在兒科臨床護理中，中心靜脈導管（CVC）是常用的治療工具，但其置入也增加了兒童發(fā)生中心導管相關深靜脈血栓（CA-DVT）的風險。為了幫助臨床護士更好地識別風險因素并采取有效的護理措施，2025年發(fā)表的一篇名為“兒童中心靜脈導管相關血栓的風險因素及護理研究進展”的研究將對兒童CA-DVT的風險因素及護理研究進展進行綜述。

兒童CA-DVT的風險因素

年齡因素

新生兒期和青春期是兒童發(fā)生CA-DVT的兩個高峰期。新生兒由于血管壁薄、血流緩慢等因素，容易形成血栓；而青春期兒童則因血管發(fā)育尚未完全成熟，加上激素水平變化等，血栓風險也相對較高。

• 新生兒期：新生兒的血管壁相對脆弱，血管內(nèi)皮細胞容易受到損傷，這為血栓的形成提供了條件。此外，新生兒的血液系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，血液處于高凝狀態(tài)，進一步增加了血栓形成的風險。

• 青春期：青春期兒童的激素水平發(fā)生變化，這可能會影響血液的凝固性。同時，這一時期的兒童活動量較大，可能會增加血管的機械性損傷風險。
  

相關疾病因素

惡性腫瘤和先天性心臟病（CHD）是兒童發(fā)生CA-DVT的高危疾病。惡性腫瘤患兒因腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)，以及化療藥物對血管內(nèi)皮的損傷，增加了血栓形成的風險。CHD患兒則因心臟手術、長期臥床等因素，導致血流動力學改變，從而引發(fā)血栓。

• 惡性腫瘤：腫瘤細胞會釋放一些促凝物質(zhì)，如組織因子等，這些物質(zhì)會激活凝血，促進血栓的形成。此外，化療藥物可能會損傷血管內(nèi)皮細胞，進一步增加血栓風險。

• 先天性心臟病：CHD患兒往往需要接受心臟手術，手術過程中會對血管和心臟組織造成一定的損傷，這可能會引發(fā)凝血反應。同時，術后長期臥床會導致血流緩慢，增加血栓形成的可能性。

置管時間因素

研究顯示，70%的CA-DVT發(fā)生在置管后的第1周，且置管時間越長，發(fā)生CA-DVT的風險越高。長時間留置導管會增加血管壁的機械性損傷，同時影響患兒肢體活動，導致血流減慢，進而促進血栓形成。

• 短期置管：短期置管（如7天以內(nèi)）的患兒，血管壁的損傷相對較小，血栓形成的風險也相對較低。但即使在短期內(nèi)，仍需密切觀察患兒的癥狀和體征。

• 長期置管：長期置管（超過7天）的患兒，血管壁的機械性損傷會隨著時間的推移而增加。同時，長期置管可能會導致血管內(nèi)皮細胞的持續(xù)性損傷，進一步增加血栓形成的風險。

導管類型及型號因素

多腔導管相較于單腔導管更易引發(fā)血栓，且導管型號越大，發(fā)生DVT的風險也越高。較小的導管對血管壁的刺激較小，相對更安全。

• 單腔導管：單腔導管對血管壁的刺激較小，血栓形成的風險相對較低。適用于一般的輸液和營養(yǎng)支持。

• 多腔導管：多腔導管由于其結(jié)構(gòu)復雜，可能會增加血管壁的機械性損傷，從而增加血栓形成的風險。適用于需要同時進行多種治療的患兒，但需權(quán)衡風險和收益。

• 導管型號：導管型號越大，對血管壁的刺激也越大。選擇合適的導管型號，盡量使用小管徑的導管，可以降低血栓形成的風險。

管路置入位置及操作技術因素

頸靜脈是CVC置管的首選路徑，其次為鎖骨下靜脈。股靜脈置管的血栓率較高，且堵管時間出現(xiàn)較早。超聲引導下穿刺相較于盲穿，能減少靜脈壁損傷，降低CA-DVT的發(fā)生風險。

• 頸靜脈置管：頸靜脈血流量大，血管壁彈性較好，置管后血流速度較快，能夠減少血液在導管周圍的滯留，降低血栓形成的風險。

• 鎖骨下靜脈置管：鎖骨下靜脈的血流量也較大，但位置較深，穿刺難度相對較高。需要熟練的操作技巧，以減少對血管壁的損傷。

• 股靜脈置管：股靜脈置管的血栓率較高，可能與該部位的血管壁彈性較差、血流速度較慢有關。同時，下肢活動可能會導致導管移位，增加血栓形成的風險。

• 超聲引導下穿刺：超聲引導可以清晰地顯示血管的位置和結(jié)構(gòu)，提高穿刺的成功率，減少對血管壁的損傷。同時，可以避免盲目穿刺導致的多次穿刺，降低血栓形成的風險。

兒童CA-DVT的護理研究進展

置管前的準備

在置管前，護士應全面評估患兒的病情、年齡、體重等因素，選擇合適的導管類型和型號。對于高危患兒，如患有惡性腫瘤或CHD的患兒，應提前做好預防血栓的準備，如備好抗凝藥物等。

• 評估病情：詳細了解患兒的病史，包括是否有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等。對于有高危因素的患兒，如惡性腫瘤、CHD等，應特別關注。

• 選擇導管：根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的導管類型和型號。盡量選擇小管徑的單腔導管，以減少對血管壁的刺激。

• 簽署知情同意書：向患兒及家屬詳細解釋置管的必要性、過程及可能的并發(fā)癥，取得他們的理解和配合。

置管過程中的護理

在置管過程中，護士應嚴格遵守無菌操作原則，確保置管環(huán)境的清潔和消毒。同時，要密切觀察患兒的生命體征和反應，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

• 無菌操作：嚴格按照無菌技術進行操作，佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，使用無菌器械和敷料。

• 環(huán)境消毒：確保置管環(huán)境的清潔和消毒，避免感染的發(fā)生。

• 觀察反應：密切觀察患兒的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及是否有疼痛、出血等反應。如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

置管后的觀察與監(jiān)測

置管后，護士應定期觀察患兒置管側(cè)肢體的腫脹情況、皮膚溫度及疼痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)腿圍變化大于2cm，需及時通知醫(yī)生進行處理。同時，結(jié)合患兒的主訴，綜合判斷是否存在血栓形成的風險。

• 肢體腫脹：定期測量患兒雙側(cè)肢體的周徑，觀察是否有不對稱的腫脹。腫脹可能是血栓形成的早期表現(xiàn)。

• 皮膚溫度：觀察置管側(cè)肢體的皮膚溫度是否低于對側(cè)，低溫可能是血流受阻的表現(xiàn)。

• 疼痛：詢問患兒是否有置管側(cè)肢體的疼痛或不適感。疼痛可能是血栓刺激血管壁或周圍組織引起的。

• 記錄觀察結(jié)果：將觀察結(jié)果詳細記錄在護理記錄單上，以便醫(yī)生和護士進行綜合分析。

置管肢體的活動管理

盡量限制置管肢體的活動，避免大幅度活動導致CVC移位。同時，可指導患兒及家長進行局部肌肉按摩，促進血液循環(huán)，預防DVT。對于能夠配合的患兒，可以練習握力球訓練，以促進血液循環(huán)。

• 限制活動：避免置管肢體的過度活動，如大幅度擺動或提重物，以防止導管移位或?qū)ρ鼙谠斐蛇M一步損傷。

• 局部肌肉按摩：指導患兒及家長進行輕柔的局部肌肉按摩，促進血液循環(huán)，減少血液滯留。

• 握力球訓練：對于能夠配合的患兒，指導其進行握力球訓練。每次握緊5秒后放松5秒，每組20次，每日5組，可以有效促進血液循環(huán)。

置管肢體的日常護理要點

做好患兒的保暖工作，避免因外界環(huán)境溫度低導致血管收縮，增加DVT風險。對于經(jīng)股靜脈置管的患兒，家屬可給予被動按摩小腿肌肉，促進下肢血液循環(huán)。注意避免管路的污染或過多地活動置管肢體，防止堵管或?qū)Ч芗舛说囊莆弧?/p>

• 保暖：保持病房溫度適宜，避免患兒受涼。可以使用保暖設備，如暖水袋等，但需注意防止燙傷。

• 被動按摩：對于經(jīng)股靜脈置管的患兒，家屬可以給予被動的小腿肌肉按摩，促進下肢血液循環(huán)，減少血液滯留。

• 管路護理：定期檢查導管的固定情況，確保導管位置正確，避免移位。同時，注意管路的清潔和消毒，防止感染。

CVC沖封管護理技巧

沖封管液可選擇生理鹽水或含有肝素的生理鹽水，但需根據(jù)患兒的具體情況綜合考慮。脈沖式?jīng)_管和正壓封管是目前推薦的沖管手法，能有效減少血液回流，預防CA-DVT。對于多腔或雙腔管路，應同時進行沖封管，避免血液回流。

• 沖封管液選擇：生理鹽水適用于大多數(shù)情況，對于高凝狀態(tài)的患兒，可以考慮使用含有肝素的生理鹽水。

• 脈沖式?jīng)_管：采用脈沖式手法進行沖管，可以有效清除管路中的殘留藥液和血液，減少細菌定植和導管堵塞。

• 正壓封管：在封管時，確保管路內(nèi)保持正壓，防止血液回流進入管路，降低血栓形成的風險。

• 沖封管頻率：根據(jù)患兒的具體情況，確定沖封管的頻率。對于暫不使用的CVC導管，至少每24小時封管1次。

并發(fā)癥的預防與處理

護士應密切觀察患兒是否有血栓形成的癥狀和體征，如肢體腫脹、疼痛等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生進行處理。同時，要預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、導管堵塞等。

• 血栓預防：對于高危患兒，可以考慮使用低分子肝素等藥物進行預防。同時，定期進行下肢肌肉按摩和活動，促進血液循環(huán)。

• 感染預防：保持置管部位的清潔和干燥，定期更換敷料。觀察置管部位是否有紅腫、滲出等感染跡象。

• 導管堵塞預防：正確進行沖封管操作，避免導管堵塞。如發(fā)現(xiàn)導管堵塞，應及時通知醫(yī)生進行處理。

兒童CA-DVT的發(fā)生與多種因素相關，護士在臨床工作中應關注高危患兒，采取有效的預防措施，如合理選擇導管類型及型號、規(guī)范置管操作技術、加強置管后觀察及護理等，以降低CA-DVT的發(fā)生風險，提高臨床護理質(zhì)量。

參考文獻：韓雪鋒,劉海蓉.兒童中心靜脈導管相關血栓的風險因素及護理研究進展[J].全科護理,2025,23(01):59-62.