放射治療——腫瘤治療的利器（十八）

上一期我們聊到了腎癌能不能用圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導體部伽瑪刀”）治療的問題，今天我們就繼續來聊聊骨盆骨多發轉移病灶能不能用圖像引導圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何。

很多癌癥患者在晚期容易出現骨轉移，而骨盆轉移在臨床上是比較多見的，轉移病灶很容易引起疼痛，而疼痛嚴重影響患者的生活質量。

對于這類患者來說，根據具體情況，可以用圖像引導體部伽瑪刀來治療骨盆轉移病灶，以減輕轉移病灶所致的疼痛，提高患者的生活質量，延長生存時間。

以前我們多次說過，放療的目的有姑息性放療、根治性放療和輔助治療等。針對這些骨轉移病灶選擇行圖像引導體部伽瑪刀治療屬于姑息性治療，療效確切，可以提高患者的生活質量。我們在臨床實踐中觀察到，一般在用圖像引導體部伽瑪刀治療3–4次后，患者疼痛就可以開始減輕。而且因為圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（俗稱“圖像引導體部伽瑪刀”）屬于精準放療。因為精準，所以副作用小；因為精準，所以每次治療劑量就可以較大，從而縮短住院時間，降低住院費用。而且圖像引導體部伽瑪刀費用低，所以療效/價格比值（效價比）較高，適合中國廣大人民群眾就醫需求。

我們來看看實際的例子。

患者女，45歲，診斷：左肺腺癌多程治療后全身多發轉移。2025年1月14日開始針對骨盆髂骨、髖臼、坐骨病灶行圖像引導伽瑪射束體部立體定向放射治療（圖像引導體部伽瑪刀）。患者采用倒俯臥位，用真空負壓袋固定患者，在CT下增強定位，以50%等劑量曲線給定照射劑量，評估治療計劃，每次280cGy，每天一次，周一到周五治療， 7次后重新定位，重新做計劃，每次280cGy，每天一次，周一到周五治療，再行7次，共14次。

圖1 2025年1月14日治療計劃等劑量曲線圖（注：等劑量曲線就是不同劑量射線的照射范圍）

圖2 2025年2月24日第二階段治療計劃等劑量曲線圖（注：等劑量曲線就是不同劑量射線的照射范圍）

在完成第三次圖像引導體部伽瑪刀治療后，患者疼痛開始減輕。完成既定計劃14次治療后，患者感覺疼痛明顯減輕，可以自己站立行走。

圖3 患者14次圖像引導體部伽瑪刀治療結束后能夠站立行走

好了，今天就聊到這里，期待下次再見。

作者：李崇國

作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院

審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員

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