作為一名皮膚科醫(yī)生，臨床上常遇到患者指著自己的臉問(wèn)：“醫(yī)生，我這紅斑反反復(fù)復(fù)，到底是過(guò)敏還是痘痘？”答案可能是一朵“帶刺的玫瑰”——玫瑰痤瘡。這種病雖名字浪漫，卻讓無(wú)數(shù)人備受困擾。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗。

玫瑰痤瘡：美麗名字背后的慢性炎癥

玫瑰痤瘡，英文名字Rosacea可能會(huì)讓你聯(lián)想到玫瑰（rose），但這相似的名稱實(shí)際上的意義卻南轅北轍。該病是一種以面中部（如顴骨、鼻部、額頭）為主的慢性炎癥性皮膚病，核心表現(xiàn)是“兩紅一刺”：反復(fù)潮紅、持續(xù)性紅斑，以及灼熱刺痛感。過(guò)去，人們誤以為它僅表現(xiàn)為鼻部肥大，所以也稱之為“酒渣鼻”，實(shí)際上僅有約5%的患者出現(xiàn)鼻部增生，更多人表現(xiàn)為面頰部潮紅或丘疹膿皰。

玫瑰痤瘡更易招惹中青年女性。女性患病率高于男性，20-50歲為高發(fā)年齡段，兒童和老年人也可能發(fā)病。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，長(zhǎng)沙地區(qū)患病率為3.48%，大學(xué)生群體中約為3.4%。

發(fā)病機(jī)制：多因素交織的“刺”

玫瑰痤瘡的病因復(fù)雜，是遺傳、神經(jīng)血管異常、免疫紊亂和外界刺激共同作用的結(jié)果，如同一朵玫瑰的刺，扎入皮膚深處：

遺傳基礎(chǔ)

約50%的患者有家族史，與HLA-DRA、BTNL2等基因相關(guān)。

神經(jīng)血管高反應(yīng)

外界刺激（如日曬、辛辣飲食）激活神經(jīng)末梢，釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和炎癥反應(yīng)。

免疫失衡

皮膚屏障受損后，抗菌肽LL-37異常激活，引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

微生物影響

毛囊蠕形螨可能加重炎癥，但并非直接致病。

臨床表現(xiàn)：不止是“臉紅”

玫瑰痤瘡的表現(xiàn)多樣，可分為四大亞型（可重疊出現(xiàn)）：

紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型

面頰持續(xù)性紅斑，伴細(xì)密血絲，遇熱或情緒波動(dòng)時(shí)潮紅加重。

丘疹膿皰型

紅色丘疹和膿皰，易誤診為痤瘡，但無(wú)粉刺。

增生肥大型

鼻部或面頰皮膚增厚、腺體增生（典型“酒渣鼻”改變）。

眼型

31.3%的患者合并眼瞼炎、結(jié)膜炎，表現(xiàn)為眼干、異物感。

治療：科學(xué)管理“帶刺的玫瑰”

玫瑰痤瘡無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制。2021版《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南》強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合管理：

01

基礎(chǔ)治療：修復(fù)屏障，遠(yuǎn)離誘因

護(hù)膚：使用溫和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，避免酒精、香精等刺激性成分。

防曬：物理防曬（帽子、口罩）優(yōu)先，配合SPF≥30的防曬霜。

規(guī)避誘因：辛辣食物、酒精、極端溫度、情緒波動(dòng)均可能誘發(fā)潮紅。

02

藥物治療

外用藥物：甲硝唑凝膠、壬二酸、夫西地酸等抗炎殺菌。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）用于頑固紅斑，但需短期使用。

口服藥物：米諾環(huán)素或多西環(huán)素（低劑量抗炎）、羥氯喹（調(diào)節(jié)免疫），嚴(yán)重者可用異維A酸。

物理治療：脈沖染料激光或強(qiáng)脈沖光：針對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張。冷噴或冷敷：緩解急性期灼熱感。

患者日常：與“玫瑰”和平共處

情緒管理

焦慮、壓力會(huì)加重病情，建議通過(guò)冥想、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。

飲食調(diào)整

避免熱飲、咖啡因，增加Omega-3脂肪酸（如深海魚(yú)）攝入。

長(zhǎng)期隨訪

每3-6個(gè)月復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

總之，玫瑰痤瘡雖“帶刺”，但并非不可戰(zhàn)勝。通過(guò)科學(xué)管理、耐心護(hù)理，這朵“帶刺的玫瑰”終將不再刺痛你的生活。

參考文獻(xiàn)：中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）。

來(lái)源：皮膚性病科

作者：王曉艷

排版：李春慧

責(zé)編：李春慧 范曉 張潔

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