血壓。

2、H型高血壓為何需要使用葉酸

在中國(guó)，腦中風(fēng)發(fā)生率非常高，平均是歐美人的 3-5倍。究其原因是和人體內(nèi)“葉酸”的缺失分不開(kāi)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每5個(gè)國(guó)人里就有1個(gè)人缺乏葉酸。所以高血壓患者需要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，但不要過(guò)量單獨(dú)服用葉酸，單獨(dú)服用葉酸并不能降低高血壓患者發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，葉酸和抗高血壓藥的聯(lián)用，能較好的降低腦卒中死亡率。

3、H型高血壓葉酸補(bǔ)充依據(jù)

2.1補(bǔ)充劑量：葉酸的劑量與補(bǔ)充的時(shí)間以往的研究提示0.8mg/d的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用，CSPPT（臨床研究）顯示含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。

2.2補(bǔ)充時(shí)間：對(duì)于補(bǔ)充的時(shí)間，萃分析的結(jié)果提示補(bǔ)充>3年才可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而CSPPT（臨床研究）顯示患者服用***葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

4、推介商品：

為了降低高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率，每日服用0.8mg葉酸，長(zhǎng)期服用4.5年，才能預(yù)防腦卒中的發(fā)生。因此，這里提醒35歲以后就有必要使用葉酸，推介使用斯利安0.4毫克葉酸片，每日兩片，剛好0.8毫克，一個(gè)月一盒足可以預(yù)防H型高血壓及腦卒中的發(fā)生。

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