大家可能很少聽說梅毒了。

我記得小時候，學校那段路的電線桿上，貼滿了梅毒靈藥、淋病有治、哮喘能愈、牛皮癬可好等等無厘頭廣告。

現在回想起來是無厘頭，當時卻很多人信以為真。

我記得最深刻是梅毒。

因為有一條電線桿被幾十張梅毒靈藥廣告貼滿了。

今天我們講的這個患者，她是有梅毒的，但她不是該死的。該死的是梅毒，不是病人。很多病人是無辜的。大家都知道梅毒是一種性傳播疾病，事實上有95%的梅毒都是因為性活動發生的，性活動時，由于摩擦（嗯，不污，認真點）可能會導致性器官的皮膚黏膜有微小的破損，這丁點破損就可能發生問題了，因為梅毒螺旋體已經在那里待著了，一旦黏膜破損，它就恨不得插上翅膀飛出去，進入伴侶（或者不是伴侶）的體內，造成傳播。

傳染病的使命就是造成更多人的感染，否則就不是一個合格的傳染病，看我們的新冠肺炎，讓人汗流浹背的傳染力度。

而梅毒，這個古老的傳染病，當他們發生無保護性活動時，傳染起來一點不含糊。有些人糊里糊涂就感染了梅毒，之所以說糊里糊涂，因為他們從來沒有不潔性行為史（比如多人運動）。她們唯一的性生活對象，就是自己的伴侶。

問題是，誰也不能保證自己的伴侶也跟他/她一樣忠貞可靠。

比如這個50多歲的女性患者。

最近一次住院，查出了梅毒。這真的是一波三折，本來一個簡單的甲狀腺疾病，醫生說做手術切了腫瘤就可以了，可以治愈。本來聽說甲狀腺長腫瘤，心情跌到了谷底，醫生告訴她可以治愈，又重燃了信心，覺得生活還是對她不薄。

就在完善手術前檢查時，發現了梅毒。這可不得了了。所有外科手術前都要完善這些檢查，包括乙肝、梅毒、丙肝等血液傳播疾病。之所以必須完善這些檢查，一來是了解患者情況，二來是留個底作證據。萬一患者術前沒有梅毒，術后檢查發生了梅毒，那責任可能就是手術或者住院期間的輸血等治療了，反正醫院拖不了關系。

但如果手術前就發現了梅毒，性質就不一樣了。

經過傳染科會診，眼前這個女病人，確定是梅毒，還好是早期，早期梅毒經過規范治療是可以根治的，即便是晚期梅毒，多數也是可以緩解病情的，除非少數發生律師嚴重的并發癥，比如發生了心絞痛、心衰，那就沒辦法根治了，只能改善，或者逐步惡化。所以，治病要趁早。

當前，我們決定啟動抗梅毒治療。

大家知道治療梅毒首選什么藥嗎？

青霉素！

盡管醫學日新月異，盡管很多細菌都對抗生素耐藥了，盡管我們新推出了各種不同的抗生素（但還是不夠細菌耐藥的速度快），但梅毒螺旋體，這個古老的病原微生物，依舊對青霉素敏感。人類發現青霉素已將近100年，但它依然是治療梅毒的首選用藥。

治療是簡單的，麻煩的是病人的家庭。聽說她已經找了律師。

老實說，在醫院里面，青霉素都是比較少用的了，因為很多細菌都對青霉素耐藥，醫生用抗生素時多數也不會首先考慮青霉素，而是更高級別的抗生素。

一來是怕青霉素過敏，二來是可替代藥物很多。

但梅毒這個病，我們還是得請青霉素出山。

醫生問過病人了，既往沒有對青霉素過敏，也沒有蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎等等過敏性疾病，患者不是過敏體質。

這是常規操作，任何病人使用青霉素前，都必須知道既往有無過敏，如果既往有青霉素過敏，那就不要嘗試，別惹禍上身。

如果既往沒有青霉素過敏，就可以用青霉素了嗎？

不是的，還要做青霉素皮試。

什么叫青霉素皮試？道理很簡單，就是先用極少量的青霉素往患者皮內注射，然后觀察20分鐘，如果觀察到沒有任何異常，就是皮試陰性。接下來可以使用青霉素。

如果觀察到有皮疹、胸悶等任何的不舒服，那就萬不能用青霉素，因為很有可能過敏。另外，有少數患者可能在做青霉素皮試的時候都可能發生嚴重的過敏反應，是的，你沒看錯，青霉素皮試本身也可能導致嚴重過敏反應甚至致死，所以做皮試時務必準備好搶救藥品。這樣的悲劇不是沒發生過。

好了，患者昨晚青霉素皮試了，沒有問題。可以用，醫生護士都松了口氣。

雖然大家都很謹慎，但問題還是發生了。

這個50多歲的女性患者在開始用上青霉素后5分鐘，就開始覺得皮膚有點瘙癢了，不是很厲害，但她自己也很擔心，趕緊叫來護士。

護士心里想，該不會是青霉素過敏吧，可剛剛的皮試是陰性的啊，沒道理啊。但為了安全著想，護士還是及時通知了醫生。

管床醫生聽到后，神經繃緊了。

因為前段時間他們科有病人因為過敏性休克而差點死亡，一朝被蛇咬，后面那句叫什么？

十年怕草繩。

醫生趕到現場后，患者說皮膚瘙癢更厲害了，還有點胸悶。

不用患者說，醫生也能看得出患者有胸悶了，不僅是胸悶，似乎還有點氣促。

糟糕了！趕緊撤掉青霉素！小陳，趕緊把搶救車推過來！趕緊！

管床醫生吼了起來。

護士被他這么一吼，也怕了，忙把正在吊著的青霉素換下來，掛了空鹽水。

不會真的是青霉素過敏吧，她小聲嘀咕，聲音有點顫抖。

管床醫生沒答她，因為他看到病人情況更差了。

病人呼吸更加困難，搶救車還沒來到，撲通一聲，她就倒在床上了。

其他醫生、護士聞訊趕來，一起參與搶救。

管床醫生一邊指示搶救，一邊叫人打電話給ICU。

我接到電話時，對方說是青霉素過敏、過敏性休克，這是緊急會診，10分鐘必到，于是我趕緊放下手頭上工作，匆忙出來。

患者5分鐘前用了青霉素，然后很快發生了不舒服，迅速進展發生昏迷。原因有很多很多，比如腦卒中、心源性猝死，但目前來看，這些原因的可能性不大，因為患者之前沒有高血壓、心臟病病史，不大可能臨時發生心腦血管意外。那些突然發生中風或者心跳驟停的病人，多數都是本身有高血壓、心臟病沒好好治療的。

眼前這個病人，最有可能就是跟青霉素有關。畢竟時間先后順序太明顯了，太相關了。前腳剛用了藥，后腳就倒下給你看。邏輯上非常說得通。

到了現場，看到已經有人在給患者做胸外按壓了。

臥槽，真的是心跳停了！

這是我的第一印象。

老徐，什么情況。我湊過去，問徐醫生。徐醫生年長我幾歲，平時跟他打交道比較多，關系比較好。

老徐說這是個梅毒患者，幾分鐘前用了青霉素，然后就過敏了，很快就休克、心臟停止了，用了兩次腎上腺素，現在心跳還沒回來。

他雖然在跟我說話，但眼睛始終不離患者。看得出他很緊張，前段時間因為類似事情，科室吃了一次官司，如果這次再出問題，那就真的是倒霉透頂了。

管床醫生見我來了，氣喘吁吁，說家屬很快就會趕到，看這樣子，得轉你們科才行了。

我看他滿頭大汗，嘴唇稍微顫抖。不知是緊張，還是勞累。

是的，先穩定再說吧，看看心跳能不能回來，如果心跳回不來，一切都白搭。我小聲說。

心臟停止跳動后，人體血流就會停止流動，所有臟器都得不到新鮮的血液供給，會發生缺氧，肺臟也不例外，所以心跳停止后，往往也會有呼吸停止，呼吸停止后，更加加劇了缺氧，因為肺部得不到新鮮的空氣了。一來沒有空氣進入，二來沒有血液流動，心肺這兩個關鍵的器官，沒辦法再給人體供血供氧，所以人體迅速發生缺血缺氧。

人沒有食物和水，還能扛幾天。

人如果沒有空氣（其實是空氣里面的氧氣）和血液流動，幾秒鐘就會出問題，比如心臟，如果心跳停跳5秒鐘，大腦就會缺血發生黑蒙，然后迅速跌到。如果心臟停跳持續5-6分鐘，大腦就會發生不可逆轉的損傷，要么救不回來，要么救回來也是腦死亡或者植物人，極少數會恢復部分大腦功能。

但如果在心跳停搏這段時間內，有人及時發現，并且給病人做高質量的心肺復蘇，情況就另當別論了。

眼前這個梅毒患者，發生了青霉素過敏，迅速發生心跳停搏。她是在醫生的眼皮底下發生心臟驟停的，一切都還有機會。我們得拼命抓住這個機會，否則對不起我們專業人士這個稱呼。

此時此刻，治療梅毒是次要的了，搶救過敏性休克、搶救心跳驟停才是關鍵的。

我們需要心肺復蘇，需要胸外按壓。醫院每年都會考核所有員工2次（院長和保潔阿姨也不放過），所以所有人都是很熟練的，不僅限ICU、急診科、麻醉科醫生。

幾個醫生輪流上去胸外按壓，我也給了建議，每隔3分鐘就推一次腎上腺素，希望能有所幫助。

雖然不是我的病人，但我的手里也捏了一把汗，畢竟是一條活生生的人命。

幸運的是，經過接近10分鐘的按壓后，病人的心跳恢復了！

所有人都松了一口氣。

沒有人歡呼。這雖然是令人開心的事情，但不值得歡呼。

病人心跳恢復了，但人還是昏迷的。從一發現心跳停搏，大家就開始搶救，沒有一刻遲緩，我估計她的預后還是不錯的，這是我的下意識判斷。我們曾經搶救過停跳40分鐘的患者，一直按一直按（我們當時還沒有自動胸外按壓器），竟然真把患者按回來了，恢復很好。

管床醫生擦了一把頭上的汗，望著我，說等下家屬來，我們跟他說，去你們科加強監護治療吧，妥當一點。

我點了點頭，同意他的說法。

很快家屬就到了，是病人的丈夫。聽說這一切后，他顯得很驚訝，但并無過多悲傷，估計是病人救回來了，他也放心了。

我說，病人現在情況還是不穩定的，心肺復蘇術后，由于各個器官都發生了缺血的過程，極有可能發生臟器的缺血損傷，甚至發生多器官功能障礙、衰竭，我們的建議去先來ICU監護治療，如果情況進一步穩定，再出來普通病房。

他望著我，說一切聽醫生的。

我相當驚訝，起初我們倆還在斟酌著該怎么跟家屬解釋，病人發生了這樣突發的狀況，家屬非揪著鬧不可。但此時他很冷靜，沒有責怪我們的意思。

也許是會秋后算賬，管床醫生事后跟我說。

暫時管不了那么多，先想辦法搞定病人再說。別到時候因為大腦缺氧成為傻子，或者醒不過來，那就大件事了。老徐說。

至少今天我見識了，青霉素皮試陰性，還是會過敏的！而且還是會過敏性休克的！老徐皺著眉頭，跟我們說。

這件事情他們也報備了醫務科，如果家屬有動靜，醫務科會出面干預。

病人轉入ICU后，我跟家屬（病人丈夫）溝通了治療方案、費用、探視等方面問題，他都能理解，該哪里簽字就哪里簽字。

還好，病人很快就清醒了。

雖然虛弱，但是生命體征都是穩定的。她對周圍環境感到很陌生，問我這里是哪里。我給她解釋說，這是監護病房，剛剛你過敏休克了，現在好了，如果沒什么事，明后天就可以回去普通病房了。

她似乎聽懂了，點點頭，又睡過去了。

第三天，觀察所有指標都穩定，估計這次心跳驟停沒有對患者產生明顯的器官損傷，我們都很慶幸。也在于我們高質量的心肺復蘇，這的確是救命法寶。如果心肺復蘇做的不好，那么我們ICU醫生做的再多，都不可能力挽狂瀾。

因為患者有青霉素過敏，所以后來我們改用了頭孢菌素抗梅毒治療，即便用頭孢菌素，我們也是謹小慎微、戰戰兢兢，床邊都備好了搶救藥物。

幸虧沒事。

一切順利。

病人終于轉回普通病房了。所有人都如釋重負。

轉出ICU那天，她丈夫來接她，他丈夫噓寒問暖，她卻無動于衷，場面讓人覺得尷尬。如果不是我們這幾天對她觀察入微，我還以為是她精神、智力方面的障礙，事實上是沒有的。

后來從護士口中聽到八卦，病人跟丈夫出院后就辦理了離婚手續，聽說還打了官司。

我當然不確定是不是梅毒的緣故。也不好妄自揣測。

但不論如何，所有的讀者朋友，希望大家都能潔身自好，保護自己的家庭。

我們對這個病人也滿懷感激之心，因為她最后沒有找醫院麻煩。這個事情如果非要攤開來說，醫生有沒有錯呢？我認為沒有。一切都是按照章程來。

但如果病人一定要告醫院，結果會是怎樣呢？難說。

最后，大家知道為什么青霉素皮試陰性后還會發生過敏么？這種情況是存在的，我搜索一些資料，發現類似情況并不罕見。可能的原因很多，比如青霉素皮試操作不規范，或者使用了不同批次的青霉素，還有一些患者在做皮試前兩天自行吃了感冒藥，這可是重大發現啊，要知道，感冒是很常見的，很多人都會自己買感冒藥來吃，而感冒藥里面經常會含有抗過敏成分（比如氯苯那敏、撲爾敏等，目的是治療鼻涕、鼻塞），這些成分很可能掩蓋了皮試過敏表現，讓你以為皮試陰性，才釀成的悲劇。

要做一個合格的醫生，真的是戰戰兢兢。但要做一個幸運的病人，也是很不容易的。

祝福大家，祝大家夫妻感情順利。

祝好。

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