Top 10

Patient Safety Concerns

2025

編譯自ECRI Institute

近日，美國ECRI和安全用藥實(shí)踐研究所（ISMP）聯(lián)合發(fā)布了《2025年十大患者安全關(guān)注點(diǎn)》，重點(diǎn)列出了2025年醫(yī)療行業(yè)面臨的十大緊迫患者安全挑戰(zhàn)。

基于ECRI和ISMP的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)研究與專家洞見，該報(bào)告探討了醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)關(guān)注的、能夠最大限度減少可預(yù)防傷害的關(guān)鍵領(lǐng)域。這些問題中既有新興議題，也有長期未解決的頑疾，但所有領(lǐng)域均存在通過系統(tǒng)性變革實(shí)現(xiàn)重大改進(jìn)的空間。

該清單為實(shí)施主動(dòng)、全系統(tǒng)解決方案提供了戰(zhàn)略指南，旨在降低風(fēng)險(xiǎn)并改善整體醫(yī)療領(lǐng)域的患者預(yù)后。

2025年十大患者安全關(guān)注點(diǎn)清單

1. 忽視患者、家屬及照護(hù)人員關(guān)切的風(fēng)險(xiǎn)

2. 醫(yī)療領(lǐng)域人工智能治理不足

3. 醫(yī)療錯(cuò)誤信息的廣泛傳播與病毒式擴(kuò)散：通過健康素養(yǎng)賦能患者

4. 網(wǎng)絡(luò)安全漏洞導(dǎo)致的醫(yī)療錯(cuò)誤與診療延誤

5. 退伍軍人醫(yī)療護(hù)理方面存在的特殊挑戰(zhàn)

6. 劣質(zhì)與偽造藥物的威脅加劇

7. 診斷錯(cuò)誤：“三大殺手”——癌癥、重大血管事件與感染

8. 長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療相關(guān)感染的持續(xù)存在

9. 患者出院時(shí)溝通與協(xié)調(diào)不足

10. 社區(qū)藥房工作條件惡化導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，危及患者與工作人員安全

2025年十大關(guān)注點(diǎn)：患者安全的新時(shí)代

隨著醫(yī)療技術(shù)以前所未有的速度發(fā)展，患者安全的格局持續(xù)演變。2025年標(biāo)志著這一進(jìn)程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)——距離美國醫(yī)學(xué)研究所里程碑報(bào)告《人非圣賢，孰能無過》發(fā)布已過去四分之一個(gè)世紀(jì)。

如今，我們面臨的挑戰(zhàn)在1999年似乎是遙不可及：人工智能融入臨床、健康數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)攻擊威脅升級(jí)、社交媒體上醫(yī)療錯(cuò)誤信息的病毒式傳播。與此同時(shí)，社會(huì)對(duì)健康差異的關(guān)注與“醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)”受害者的發(fā)聲運(yùn)動(dòng)也在興起。

然而，漏診、醫(yī)療相關(guān)感染等長期問題依然困擾醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。這一新時(shí)代的患者安全需要更高警惕性、適應(yīng)性策略，以及通過健康素養(yǎng)實(shí)踐構(gòu)建安全文化，確?；颊咴谌找鏀?shù)字化、復(fù)雜化的世界中獲得安全保障。

并非所有清單議題均適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且本清單未涵蓋所有潛在患者安全問題。我們的專家認(rèn)為，這些議題應(yīng)在2025年獲得更多關(guān)注。此外，往年清單中某些議題的缺席并不代表其重要性降低，許多問題仍然存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需持續(xù)采取行動(dòng)。

清單篩選方法

本清單基于ECRI和ISMP在患者安全與風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域的廣泛專業(yè)知識(shí)制定。我們的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)涵蓋醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、患者安全、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理、臨床證據(jù)評(píng)估、健康技術(shù)等領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

在提名過程中，ECRI和ISMP員工提出需評(píng)估的重要患者安全問題，并輔以科學(xué)文獻(xiàn)、事件報(bào)告、內(nèi)部數(shù)據(jù)及公眾提名等證據(jù)支持。跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)通過以下標(biāo)準(zhǔn)分析：

• 嚴(yán)重性：若發(fā)生，對(duì)患者的傷害程度
• 頻率：發(fā)生的可能性
• 廣度：受影響患者數(shù)量
• 隱蔽性：問題識(shí)別與解決的難度
• 輿論壓力：對(duì)機(jī)構(gòu)的潛在壓力

基于這些標(biāo)準(zhǔn)，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)選出了十大患者安全問題，并對(duì)它們進(jìn)行了排序。

整體系統(tǒng)安全性

ECRI的全系統(tǒng)安全方法（ Total Systems Approach to Safety，TSS）通過共同設(shè)計(jì)和實(shí)施一個(gè)整體的、主動(dòng)的、可持續(xù)的安全系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)更好的效果，使組織擺脫被動(dòng)的、不連貫的干預(yù)措施。

TSS將領(lǐng)導(dǎo)、治理和文化重點(diǎn)與員工安全和健康以及患者和家庭參與結(jié)合起來。通過重新設(shè)計(jì)安全系統(tǒng)要素，醫(yī)療保健提供者可以更可靠、更有彈性地提供醫(yī)療照護(hù)。

TSS根植于先進(jìn)的安全科學(xué)、臨床知情的人因工程、公正文化和健康公平，旨在防止錯(cuò)誤，減少傷害，改善員工福祉，提高整體醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量。

確定策略優(yōu)先級(jí)、采取行動(dòng)并衡量改進(jìn)

沒有機(jī)構(gòu)能立即解決所有十大問題，建議各機(jī)構(gòu)通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與差距分析評(píng)估當(dāng)前實(shí)踐，使用本年度的評(píng)分卡工具。

針對(duì)每項(xiàng)關(guān)注點(diǎn)，報(bào)告提供基于四大安全驅(qū)動(dòng)因素（文化領(lǐng)導(dǎo)力、患者參與、員工福祉、學(xué)習(xí)系統(tǒng)）的行動(dòng)建議。這些建議整合多方數(shù)據(jù)源，支持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并揭示系統(tǒng)如何導(dǎo)致傷害或驅(qū)動(dòng)安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需量身定制解決方案，避免表面化改革。領(lǐng)導(dǎo)者需建立成效評(píng)估體系，根據(jù)結(jié)果調(diào)整策略，并通過多維指標(biāo)（事件報(bào)告、用藥安全數(shù)據(jù)、患者體驗(yàn)調(diào)查等）衡量影響。

1 忽視患者、家屬及照護(hù)人員關(guān)切的風(fēng)險(xiǎn)

在當(dāng)今快節(jié)奏、高壓力的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員需應(yīng)對(duì)更多復(fù)雜患者，使用多模態(tài)技術(shù)溝通，但每位患者的溝通時(shí)間有限。若系統(tǒng)未支持以患者為中心的共情護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可能無法充分傾聽患者訴求。

2023年一項(xiàng)調(diào)查顯示，94%的受訪者曾經(jīng)歷醫(yī)生忽視或不理會(huì)其癥狀的情況。 當(dāng)患者、家屬或照護(hù)人員遭遇此類情況時(shí)，可能感到被 “醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)” （medical gaslighting）傷害。《美國醫(yī)學(xué)雜志》將醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)定義為“未經(jīng)充分醫(yī)學(xué)評(píng)估便否定患者合理臨床關(guān)切的行為”。該術(shù)語源于心理學(xué)中的“煤氣燈操縱”，但醫(yī)療場景中并非出于故意操控，醫(yī)護(hù)人員可能無意識(shí)表現(xiàn)出此類行為。

忽視患者關(guān)切可能源于：

• 對(duì)特定癥狀的刻板印象

• 對(duì)某些疾病的誤解

• 無意識(shí)偏見

• 非特異性主訴的歸因困難

• 臨床決策中的認(rèn)知偏差

醫(yī)療煤氣燈行為包括：

• 拒絕討論癥狀或用藥問題

• 淡化癥狀嚴(yán)重性（尤其是疼痛）

• 打斷或忽視患者

• 將癥狀錯(cuò)誤地歸因于心理問題、體重、年齡等

• 拒絕安排后續(xù)檢查

• 責(zé)備患者或表現(xiàn)出居高臨下的態(tài)度（例如，暗示患者夸大了事實(shí)）

這個(gè)問題為領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)療保健專業(yè)人員提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，他們可以考慮如何采取全面的系統(tǒng)安全方法來重新設(shè)計(jì)患者-醫(yī)療提供者互動(dòng)的元素。

醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)導(dǎo)致漏診與延誤

醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)可能導(dǎo)致誤診、延遲治療、患者痛苦延長及情緒困擾。55%的受訪者表示癥狀因醫(yī)生忽視而惡化，28%因醫(yī)護(hù)未及時(shí)響應(yīng)遭遇健康危機(jī)。

約28%的診斷錯(cuò)誤源于認(rèn)知偏差。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，55%的模擬診療中存在認(rèn)知偏差證據(jù)。盡管多數(shù)參與者最終自我識(shí)別偏差并修正診療方案，但27%未意識(shí)到自身偏見，繼續(xù)按錯(cuò)誤診斷治療。

臨床決策中可能導(dǎo)致忽視患者關(guān)切的認(rèn)知偏差：

• 過早終結(jié)：發(fā)現(xiàn)可能診斷后不愿考慮其他可能性

• 診斷遮蔽：將癥狀錯(cuò)誤歸因于既有診斷或個(gè)人因素（如殘疾、藥物使用、肥胖）

• 確認(rèn)偏誤：傾向于將新信息解讀為支持既有診斷

若醫(yī)護(hù)人員未意識(shí)到這些偏差，患者可能需數(shù)月甚至數(shù)年才能獲得準(zhǔn)確診斷并開始正確治療。

忽視患者關(guān)切加劇健康差異

忽視患者關(guān)切的現(xiàn)象在以下群體中更常見：女性、有色人種、超重患者、老年患者、殘障患者、神經(jīng)多樣性患者、LGBTQ+等群體。這種差異源于系統(tǒng)性種族主義、性別歧視、恐同癥、健全主義等結(jié)構(gòu)性歧視。醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)進(jìn)一步加劇風(fēng)險(xiǎn)。

黑人患者（尤其是女性）的疼痛更易被忽視，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足與急救延誤。

女性癥狀更易被歸因于心理健康、體重或自我護(hù)理不足。研究發(fā)現(xiàn)，女性患心臟病時(shí)被誤診為精神疾病的可能性是男性的兩倍。

醫(yī)療煤氣燈效應(yīng)的影響超越即時(shí)健康結(jié)局?；颊?、家屬或照護(hù)人員若感到被否定，會(huì)喪失對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信任，未來就醫(yī)意愿降低。40%的女性因既往經(jīng)歷回避就醫(yī)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致慢性病惡化與可預(yù)防疾病的漏診。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 將“維持患者信任”設(shè)為機(jī)構(gòu)優(yōu)先目標(biāo)。

• 與員工開展公開對(duì)話，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療煤氣燈行為與認(rèn)知偏差對(duì)診斷的影響。領(lǐng)導(dǎo)需向全員傳達(dá)此類行為對(duì)患者中心護(hù)理的威脅。

• 限制員工使用“否定性語言”（如“我們無能為力”“你怎么現(xiàn)在才來”“先別擔(dān)心這個(gè)”）。

• 審查排班政策，確保醫(yī)護(hù)有充足時(shí)間收集信息并回應(yīng)患者關(guān)切。

• 推動(dòng)管理層至一線員工隊(duì)伍的多樣性，提升共情能力。

患者與家屬共同參與

• 提供工具（如 AHRQ 的《成為自身健康專家》清單），幫助患者清晰陳述健康訴求。

• 在醫(yī)患互動(dòng)中使用開放式提問（如“關(guān)于孩子的疫苗，您最擔(dān)心什么？”）。

• 直接詢問患者是否所有關(guān)切均被解決，賦予其對(duì)診斷的知情權(quán)與提問權(quán)。

• 告知患者尋求第二意見的權(quán)利與途徑。

員工安全與福祉

• 推廣共情傾聽技巧（如 AHRQ 的《 60 秒提升診斷安全》），鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)不打斷患者陳述。

• 實(shí)施正念程序（如反思或診斷暫停）幫助醫(yī)護(hù)克服偏見。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 建立患者投訴嚴(yán)重性評(píng)分系統(tǒng)，監(jiān)測醫(yī)療煤氣燈事件并向涉事醫(yī)護(hù)反饋。

• 通過模擬培訓(xùn)暴露醫(yī)護(hù)多樣化臨床場景。

• 向臨床醫(yī)生普及復(fù)雜醫(yī)療狀況的知識(shí)，例如子宮內(nèi)膜異位癥，其癥狀往往被誤解或輕視。

• 考慮鑒別診斷的可能性。如有需要，可與同事商討或進(jìn)行額外檢測以確認(rèn)初步診斷。

• 在事件分析中納入認(rèn)知偏差因素，制定緩解策略。

2 醫(yī)療領(lǐng)域人工智能治理不足

盡管人工智能（AI）在醫(yī)療領(lǐng)域已存在多年，但其在影像分析、臨床決策支持、病歷生成、排班工具等場景的正滲透率持續(xù)增長。

AI應(yīng)用具有改善臨床結(jié)局、降低成本、緩解醫(yī)護(hù)倦怠等潛力。但AI技術(shù)的常見問題——如算法偏見、透明性不足、隱私與安全隱患——可能在醫(yī)療場景中引發(fā)獨(dú)特且危險(xiǎn)的后果。

AI模型的質(zhì)量取決于算法與訓(xùn)練數(shù)據(jù)?；诘唾|(zhì)數(shù)據(jù)的AI模型可能增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)。AI生成的醫(yī)療錯(cuò)誤可能導(dǎo)致誤診與不當(dāng)治療，甚至造成患者傷害或死亡。由于難以追蹤AI相關(guān)錯(cuò)誤，此類風(fēng)險(xiǎn)更具隱蔽性。

盡管AI應(yīng)用廣泛且風(fēng)險(xiǎn)顯著，僅16%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表示其機(jī)構(gòu)制定了全系統(tǒng)AI治理政策。研究發(fā)現(xiàn)，部分AI模型存在種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、性別等偏見，可能加劇健康差異，但學(xué)術(shù)醫(yī)療中心在治理政策中較少納入公平性考量。

患者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)AI的應(yīng)用表示擔(dān)憂。

在2022年12月對(duì)11,004名美國成年人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，60%的受訪者表示，如果醫(yī)療服務(wù)提供者依賴人工智能為他們提供醫(yī)療服務(wù)，他們會(huì)感到不安，75%的受訪者擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)提供者會(huì)過快采用人工智能。

2024年對(duì)2,300多名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查中，60%的護(hù)士不同意“我相信我的雇主會(huì)將患者安全作為實(shí)施人工智能的首要任務(wù)”這一說法。

缺乏全系統(tǒng)治理框架可能增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律風(fēng)險(xiǎn)，但快速迭代的AI技術(shù)使政策制定面臨挑戰(zhàn)。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 制定 AI 治理政策，明確責(zé)任分工與實(shí)施流程。

• 組建跨學(xué)科委員會(huì)（含領(lǐng)導(dǎo)層、臨床服務(wù)、人因工程、風(fēng)險(xiǎn)管理代表）評(píng)估 AI 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

• 確保 AI 政策符合聯(lián)邦、州及地方法規(guī)，并動(dòng)態(tài)更新。

• 培訓(xùn)員工掌握 AI 使用規(guī)范（包括許可 / 禁用場景與問題上報(bào)路徑）。

• 定期評(píng)估 AI 對(duì)臨床結(jié)局與健康公平的影響。

患者與家屬共同參與

• 向患者披露 AI 使用情況，并在涉及生成式 AI （如臨床決策支持）或上傳患者數(shù)據(jù)時(shí)獲取知情同意。

• 收集患者對(duì) AI 應(yīng)用的反饋，優(yōu)化用戶體驗(yàn)。

• 邀請(qǐng)患者顧問委員會(huì)參與 AI 相關(guān)宣教材料設(shè)計(jì)。

員工安全與福祉

• 實(shí)施人因工程評(píng)估，分析 AI 技術(shù)對(duì)臨床工作流的影響。

• 定期調(diào)研員工對(duì) AI 應(yīng)用的使用體驗(yàn)。

• 建立機(jī)制及時(shí)響應(yīng)與解決員工對(duì) AI 的擔(dān)憂。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 建立 AI 相關(guān)醫(yī)療事件的專項(xiàng)報(bào)告系統(tǒng)。

• 強(qiáng)調(diào) AI 作為輔助工具的角色，要求醫(yī)護(hù)在質(zhì)疑 AI 決策時(shí)尋求第二意見。

• 培訓(xùn)員工識(shí)別 AI 相關(guān)的隱私泄露、誤診、偏見等問題，并鼓勵(lì)上報(bào)。

3 醫(yī)療錯(cuò)誤信息的廣泛傳播與病毒式擴(kuò)散：通過健康素養(yǎng)賦能患者

醫(yī)療錯(cuò)誤信息指基于現(xiàn)有證據(jù)被證實(shí)為虛假、不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)的健康信息。此類信息傳播速度遠(yuǎn)超真相——虛假信息在推特（Twitter，現(xiàn)稱X）上的分享概率比真實(shí)信息高70%，傳播速度達(dá)6倍，可能導(dǎo)致患者選擇無效或危險(xiǎn)療法，或放棄有效治療。

醫(yī)療錯(cuò)誤信息的普遍存在和迅速傳播可能會(huì)導(dǎo)致患者要求無效或危險(xiǎn)的治療方法，或者使患者放棄已被證實(shí)有效的治療方法。錯(cuò)誤信息的例子包括：

• Facebook群組宣稱“二氧化氯（類漂白劑）可治愈自閉癥”。
• TikTok標(biāo)簽#寄生蟲排毒推廣有害“療法”。

• 網(wǎng)絡(luò)文章聲稱“藥企隱瞞癌癥治愈方法以牟利”。

若病毒式錯(cuò)誤信息是疾病，健康素養(yǎng)便是解藥。個(gè)人健康素養(yǎng)指“個(gè)體獲取、理解、應(yīng)用健康信息與服務(wù)的能力”；機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)指“機(jī)構(gòu)公平賦能個(gè)體實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的能力”。

據(jù)估計(jì)，59%的美國成年人會(huì)在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息。一些健康領(lǐng)域的影響力人物利用這一趨勢謀取私利，例如接受來自公司（尤其是飲食和營養(yǎng)行業(yè)）的報(bào)酬，在其社交媒體上向粉絲推廣未經(jīng)證實(shí)或不安全的治療方法。

然而，并非所有內(nèi)容創(chuàng)作者都有剝削意圖。有些人對(duì)醫(yī)生的建議感到不滿后，會(huì)“自行研究”，并認(rèn)為自己必須將“真相”與他人分享。那些原本就對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)抱有懷疑態(tài)度的人特別容易接受這些錯(cuò)誤信息，因?yàn)檫@些信息與他們自身的經(jīng)歷產(chǎn)生了共鳴。然后，他們?cè)賹⑦@些內(nèi)容分享給自己的關(guān)注者。

社交媒體平臺(tái)正在通過制定錯(cuò)誤信息政策來應(yīng)對(duì)這一問題；然而，由于跨語言和文化的內(nèi)容量巨大，使得刪除所有誤導(dǎo)性內(nèi)容變得極具挑戰(zhàn)性。此外，這些政策可能會(huì)隨時(shí)被修改或取消，例如2022年推特停止執(zhí)行其新冠肺炎錯(cuò)誤信息政策，以及2025年Meta（即臉書、照片墻和Threads的母公司）宣布將終止其第三方事實(shí)核查計(jì)劃。

當(dāng)醫(yī)療保健專業(yè)人員與患者合作時(shí)，有助于做出更明智的決策，并改善健康結(jié)果。通過提高健康素養(yǎng)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以幫助患者識(shí)別醫(yī)療錯(cuò)誤信息，并在醫(yī)療保健決策中發(fā)揮更積極、更明智的作用。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 爭取領(lǐng)導(dǎo)層的支持，將健康素養(yǎng)融入組織的使命、目標(biāo)和戰(zhàn)略計(jì)劃中。

• 開展教育活動(dòng)和研討會(huì)，向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)普及常見的醫(yī)療謠言，加強(qiáng)批判性思維和媒介素養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)尋求基于證據(jù)的信息的重要性。

• 與當(dāng)?shù)毓娙宋?、宗教領(lǐng)袖、受信任的當(dāng)?shù)厣缃幻襟w影響力人物以及其他社區(qū)團(tuán)體合作，傳播準(zhǔn)確的健康信息。

• 積極利用組織的社交媒體頁面分享準(zhǔn)確信息，并揭穿常見的醫(yī)療謠言。

• 與政府機(jī)構(gòu)合作，倡導(dǎo)制定更嚴(yán)格的法規(guī)，要求社交媒體平臺(tái)加大力度遏制醫(yī)療錯(cuò)誤信息的傳播。

患者與家屬共同參與

• 對(duì)所有患者實(shí)施健康素養(yǎng)評(píng)估

• 通過營造一個(gè)友好的環(huán)境來培養(yǎng)牢固的醫(yī)患關(guān)系，在這個(gè)環(huán)境中，患者和照顧者能夠舒適地提出與健康相關(guān)的問題，并分享他們?cè)诰W(wǎng)上或社交群體中遇到的信息。

• 提出開放式問題來了解患者的擔(dān)憂（例如，“告訴我，您對(duì)給孩子接種這種疫苗最擔(dān)心的是什么？”）。

• 以同理心傾聽，并對(duì)患者的擔(dān)憂做出不帶偏見的回應(yīng)。當(dāng)患者提供錯(cuò)誤信息時(shí)，要以冷靜和尊重的態(tài)度來處理，并提供基于證據(jù)的信息來抵消這些錯(cuò)誤信息。

• 將復(fù)雜的醫(yī)療信息簡化成易懂的語言，并在適當(dāng)時(shí)使用類比和視覺輔助工具。

• 幫助患者培養(yǎng)尋找可靠信息來源和評(píng)估信息來源可信度的技能。鼓勵(lì)他們對(duì)自己聽到或讀到的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)疑和驗(yàn)證。

• 承認(rèn)科學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如在討論當(dāng)前的公共衛(wèi)生指導(dǎo)時(shí)。

員工安全與福祉

• 為持續(xù)應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤信息導(dǎo)致倦怠的員工提供心理支持。

• 開發(fā)易于員工獲取和分享的材料（如患者手冊(cè)、臨床醫(yī)生話術(shù)等），以應(yīng)對(duì)患者經(jīng)常提及的常見醫(yī)療誤解。

• 培訓(xùn)員工掌握有效的溝通技巧，包括在討論涉及錯(cuò)誤信息時(shí)使用緩和策略來應(yīng)對(duì)防御性或攻擊性患者的技巧。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 建立一個(gè)社交媒體和新聞報(bào)道的審查流程，以監(jiān)測錯(cuò)誤信息趨勢，從而走在流行謠言之前，并將精力集中在社區(qū)最為緊迫的問題上。

• 向患者及家屬咨詢委員會(huì)征求反饋，了解這一問題如何可能成為尋求醫(yī)療建議或獲得適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的障礙。

• 為臨床醫(yī)生、患者倡導(dǎo)者、護(hù)理導(dǎo)航員及其他人員提供“謠言粉碎”途徑，以便他們報(bào)告與患者遇到的醫(yī)療錯(cuò)誤信息相關(guān)的情況。與相關(guān)利益方分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4 網(wǎng)絡(luò)安全漏洞導(dǎo)致的醫(yī)療錯(cuò)誤與診療延誤

網(wǎng)絡(luò)安全已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域最普遍且持久的關(guān)注點(diǎn)之一。一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)安全專業(yè)人士的調(diào)查顯示， 88% 的受訪者表示其所在機(jī)構(gòu)在過去一年內(nèi)遭受過網(wǎng)絡(luò)攻擊，平均每家組織遭受 40 次攻擊。

2023年，美國醫(yī)療保健行業(yè)發(fā)生了725起大規(guī)模安全泄露事件，影響了超過1.33億份醫(yī)療記錄。自2009年以來，此類泄露事件幾乎每年都呈增長趨勢，并一直持續(xù)到2024年，導(dǎo)致患者醫(yī)療照護(hù)中斷、診斷測試結(jié)果延誤以及供應(yīng)鏈問題。網(wǎng)絡(luò)攻擊代價(jià)高昂，醫(yī)療保健行業(yè)仍然是泄露事件成本最高的行業(yè)。在2024年上半年，美國醫(yī)療保健行業(yè)每起泄露事件的平均成本為977萬美元，而全球范圍內(nèi)則為488萬美元。

網(wǎng)絡(luò)安全泄露事件會(huì)造成廣泛的中斷，并對(duì)患者、醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療保健組織及周邊社區(qū)產(chǎn)生廣泛且毀滅性的影響：

• 患者可能會(huì)因測試和手術(shù)延誤、住院時(shí)間延長、醫(yī)療手術(shù)并發(fā)癥增多、轉(zhuǎn)診次數(shù)增加以及死亡率上升而遭受不良后果。他們還可能面臨個(gè)人信息（包括個(gè)人健康信息）泄露的風(fēng)險(xiǎn)。

• 獲取處方藥可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致藥物漏服，這可能造成不良后果或?yàn)榱死^續(xù)治療而產(chǎn)生自付費(fèi)用。

• 醫(yī)療服務(wù)提供者可能會(huì)面臨工作量增加、無法訪問患者信息或醫(yī)療設(shè)備以及資源短缺等問題，這會(huì)增加他們的壓力水平并導(dǎo)致職業(yè)倦怠。

• 醫(yī)療保健組織可能會(huì)面臨運(yùn)營中斷、數(shù)據(jù)泄露、業(yè)務(wù)或收入損失、高額罰款以及聲譽(yù)受損等問題。他們還可能因違反與信息隱私或數(shù)據(jù)泄露相關(guān)的聯(lián)邦或州法律而面臨私人訴訟或監(jiān)管行動(dòng)。

• 一家醫(yī)院遭受的網(wǎng)絡(luò)攻擊可能會(huì)影響附近未受攻擊的急診科，導(dǎo)致患者人數(shù)大幅增加和資源緊張，從而影響對(duì)時(shí)間敏感的治療。

網(wǎng)絡(luò)威脅形式多樣，可以通過多種方式進(jìn)入機(jī)構(gòu)組織，包括社交工程學(xué)攻擊、勒索軟件、設(shè)備或數(shù)據(jù)丟失或被盜、內(nèi)部人員意外或故意的數(shù)據(jù)丟失以及針對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備的攻擊。

美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FEMA）2023年的一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)攻擊是最有可能發(fā)生的一類威脅和危害之一，也是對(duì)一個(gè)或多個(gè)能力（即火災(zāi)管理和撲救；物流和供應(yīng)鏈管理；公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健和緊急醫(yī)療服務(wù)；以及長期減少脆弱性）造成壓力最大的一類威脅和危害。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 為網(wǎng)絡(luò)安全分配充足資源，并將其納入機(jī)構(gòu)政策框架。

• 采用 NIST 網(wǎng)絡(luò)安全框架 2.0 等資源制定治理策略，明確角色與職責(zé)。

• 監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)安全政策合規(guī)性。

• 采用企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理（ ERM ）方法全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，參考 NIST 、聯(lián)合委員會(huì)及 HHS 指南。

• 將網(wǎng)絡(luò)攻擊響應(yīng)納入應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃，與當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)協(xié)同建立防御策略。

患者與家屬共同參與

• 向使用醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) / 應(yīng)用（如遠(yuǎn)程醫(yī)療、患者門戶）的患者強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)安全重要性，提供 HHS 安全提示。

員工安全與福祉

• 開展符合法規(guī)的網(wǎng)絡(luò)安全全員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)其對(duì)患者與員工的保護(hù)作用。

• 攻擊發(fā)生時(shí)確保手動(dòng)記錄、激增協(xié)議等應(yīng)急資源就位。

• 安排輪班與休息時(shí)間，避免長時(shí)間高壓工作導(dǎo)致決策失誤，提供心理咨詢服務(wù)。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 定期評(píng)估網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)以及組織對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全最佳實(shí)踐的遵守情況。這包括審查記錄以追蹤數(shù)據(jù)訪問情況并檢測安全事件；定期評(píng)估現(xiàn)有安全措施的有效性；以及定期評(píng)估威脅和漏洞。

• 通過模擬網(wǎng)絡(luò)安全事件來測試組織應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃的有效性。利用桌面演練等方法進(jìn)行演練，例如使用網(wǎng)絡(luò)安全和基礎(chǔ)設(shè)施安全局的桌面演練包。參與人員應(yīng)至少包括信息技術(shù)、臨床工程和風(fēng)險(xiǎn)管理部門的代表。

5 退伍軍人醫(yī)療護(hù)理方面存在的特殊挑戰(zhàn)

退伍軍人面臨著獨(dú)特而復(fù)雜的健康問題，這些問題既可能包括因服兵役而造成的身體創(chuàng)傷，也可能包括情感創(chuàng)傷。在一些醫(yī)療環(huán)境中，如果醫(yī)療服務(wù)提供者沒有接受過恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)來評(píng)估和治療這些問題，退伍軍人就有可能面臨漏診和治療不充分的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)Pew研究中心 2019 年的一項(xiàng)研究，每五名退伍軍人中就有一人在服役期間受過嚴(yán)重傷害。在曾被派遣執(zhí)行任務(wù)的退伍軍人中，23% 的人身體健康受到了負(fù)面影響，23% 的人心理健康受到了負(fù)面影響。

退伍軍人在服役期間可能遭受的身體創(chuàng)傷包括非戰(zhàn)斗性的肌肉骨骼損傷、接觸有害物質(zhì)以及與戰(zhàn)斗相關(guān)的創(chuàng)傷（例如，肢體殘缺、聽力和視力喪失、燒傷、創(chuàng)傷性腦損傷）。

退伍軍人還飽受與服役相關(guān)的情感創(chuàng)傷之苦，這些創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為各種各樣不同的心理健康問題。在一項(xiàng)研究中，28% 參加過 “持久自由行動(dòng)”“伊拉克自由行動(dòng)”和“新黎明行動(dòng)” 的退伍軍人（即自 2001 年 9 月 11 日以來參與這三項(xiàng)行動(dòng)的退伍軍人）自述，在過去 24 個(gè)月里，他們至少被診斷出患有一項(xiàng)心理健康問題。

大多數(shù)退伍軍人并非通過退伍軍人健康管理局（VHA）獲得醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2021 年，美國約有 1900 萬退伍軍人，其中只有不到一半（900 萬）的人登記加入了退伍軍人健康管理局的醫(yī)療保健體系。

更復(fù)雜的是，對(duì)于如何正確評(píng)估退伍軍人的健康需求，面向非軍方醫(yī)療服務(wù)提供者的培訓(xùn)并不充足。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究表明，在100多所醫(yī)學(xué)院中，只有 31% 的學(xué)校在其研究生課程中納入了有關(guān)提高對(duì)軍人或退伍軍人文化理解能力的內(nèi)容。

在醫(yī)療體系的多個(gè)層面，都可能出現(xiàn)對(duì)退伍軍人醫(yī)療照護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，其中包括內(nèi)部環(huán)境方面（例如，在醫(yī)患互動(dòng)過程中，醫(yī)護(hù)人員沒有詢問患者的服役情況），以及外部環(huán)境方面（例如，教育機(jī)構(gòu)沒有讓護(hù)士、醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生做好充分準(zhǔn)備，以正確評(píng)估和治療退伍軍人獨(dú)特的健康需求）。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 在機(jī)構(gòu)的管理層和董事會(huì)層面倡導(dǎo)退伍軍人的健康公平，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員有專門的時(shí)間和資源，以成功實(shí)施諸如美國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)（ ECRI ）的 SALUTE 計(jì)劃等改善退伍軍人健康的舉措。

• 加入當(dāng)?shù)氐耐宋檐娙松鐓^(qū)合作項(xiàng)目，建立聯(lián)系、交流信息，向合作伙伴了解可供退伍軍人使用的資源，并共同合作減少阻礙退伍軍人獲得醫(yī)療護(hù)理或服務(wù)的障礙。

• 與電子健康記錄（ EHR ）供應(yīng)商合作，在電子健康記錄中設(shè)置記錄退伍軍人身份、評(píng)估服役相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以及記錄可能需要的任何額外檢測或轉(zhuǎn)診信息的板塊。

患者與家屬共同參與

• 在預(yù)約或接診系統(tǒng)中設(shè)置一項(xiàng)查詢，促使所有員工詢問并記錄這個(gè)通用篩查問題的結(jié)果：“您是否曾在軍隊(duì)、武裝部隊(duì)或軍警部門服役？”

• 在退伍軍人預(yù)約就診前，向他們提供 “ 做自己的健康專家 ” 清單（可從 SALUTE 工具包下載），幫助他們準(zhǔn)備好向醫(yī)療服務(wù)提供者告知與服役相關(guān)的重要健康風(fēng)險(xiǎn)。

• 確保有退伍軍人被納入機(jī)構(gòu)的患者及家屬咨詢委員會(huì)，如有可能，成立一個(gè)專門處理退伍軍人相關(guān)問題的小組。

員工安全與福祉

• 為所在機(jī)構(gòu)創(chuàng)建一個(gè)退伍軍人員工資源小組，小組成員既包括退伍軍人員工，也包括支持退伍軍人的員工，讓他們分享自身經(jīng)歷，并從同伴那里獲得支持。

• 將積極支持退伍軍人健康福利倡議的員工樹立為正面榜樣，展示他們?nèi)绾螢楦淖儥C(jī)構(gòu)文化貢獻(xiàn)力量。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 為醫(yī)療服務(wù)提供者搭建一個(gè)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)，讓他們能夠相互學(xué)習(xí)并分享經(jīng)驗(yàn)，包括向身為退伍軍人和 / 或支持退伍軍人的同行學(xué)習(xí)。

• 確保醫(yī)療服務(wù)提供者能夠獲取有關(guān)退伍軍人重要議題的教育資源，這些議題涵蓋軍事習(xí)俗、軍人精神、有毒物質(zhì)接觸、軍隊(duì)性創(chuàng)傷以及心理健康等方面。

• 就針對(duì)退伍軍人身體和心理健康問題的診斷檢測的使用情況及合理性，向醫(yī)療服務(wù)提供者提供教育指導(dǎo)和反饋意見。

6 劣質(zhì)與偽造藥物的威脅加劇

不合格和偽造（SF）藥物（即仿冒合法制藥商藥品的假藥）對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。世界衛(wèi)生組織將擴(kuò)大藥品可及性（包括打擊SF藥物）列為未來十年亟待解決的衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。

SF藥物已成為全球性的大規(guī)模非法產(chǎn)業(yè)，年估值高達(dá)4310億美元。越來越多的藥物通過偽裝成合法藥店的未受監(jiān)管在線市場購買。令人擔(dān)憂的是，約95%的所謂在線藥店在非法銷售處方藥。

非法在線藥店可能偽裝成提供低價(jià)藥物的加拿大藥店。一些網(wǎng)站會(huì)在URL中包含“Canada”一詞或在頁面上顯示楓葉標(biāo)志，“使人難以辨別真?zhèn)巍薄?/p>

SF藥物常摻入可能致命的成分，包括芬太尼，這加劇了美國過量死亡的流行。目前，芬太尼已成為美國18至45歲人群的首要死因。SF藥物中還發(fā)現(xiàn)過其他有害物質(zhì)，如老鼠藥、水泥和重金屬（如砷、汞）。

2019年至2021年，與芬太尼相關(guān)的青少年過量死亡人數(shù)增加了182%；近四分之一死亡案例涉及假冒藥物。通過社交媒體便捷購買的方式進(jìn)一步增加了致命過量風(fēng)險(xiǎn)。2023年，美國緝毒局查獲了超過8000萬片含芬太尼的SF藥片。

盡管SF藥物常與非法藥物使用相關(guān)聯(lián)，但其威脅波及所有人——從尋求多動(dòng)癥（ADHD）幫助的青少年到尋找最低價(jià)處方藥的老年患者。

即使未摻入危險(xiǎn)物質(zhì)，假冒藥物也往往缺乏有效成分。其使用可能因無效治療和慢性病管理而給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

例如，某醫(yī)院報(bào)告稱，三名患者因使用司美格魯肽導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖被送入重癥監(jiān)護(hù)室?；颊邚淖苑Q合法護(hù)士的人員處獲得注射筆，這些人員在一場類似“美容針聚會(huì)”的酒店聚會(huì)中提供藥物，這些注射筆被懷疑含有SF藥物。

在低收入和中等收入國家，SF藥物約占流通藥品的10%，對(duì)最脆弱社區(qū)的影響最大。患者可能因無效的抗生素或抗瘧藥而無法治療或預(yù)防感染。

從業(yè)者也可能卷入假藥網(wǎng)絡(luò)。2021年，兩名加州腫瘤學(xué)家承認(rèn)從一家在線藥店購買了價(jià)值超100萬美元的未經(jīng)批準(zhǔn)且無有效成分的SF抗癌藥物。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 藥房和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)提高情景意識(shí)，幫助識(shí)別可能因有意或無意使用 SF 藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。

• 領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)動(dòng)員臨床工作人員監(jiān)測患者的意外結(jié)果（如副作用、藥物無效），并考慮是否與 SF 藥物有關(guān)。

• 在審查患者用藥史時(shí)，加入腳本化的開放式問題，詢問患者獲取藥物的來源。

• 領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)及時(shí)了解安全組織共享的藥品相關(guān)事件，并為已知問題藥物制定緩解策略。

患者與家庭共同參與

• 為患者提供資源（如社會(huì)工作者、個(gè)案管理員），幫助他們獲取可負(fù)擔(dān)的合法藥物。

• 向患者分享可能表明在線藥店銷售 SF 藥物的警示信號(hào)，并引導(dǎo)其參考美國食品藥品監(jiān)督管理局（ FDA ）的宣傳資料。

• 教育患者使用美國藥房委員會(huì)協(xié)會(huì)（ NABP ）的可搜索列表，查找符合質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證數(shù)字藥房。

• 鼓勵(lì)患者核實(shí)在線藥店是否有持證藥劑師提供服務(wù)，以判斷其合法性。

• 告知患者：若某藥店無需處方即可配發(fā)處方藥，或醫(yī)生未進(jìn)行面診或線上問診即開具處方，則該機(jī)構(gòu)可能不合法且不安全。

• 要求患者檢查藥品包裝和標(biāo)簽是否存在拼寫錯(cuò)誤（這是假藥最常見的明顯錯(cuò)誤）。

• 提醒患者，盡管制造商可能更換產(chǎn)品或藥房可能提供不同仿制藥，但若對(duì)藥品大小、顏色或形狀有疑慮，應(yīng)及時(shí)溝通。確保藥房標(biāo)簽上的藥物描述與容器內(nèi)的藥物一致。

• 向患者解釋：合法藥物具有工廠生產(chǎn)的規(guī)范外觀。若藥片開裂、涂層起泡、易碎或發(fā)霉，或容器內(nèi)殘留多余粉末或晶體，應(yīng)引起懷疑。若原廠包裝被拆封、封條破損、被篡改、包裝不同、無包裝、標(biāo)簽缺失或外觀異常，患者應(yīng)在服藥前咨詢醫(yī)療人員。

員工安全與福祉

• 實(shí)施“重大發(fā)現(xiàn)報(bào)告計(jì)劃”，表彰發(fā)現(xiàn) SF 藥物相關(guān)問題的員工。

• 在處理可能含有危險(xiǎn)物質(zhì)的藥物時(shí)，為員工提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

關(guān)注政府機(jī)構(gòu)及相關(guān)組織的通報(bào)，并與患者共享打擊SF藥物的資源：

• 美國疾病控制與預(yù)防中心（ CDC ）

• 美國食品藥品監(jiān)督管理局（ FDA ）

• 國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)調(diào)中心

• “打擊假藥聯(lián)盟”（ Fight the Fakes Alliance ）

7 診斷錯(cuò)誤： “三大殺手”——癌癥、重大血管事件與感染

診斷錯(cuò)誤或誤診可能對(duì)患者造成生死差異，導(dǎo)致治療延遲或不當(dāng)，引發(fā)永久性損傷或死亡。診斷錯(cuò)誤是重大的公共衛(wèi)生問題，被認(rèn)為是美國醫(yī)療保健中可預(yù)防傷害的主要來源。

美國每年約有1200萬成年人經(jīng)歷診斷錯(cuò)誤，其中約半數(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害；據(jù)估計(jì)，79.5萬美國人因危險(xiǎn)疾病的誤診而死亡或永久殘疾。

研究表明，最嚴(yán)重的誤診可能集中于被稱為“三大殺手”的少數(shù)疾病。基于已結(jié)案的醫(yī)療事故索賠數(shù)據(jù)，癌癥（37.8%）、血管事件（22.8%）和感染（13.5%）的誤診占高危害性錯(cuò)誤的主要部分。

每類中最常見的疾病分別是肺癌、中風(fēng)和膿毒癥。其他常被誤診的疾病包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌和皮膚癌；心臟病發(fā)作；主動(dòng)脈瘤和夾層；腦膜炎和腦炎；肺炎；以及心內(nèi)膜炎。

在初級(jí)診療中，漏診癌癥占索賠案例的46%，其中多數(shù)（76%）涉及“臨床判斷錯(cuò)誤”，例如未及時(shí)安排診斷檢查（51%）或未及時(shí)轉(zhuǎn)診（37%）。但在急診科，“重大血管事件（42%）和感染（23%）的誤診比例遠(yuǎn)超癌癥（8%）”。

診斷錯(cuò)誤源于多種系統(tǒng)性因素，包括認(rèn)知錯(cuò)誤和臨床評(píng)估（如知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、能力欠缺、臨床決策技能薄弱、數(shù)據(jù)收集問題、信息整合與溝通失?。┮约霸\斷流程中的漏洞（如未及時(shí)安排/收集/處理檢驗(yàn)項(xiàng)目、病史采集和體格檢查不充分、轉(zhuǎn)診管理和患者隨訪缺失）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生應(yīng)集中資源改進(jìn)導(dǎo)致這些診斷錯(cuò)誤的特定流程和系統(tǒng)漏洞，并將高誤診率疾病作為系統(tǒng)性解決方案的開發(fā)、實(shí)施和推廣目標(biāo)。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 組建向高層領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)診斷安全與質(zhì)量提升。

• 改善診斷檢測和服務(wù)的可及性，包括優(yōu)化?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診流程、確?；颊咴陔x院前完成檢查預(yù)約。

• 要求臨床醫(yī)生遵循美國預(yù)防服務(wù)工作組（ USPSTF ）、美國癌癥協(xié)會(huì)等專業(yè)機(jī)構(gòu)的最新癌癥篩查和診斷指南。

• 應(yīng)用臨床導(dǎo)向的人因工程學(xué)方法，分析高風(fēng)險(xiǎn)診斷錯(cuò)誤的工作系統(tǒng)（如實(shí)驗(yàn)室檢測流程）。

• 在所有交接環(huán)節(jié)（尤其是復(fù)雜病例）審查診斷不確定性或差異。

• 識(shí)別面臨系統(tǒng)性社會(huì)與健康不公、誤診風(fēng)險(xiǎn)更高的患者群體。

• 部署支持性醫(yī)療信息技術(shù)和診斷決策輔助系統(tǒng)。

• 實(shí)施診斷檢測跟蹤、隨訪和結(jié)果通知的閉環(huán)管理流程。

患者與家庭參與

• 評(píng)估所有患者的健康素養(yǎng)，確保完整采集并記錄病史（包括癌癥或心血管疾病家族史）。

• 賦能患者及家屬參與診療合作，協(xié)助其做好就診準(zhǔn)備、理解診斷結(jié)果并主動(dòng)提問。

• 通過電子病歷患者門戶開放就診記錄和檢測結(jié)果，提升溝通與連續(xù)性照護(hù)。

• 建立溝通與解決方案機(jī)制，當(dāng)診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致意外后果時(shí)，向患者及家屬透明溝通、致歉并提供解決方案。

員工安全與福祉

• 培育安全文化，鼓勵(lì)非懲罰性報(bào)告實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)問題（如癌癥篩查訂單和轉(zhuǎn)診中的錯(cuò)誤）。

• 為涉及診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致患者傷害的臨床醫(yī)生建立同伴支持計(jì)劃（即“照護(hù)者關(guān)懷計(jì)劃”）。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 開展診斷安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注：具有廣泛鑒別診斷的常見癥狀（易受認(rèn)知偏差影響）易被誤讀或漏跟進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室/影像檢查。

• 使用檢查清單和“診斷暫?！睓C(jī)制。

• 對(duì)所有導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡的診斷錯(cuò)誤相關(guān)不良事件進(jìn)行根因分析。

• 鼓勵(lì)臨床團(tuán)隊(duì)協(xié)作與復(fù)盤，質(zhì)疑假設(shè)、驗(yàn)證診斷并相互反饋。

• 為全體臨床人員（護(hù)士、藥師、輔助醫(yī)療人員等）提供培訓(xùn)（如通過模擬訓(xùn)練改進(jìn)決策能力）。

• 實(shí)施以癌癥、血管事件和感染快速診斷為目標(biāo)的質(zhì)控改進(jìn)活動(dòng)，并通過關(guān)鍵績效指標(biāo)評(píng)估成效。

8 長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中醫(yī)療相關(guān)感染的持續(xù)存在

醫(yī)源相關(guān)感染（HAIs）是指患者因醫(yī)療照護(hù)并發(fā)癥而感染的疾病。許多HAIs由多重耐藥菌引起，可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病、膿毒癥或死亡。長期護(hù)理機(jī)構(gòu)（LTCFs，如養(yǎng)老院、輔助生活設(shè)施和集體住所）中的HAIs正在增加。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，每天每43名養(yǎng)老院居民中就有1人感染HAI。

2023年，賓夕法尼亞州的LTCFs報(bào)告HAIs病例較2022年增長18.6%。下表展示了2023年賓夕法尼亞州患者安全報(bào)告系統(tǒng)中按感染類型和護(hù)理區(qū)域分類的LTC感染報(bào)告數(shù)據(jù)。

美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）目前未要求LTCFs向CDC的“國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)”報(bào)告感染數(shù)據(jù)。由于各州報(bào)告要求不一，全國范圍內(nèi)HAIs的流行率和嚴(yán)重性難以統(tǒng)計(jì)。

預(yù)防HAIs需要LTCFs配備專職感染防控專家，并對(duì)全體員工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。但由于高員工流動(dòng)率和對(duì)臨時(shí)工的依賴，這一目標(biāo)面臨挑戰(zhàn)。隨著美國人口老齡化，LTCFs將面臨更大的高質(zhì)量照護(hù)需求。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 成立感染控制與預(yù)防委員會(huì)，由專人監(jiān)督機(jī)構(gòu)在 HAIs 、抗菌藥物管理和行動(dòng)計(jì)劃方面的進(jìn)展。

• 采用系統(tǒng)化方法實(shí)施 HAIs 防控檢查清單或工具包，整合循證指南以應(yīng)對(duì)居民和員工的風(fēng)險(xiǎn)（例如參考《 Loeb 和 McGeer 標(biāo)準(zhǔn)：長期護(hù)理實(shí)用指南》）。

• 利用電子化工具識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)居民，并及時(shí)采取防控措施。

• 確保現(xiàn)有政策與 LTCFs 感染防控的循證指南一致。

• 考慮撥款雇傭全職感染防控專員并提供持續(xù)教育。

• 倡導(dǎo)在居民生活區(qū)域落實(shí)感染防控措施（如配備免洗洗手液、強(qiáng)化屏障防護(hù)）。

患者與家庭共同參與

• 向居民、家屬及訪客普及感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其針對(duì)留置器械使用者）。

• 通過居民委員會(huì)開展感染防控基礎(chǔ)培訓(xùn)（包括疫苗接種的重要性）。

• 鼓勵(lì)居民及家屬要求醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)前洗手。

員工安全與福祉

• 為員工提供個(gè)人防護(hù)裝備、便捷手衛(wèi)生設(shè)施及消毒用品的培訓(xùn)與配備。

• 分析工作流程，識(shí)別可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在缺陷（如缺乏免洗洗手液）。

• 為多語言員工翻譯標(biāo)識(shí)、教育材料和工具，確保其能力與安全。

• 通過“公正文化”原則建立安全報(bào)告系統(tǒng)，增強(qiáng)員工心理安全感。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 審查 HAIs 病例，開展根因分析并制定改進(jìn)計(jì)劃。

• 跟蹤、分析感染數(shù)據(jù)，并與一線員工及利益相關(guān)方共享。

• 為護(hù)理及臨床人員提供抗生素合理使用培訓(xùn)，并監(jiān)測用藥情況以應(yīng)對(duì)多重耐藥菌。

9 患者出院時(shí)溝通與協(xié)調(diào)不足

有效的溝通是制定出院后計(jì)劃、確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。溝通涉及醫(yī)護(hù)人員、機(jī)構(gòu)之間以及與患者、家屬和照護(hù)者之間的信息交換。

溝通失敗是醫(yī)療錯(cuò)誤的最常見原因之一，其中67%的失敗發(fā)生在交接環(huán)節(jié)，包括出院。如果管理不善，護(hù)理過渡可能導(dǎo)致不良事件、病情惡化、情緒困擾加劇、健康結(jié)果惡化以及醫(yī)療成本增加。

患者出院后，醫(yī)護(hù)人員之間的溝通通常依賴于出院小結(jié)。這些小結(jié)旨在向門診醫(yī)生傳達(dá)患者當(dāng)前狀況、后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)和治療計(jì)劃，以便協(xié)調(diào)患者的后續(xù)照護(hù)。

出院小結(jié)若缺乏關(guān)鍵細(xì)節(jié)或使用模糊語言（如縮寫），可能導(dǎo)致誤診或治療延誤，尤其是對(duì)復(fù)雜病情的患者。實(shí)施流程以確保出院小結(jié)清晰、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化并以患者為中心，可顯著提升護(hù)理過渡期間的安全性。若小結(jié)能及時(shí)共享給接收機(jī)構(gòu)、初級(jí)保健醫(yī)生和患者，效果更佳。

電子健康記錄（ EHR）是促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)信息共享和護(hù)理協(xié)調(diào)的另一工具。然而，數(shù)據(jù)錄入不完整或不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致照護(hù)錯(cuò)誤。為應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，需建立EHR定期更新流程，并確保關(guān)鍵信息（如檢測結(jié)果）的后續(xù)跟進(jìn)。盡管EHR已成為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐，但EHR系統(tǒng)在機(jī)構(gòu)間的互操作性不足等問題依然存在，凸顯了醫(yī)護(hù)人員直接溝通的必要性。

醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬及照護(hù)者之間的有效溝通與協(xié)調(diào)對(duì)于確保安全出院至關(guān)重要。讓患者及家屬參與出院計(jì)劃已被證明可減少再入院率。

這一過程包括確?；颊呃斫馄渲委熡?jì)劃、識(shí)別其支持系統(tǒng)、確保家中配備必要設(shè)備和藥物、解釋緊急情況下的應(yīng)對(duì)措施，以及解決任何潛在的照護(hù)障礙。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 將過渡期護(hù)理列為員工優(yōu)先事項(xiàng)，并爭取領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)改進(jìn)計(jì)劃的支持。

• 制定戰(zhàn)略計(jì)劃以改善過渡期護(hù)理服務(wù)，確保安全有效的護(hù)理過渡。使用跨學(xué)科過渡工具，如 SBAR （情境 - 背景 - 評(píng)估 - 建議）或 I-PASS 。

• 利用臨床導(dǎo)向的人因工程學(xué)分析出院流程，包括審查出院說明的組織與共享方式。

• 整合跨護(hù)理場景的技術(shù)（如 EHR 、遠(yuǎn)程醫(yī)療）。

患者與家庭共同參與

• 推廣以患者和家庭為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)家屬和照護(hù)者的重要作用?？蓞⒖蓟蛘{(diào)整 IDEAL 出院計(jì)劃流程。

• 在健康宣教中采用健康素養(yǎng)通用預(yù)防措施，確保患者理解其健康狀況、護(hù)理計(jì)劃及可用資源。

• 通過 “ 回授法 ” 確認(rèn)患 者對(duì)健康信息的理解。

• 利用患者投訴和申訴數(shù)據(jù)分析其對(duì)出院和護(hù)理過渡過程的感知，并將結(jié)果納入患者安全改進(jìn)計(jì)劃。

員工安全與福祉

• 利用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化出院說明。

• 補(bǔ)充現(xiàn)有人員配置計(jì)劃，引入“虛擬出院護(hù)士”以支持護(hù)理團(tuán)隊(duì)在滿足出院患者需求的同時(shí)安全管理其他患者。

• 讓藥師參與難獲取藥物（如臨時(shí)配制藥物、需事先授權(quán)的藥物）的出院計(jì)劃、高危藥物教育以及對(duì)復(fù)雜藥物治療患者的出院后隨訪。

• 在每日安全會(huì)議中納入計(jì)劃出院患者，以便在高活動(dòng)時(shí)段合理分配人員和運(yùn)輸資源。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 開展定期評(píng)估過渡期護(hù)理效果的質(zhì)控計(jì)劃，識(shí)別改進(jìn)機(jī)會(huì)并提供額外培訓(xùn)。

• 審查再入院率、患者體驗(yàn)、根因分析和事件報(bào)告。

10 社區(qū)藥房工作條件惡化導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，危及患者與工作人員安全

社區(qū)藥劑師長期面臨惡劣的工作環(huán)境。COVID-19疫情暴露了系統(tǒng)缺陷，工作條件進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致當(dāng)前環(huán)境已威脅患者安全和員工福祉。

2021年一項(xiàng)調(diào)查顯示，大多數(shù)藥劑師對(duì)以下陳述表示反對(duì)：“我有足夠時(shí)間安全執(zhí)行患者護(hù)理/臨床任務(wù)”（71%反對(duì)），“班次中配備的藥劑師數(shù)量足以滿足患者護(hù)理需求”（75%反對(duì)）。

社區(qū)藥房承擔(dān)了疫苗接種和即時(shí)檢測服務(wù)的激增需求，但人員配置未能同步增加，迫使藥劑師在驗(yàn)證處方、配藥和接種疫苗間疲于奔命。

藥房需頻繁與醫(yī)生、患者和保險(xiǎn)公司電話溝通。藥劑師常被迫邊接電話邊核對(duì)處方，這增加了錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于企業(yè)削減技術(shù)員工時(shí)以及技術(shù)員因職業(yè)倦怠和低薪離職，藥劑師不得不承擔(dān)更多藥房技術(shù)員的任務(wù)。

一名藥劑師在繁忙藥房獨(dú)自工作時(shí)突發(fā)心臟病死亡的悲劇案例顯示：因績效指標(biāo)壓力，她在出現(xiàn)癥狀時(shí)未選擇關(guān)閉藥房。旨在提高收入的績效指標(biāo)往往以犧牲患者和員工安全為代價(jià)。任務(wù)完成度與公司目標(biāo)掛鉤，藥劑師不得不在“達(dá)標(biāo)”與“提供安全照護(hù)”間做出抉擇。

職場不尊重行為也威脅患者安全。2022年調(diào)查中，近25%的受訪者表示知曉過去一年因不尊重行為導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。

此類行為不僅存在于醫(yī)護(hù)人員與領(lǐng)導(dǎo)層之間，也可能來自患者或照護(hù)者。藥房員工報(bào)告稱，常因候診時(shí)間過長或藥品短缺遭遇顧客言語侮辱或威脅。一名受訪者指出，高壓、人手不足和顧客辱罵導(dǎo)致錯(cuò)誤接種疫苗或發(fā)錯(cuò)藥物。

工作負(fù)荷加重與惡劣環(huán)境加劇員工心理壓力。2021年，近33%的藥房員工面臨嚴(yán)重心理困擾風(fēng)險(xiǎn)，其職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)增加八倍，用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)翻倍。

行動(dòng)建議

文化、領(lǐng)導(dǎo)力與治理

• 每 2-3 年通過匿名保密調(diào)查（如 AHRQ 的 SOPS 社區(qū)藥房調(diào)查）評(píng)估員工對(duì)職場文化的感知，并制定改進(jìn)計(jì)劃。

• 使用呼叫中心和 / 或遠(yuǎn)程藥劑師處理電話咨詢和藥物管理（ MTM ）。

• 建立集中處方配發(fā)系統(tǒng)處理續(xù)方請(qǐng)求。

• 隔離關(guān)鍵配藥流程區(qū)域（如處方轉(zhuǎn)錄、驗(yàn)證、調(diào)配和核對(duì)）。

• 取消以生產(chǎn)效率為核心的考核指標(biāo)，優(yōu)先監(jiān)控患者與員工安全指標(biāo)。

• 減少非必要的行政負(fù)擔(dān)和工作流程任務(wù)，將行政事務(wù)重新分配給支持人員。

• 要求管理層正視職業(yè)倦怠影響，承諾支持員工。

患者與家庭共同參與

• 向患者傳達(dá)安全優(yōu)先理念，邀請(qǐng)其參與維護(hù)安全藥房環(huán)境（例如接受合理配藥時(shí)間、支持藥房午休閉店）。

• 與患者合作識(shí)別并解決其認(rèn)為繁瑣的環(huán)節(jié)。

• 采用預(yù)約制管理模式，高效協(xié)調(diào)疫苗接種、 MTM 和患者隨訪等服務(wù)。

• 建立患者及家屬安全問題的反饋通道。

員工安全與健康

• 定期分析處方量數(shù)據(jù)，收集員工對(duì)工作量和環(huán)境的反饋，評(píng)估現(xiàn)有人員與資源是否滿足安全照護(hù)需求，據(jù)此調(diào)整人員配置并引入自動(dòng)化配藥技術(shù)（如配藥機(jī)器人）。

• 在人事政策中制定藥房缺員應(yīng)急方案：員工連續(xù)工作時(shí)間不超過 12 小時(shí)、每 8 小時(shí)強(qiáng)制 30 分鐘無中斷用餐休息。

• 提供員工援助與健康計(jì)劃資源，關(guān)注職業(yè)倦怠、壓力、心理資本與社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)，允許員工請(qǐng)假處理心理健康相關(guān)事務(wù)。

學(xué)習(xí)系統(tǒng)

• 建立公正文化，以尊重態(tài)度處理嚴(yán)重不良事件，保持透明度與反饋機(jī)制，使員工能無懼報(bào)復(fù)地報(bào)告安全問題。

• 領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)樹立相互尊重基調(diào)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)與探索，開放接納建議并保持持續(xù)溝通。