張醫(yī)生有一位連襟，年齡比張醫(yī)生大一歲，已經(jīng)被診斷為高血壓好多年了，最近血壓控制的不算太好，昨天突然打來電話，說血壓已經(jīng)沖到170/120mmHg了，怎么辦？張醫(yī)生就問他，血壓突然這么高，你是怎么處理的，他說他發(fā)現(xiàn)血壓高了，一下子有點慌，就趕忙加了片降壓藥。平時他是用厄貝沙坦控制血壓的，每天150mg就可以讓血壓達(dá)到目標(biāo)值，可是昨天發(fā)現(xiàn)血壓有點高，就連忙又服用了150mg。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，厄貝沙坦一般起始劑量為每日一次150mg，可空腹或飯后服用。若血壓控制不佳，可逐步增至每日一次300mg。血液透析患者或75歲以上老年人，建議初始劑量為每日一次75mg?？傮w來看，張醫(yī)生的這位連襟，用量并沒有問題，頻次上，稍欠考慮。

那么下一步該怎么辦呢？張醫(yī)生給他的建議是，繼續(xù)每天服用一次厄貝沙坦，150mg就可以，同時，每天加服一次氨氯地平。他便跑去買藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平他以往用過，便又打來電話詢問，這兩種藥一起吃沒有問題嗎？到底科不科學(xué)？

朋友們看出來沒有，即便是張醫(yī)生這種高級職稱的醫(yī)生，即便是自己的親屬，都會對治療方案產(chǎn)生質(zhì)疑，更何況是完全陌生的關(guān)系呢？不信任和猜疑就更加的普遍了。其實，沒有一位醫(yī)生會把病人的疾病往不好的方向治療，現(xiàn)在大家的治療方案，基本都來自于國內(nèi)統(tǒng)一的指南。醫(yī)生與醫(yī)生之間的差異，水平上往往沒有那么大，主要的區(qū)別在于責(zé)任心。

話題扯的有點遠(yuǎn)，讓我們回到今天的內(nèi)容，有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，這種用藥方式是非常經(jīng)典的，經(jīng)常被用于高血壓，特別是中青年高血壓的治療中，聊到這里問題就出現(xiàn)了，為何醫(yī)生們會如此鐘愛這種組合方式呢？他們到底有何獨到之處呢？要想弄清楚這個問題，朋友們首先要知道，這兩種藥物是如何發(fā)揮作用的。

事實上，沙坦類與地平類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，屬于兩種機(jī)制互補(bǔ)的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，既能有效控制血壓，又能守護(hù)心腦腎的健康。屬于"1+1>2"的用藥方式，早已成為當(dāng)代高血壓治療的黃金方案。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，簡稱為沙坦類降壓藥，是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，有效化解血管收縮與醛固酮釋放的問題，從而達(dá)到降低血壓的目的。這類藥物的優(yōu)勢在于既能降低收縮壓，又能控制舒張壓，尤其擅長保護(hù)心臟、腎臟這些高灌注器官，免受高血壓的傷害。

而氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，又被簡稱為地平類降壓藥，是通過選擇性阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。這種抑制作用，可導(dǎo)致血管舒張，從而降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果，對收縮壓的調(diào)控尤為顯著，更為可貴的是，這類藥物還能減緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程。

聊到這里，就該進(jìn)入咱們今天的重頭戲，通過前文的描述，朋友們對這兩種藥物的作用機(jī)制已經(jīng)有了一個大致的了解，單打獨斗的時候，二者的效果似乎都不錯，但是，再強(qiáng)的藥物，也有自己能力的邊界，這時候就需要聯(lián)合用藥，那么，當(dāng)二者聯(lián)合使用的時候，又會擦出怎樣的火花呢？

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，沙坦類+地平類，是經(jīng)典的降壓組合方式，二者雖然都屬于擴(kuò)張血管的藥物，但在作用機(jī)制方面，是完全不同的，這就可以發(fā)揮出1+1＞2的效果。研究顯示，二者聯(lián)合使用，可使血壓達(dá)標(biāo)率提升至85%，較單藥治療提高了30%。

讓人萬萬想不到的是，二者在使用的過程中，還可以互相抵消副作用，地平類降壓藥最常見的副作用，就是引發(fā)下肢水腫，表面上看，似乎不痛不癢，但是，它就如同我們鞋里的一粒沙子，時刻讓我們感覺不舒服。當(dāng)二者聯(lián)合使用時，沙坦類降壓藥通過擴(kuò)張靜脈，促進(jìn)體液回流。可以使地平類引發(fā)的下肢水腫發(fā)生率，從20%降至5%。

更讓人感到意外的是，二者聯(lián)合使用，可以對靶器官形成更全面的保護(hù)。首當(dāng)其沖的是我們的心臟，地平類可以改善心肌供血，而沙坦類可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚，二者聯(lián)合，如同"雙盾護(hù)心"，再來看一看腎臟，沙坦類能降低腎小球壓力，而地平類能增加腎血流量，形成"濾過-灌注"的雙重保護(hù)。最后是血管，兩者協(xié)同可以有效延緩動脈硬化，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

最為可貴的是，這種組合方式適應(yīng)人群廣泛，從中青年到老年人，從糖尿病患者到冠心病患者，該組合可以覆蓋90%以上的高血壓亞型。是當(dāng)之無愧的黃金搭檔。2020年國際高血壓學(xué)會指南將"沙坦+地平"列為優(yōu)先推薦方案，中國2018年高血壓防治指南更將其稱為"基藥目錄中的明珠"。

正是由于以上4方面的優(yōu)勢，這種組合方式成為醫(yī)生們最信任的方案，被廣泛應(yīng)用于臨床工作之中。聊到這里，張醫(yī)生想借著今天的話題，聊一下20多年的行醫(yī)生涯，帶給張醫(yī)生的一點人生感悟。

張醫(yī)生曾經(jīng)認(rèn)為醫(yī)生生涯中最大的難關(guān)是學(xué)習(xí)技能，不過慢慢地我發(fā)現(xiàn)，其實學(xué)習(xí)并不是最困難的部分，就連高強(qiáng)度的工作也算不上是最可怕的。其實，醫(yī)生最難的地方在于，了解自己的能力極限在哪里，哪些東西是自己無力控制的。

正因如此，每一位醫(yī)生和患病的朋友，都應(yīng)該對自己經(jīng)常使用的藥物進(jìn)行充分的了解，只有這樣，才可以知道治療的邊界在哪里，方案什么時候才需要進(jìn)行調(diào)整。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。