Cardiology Plus 2025年第一期發表了來自德國維爾茨堡大學醫院 Christiane E. Angermann 教授和 Georg Ertl 教授的述評，題為“China’s fight against new-onset heart failure after acute myocardial infarction: a major stage victory”。

心力衰竭（HF）是急性冠狀動脈綜合征（ACS）后最嚴重的并發癥之一，其顯著增加患者的發病率和死亡率。盡管早期再灌注策略和藥物治療的進步改善了患者預后，心肌梗死（MI）后新發心力衰竭（de novo HF）仍是全球范圍內的一大挑戰。這篇文章聚焦于中國在減少 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者新發心力衰竭方面取得的顯著成就，并探討了當前有效的醫療策略及面臨的挑戰。

STEMI 后新發心力衰竭

ACS 患者，尤其是 STEMI，因心肌損傷、炎癥反應和神經激素激活而面臨較高的 HF 風險。MI 后心力衰竭的發生機制涉及左心室功能障礙、心肌頓抑及不良心臟重塑等復雜病理過程。盡管采用了積極的血運重建策略，新發 HF 患者仍然面臨更高的死亡率和不良心血管事件風險。

文章強調STEMI 后 HF 的早期識別和干預至關重要。然而，由于臨床表現重疊、心電圖改變復雜以及心臟生物標志物升高等因素，ACS 相關 HF 的早期診斷充滿挑戰。因此，快速評估和個體化治療策略對于改善患者預后至關重要。

血運重建與藥物治療進展

中國在 STEMI 和 HF 領域的管理進步，凸顯了完善的醫療基礎設施和循證治療策略的關鍵作用：

• 早期再灌注策略：在 STEMI 發作后 120 分鐘內接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療，是減少梗死面積、維持左心室功能的關鍵。

• 藥物治療：當前指南推薦的藥物包括 β 受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA），以及新興藥物如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2（SGLT2）抑制劑和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。

• 臨床試驗見解：雖然 PARADISE-MI、DAPA-MI 和 EMPA-MI 等最新研究未能證實 ARNI 或 SGLT2 抑制劑在 HF 住院率上的統計學顯著改善，但這些藥物在 MI 后 HF 預防方面的潛在益處仍然值得關注。

胸痛中心建設的影響

中國在降低 STEMI 相關 HF 發生率方面取得的重要進展之一，是建立了全國胸痛中心（NPCPC），這一舉措旨在優化 ACS 診斷流程、縮短再灌注時間并改善整體心血管護理。通過構建胸痛中心數據庫（CCA Database-CPC），實現了系統化的質量控制和真實世界研究，以進一步優化STEMI 管理策略。

全國性研究的關鍵發現

一項基于 CCA Database-CPC 的大規模回顧性分析，調查了 2020 年 1 月至 2021 年 12 月期間 STEMI 患者新發 HF 的發生率、臨床特征及預后情況。研究共納入 373,835 名 STEMI 患者，其中 10.6% 在住院期間發生新發 HF。主要研究結果包括：

• 高風險患者特征：新發 HF 患者通常年齡較大、女性比例較高，且多合并其他慢性疾病。

• 再灌注治療差異：這些患者接受及時血運重建治療的比例較低，這可能是導致其預后不良的重要因素。

• 死亡風險增加：新發 HF 的存在使 STEMI 后 7 天及 30 天的全因死亡率增加兩倍，凸顯了 HF 作為 STEMI 主要并發癥的嚴重后果。

挑戰與未來方向

盡管取得了顯著進展，中國在優化 STEMI 相關 HF 診療方面仍面臨諸多挑戰：

1. 減少治療延誤

確保全國范圍內，特別是農村及醫療資源有限地區的 STEMI 患者能夠及時獲得再灌注治療，仍然是降低 HF 發生率的關鍵。

2. 縮小性別差距

研究顯示 STEMI 女性患者接受循證治療的比例仍低于男性，需采取有針對性的干預措施以改善這一差異。

3. 優化長期管理策略

盡管早期血運重建可減少心肌損傷，但如何防止 HF 的長期進展仍需進一步優化，包括加強藥物依從性管理及建立規范化隨訪體系。

結論

中國在 STEMI 診療及 HF 預防領域的快速進步，標志著心血管醫學的一次重要突破。全國胸痛中心的建設、優化再灌注策略及系統化數據整合，顯著改善了 STEMI 患者的臨床結局。然而，在推進公平醫療服務、優化性別特異性治療及探索新型 HF 干預措施方面，仍需持續努力。中國在 ACS 相關 HF 診療方面的成功經驗，不僅為國內心血管疾病防治提供了重要參考，也為全球心血管健康管理提供了寶貴的借鑒。

引用本文：Angermann, Christiane E.1,2,*; Ertl, Georg1,*. China’s fight against new-onset heart failure after acute myocardial infarction: a major stage victory. Cardiology Plus.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000107

歡迎掃碼獲取期刊更多信息