糖尿病影響身體的許多器官和系統，包括眼睛。視網膜是位于眼球后部的感光膜，它將光和視覺圖像轉換成特殊信號，然后這些信號被發送到大腦來處理你所看到的內容。視網膜的變化（例如血糖升高引起的變化）會導致視力障礙。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者中最常見的眼部疾病，也是糖尿病患者失明的主要原因之一。

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癥狀隱匿：偷偷摧毀微血管

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，長期高血糖會損傷視網膜血管，導致視力下降甚至失明。據統計，約1/3的糖尿病患者存在視網膜病變，病程超過20年的患者患病率高達80%。由于早期癥狀隱匿，它被稱為“無聲的視力竊賊”。那么，高血糖是如何摧毀眼底的呢？

一是微血管“慢性中毒”。持續高血糖會損害視網膜毛細血管內皮細胞，形成“微血管瘤”。血管內凸起會導致血管壁滲漏、出血（如點狀出血、視網膜前出血），同時引發脂肪、蛋白質滲出，形成硬性滲出斑，視網膜上的棉絨斑稱為軟性滲出物。

二是缺氧觸發“求救信號”。視網膜中的血管堵塞導致視網膜缺血缺氧，眼底為“自救”會分泌血管內皮生長因子，刺激異常新生血管生長。但這些血管像劣質水管，極易破裂出血，引發玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離。

三是黃斑區“生死危機”。黃斑是視覺最敏銳的區域。糖尿病黃斑水腫發生時，液體積聚導致視物變形、中心視力喪失，是糖尿病患者失明的主要原因之一。

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危險信號：視覺發生改變

糖尿病相關視網膜病變主要分為兩種類型，包括非增殖性糖尿病視網膜病變和增殖性糖尿病視網膜病變。兩者的主要區別在于視網膜中是否出現了新的不健康血管。

早期（非增殖期）可能無癥狀，或偶發飛蚊癥、視物模糊、夜視能力差。發展到進展期（增殖期）時，視野中就會出現黑斑、閃光感、色覺變化、突發視力驟降。當發生突然失明時，則提示玻璃體積血或視網膜脫離。

注意：即使視力正常，也可能已發生病變。確診糖尿病后應立即進行眼底篩查，并每年復查。

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精準診斷：科技照亮眼底

診斷糖尿病視網膜病變通常從全面的眼科檢查開始，通過以下測試來診斷疾病：

免散瞳眼底照相 快速篩查，拍攝眼底（眼后部）的照片來檢查視網膜和其他結構，可發現視網膜出現微動脈瘤、出血點等早期病變。

光學相干斷層掃描 可生成眼部結構的橫截面圖像。這些圖像可讓醫生查看視網膜各層，以檢查是否有變化或損傷。它還可測量視網膜各層的厚度高清顯示黃斑水腫厚度，精度達微米級。

熒光素血管造影 將熒光素（一種黃色染料）注入靜脈，染料通過血液進入眼睛的血管。然后使用特殊相機在染料通過血管時拍攝視網膜照片。通過這項檢查，醫生可以動態觀察血管滲漏和缺血區域，指導激光治療。

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分層治療：守住視力防線

輕度糖尿病視網膜病變患者一般不需要治療。在這個階段，控制血糖和血壓以及血脂水平是控制病情的關鍵。對于晚期糖尿病視網膜病變病例建議采用以下一種或多種治療方法。

早期干預 控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血壓（＜130/80毫米汞柱）、血脂（低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升）。改善微循環，羥苯磺酸鈣這類藥物可減少血管滲漏。

抗VEGF（血管內皮生長因子）治療 雷珠單抗、阿柏西普等藥物直接抑制新生血管生長，對黃斑水腫效果顯著，需多次眼內注射。

視網膜光凝術治療 通過“點焊”封閉滲漏血管，消除缺血區域，防止病變擴散。但這有可能出現視野縮小的副作用。通過這種方式，降低新血管異常發育（新生血管形成）的風險。

玻璃體切除術 適用于嚴重玻璃體積血或視網膜脫離，通過微創手術清除積血、復位視網膜。

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預防優先：護眼四部曲

糖尿病視網膜病變的發生可能并不總是可以預防的。但是，可以通過降低以下這些風險從而降低病情惡化和視力喪失的風險：

堅持控糖 空腹血糖4.4~7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜10.0毫摩爾/升。

飲食護眼 健康均衡的飲食可降低患糖尿病相關眼部疾病的風險。多種維生素和礦物質也可能有助于維持眼睛健康。

運動處方 經常鍛煉可以降低患糖尿病視網膜病變等眼部疾病的風險，體力活動也有助于降低體內血糖水平。每周150分鐘有氧運動（如快走、游泳），有助于改善胰島素抵抗。

戒煙限酒 吸煙者視網膜病變風險增加2~3倍；適量飲酒，酒精每日攝入應＜15克。

糖尿病視網膜病變雖兇險，但可防可控。通過定期眼底檢查（1型糖尿病確診5年后開始篩查，2型糖尿病確診即篩查）、早期干預和規范治療，90%的嚴重視力喪失可避免。切記：控糖是根本，篩查是關鍵，科技為盾牌，光明在手中。

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本文封面圖片及文內圖片來自版權圖庫

作者 || 清華大學附屬垂楊柳醫院內分泌科 李彬 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 清華大學附屬垂楊柳醫院內分泌科主任醫師 崔麗梅

編輯 || 顏紅波