最近兩天，“國(guó)家喊你減肥”沖上了熱搜！

不少人覺得減肥太難，可以通過吃藥或手術(shù)嗎？

其實(shí)超重和肥胖是泛血管疾病的重要代謝危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約12%的心血管死亡與高體重指數(shù)（BMI）相關(guān)，每年約55萬心血管死亡病例與此有關(guān)。

針對(duì)合并超重/肥胖的泛血管疾病患者，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合多學(xué)科專家制定的《泛血管疾病代謝異常管理專家共識(shí)（2024版）》給出了權(quán)威的參考答案。

什么是泛血管疾病？

泛血管疾病是指影響人體血管系統(tǒng)（包括動(dòng)脈、靜脈和淋巴管等構(gòu)成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)）的系統(tǒng)性疾病，其共同的病理特征為血管病變，主要以動(dòng)脈粥樣硬化（約占95%）為基礎(chǔ)。泛血管疾病根據(jù)表型的不同，可以表現(xiàn)為單血管疾病，包括冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病及外周動(dòng)脈疾病等；也可表現(xiàn)為涉及2個(gè)及以上血管床的疾病的組合，稱為多血管疾病。

糖尿病、 超重/肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等一系列代謝異常情況都是屬于泛血管疾病的代謝危險(xiǎn)因素。

1.體重管理目標(biāo)

對(duì)于合并超重或肥胖的泛血管疾病患者，應(yīng)考慮減輕體重并長(zhǎng)期堅(jiān)持；短期目標(biāo)為在3~6個(gè)月內(nèi)減少體重5%~10%；對(duì)于已實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)制定長(zhǎng)期綜合減重計(jì)劃，并將BMI控制在18.5~23.9kg/m2之間。

2.體重管理策略

對(duì)于合并超重或肥胖的泛血管疾病患者，建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物和手術(shù)等綜合治療手段來進(jìn)行體重管理。

生活方式干預(yù)

1.改善膳食模式

對(duì)于泛血管疾病的預(yù)防，推薦的膳食模式包括增加新鮮果蔬、全谷薯類、膳食纖維及魚類等的攝入，限制飽和脂肪酸、反式脂肪和鈉鹽的攝入。得舒（dietaryapproachestostophypertension，DASH）飲食和地中海飲食是國(guó)外指南推薦的心血管健康飲食模式，但可能與中國(guó)居民飲食習(xí)慣不完全契合。研究顯示，江南飲食和中國(guó)心臟健康膳食模式在減重、控制血糖和血壓方面具有顯著效果。泛血管疾病患者應(yīng)在保持膳食平衡的基礎(chǔ)上控制每日總熱量攝入，尤其要限制高熱量食物（如高脂肪食物和含糖飲料等）。對(duì)于超重或肥胖患者，應(yīng)通過低熱量飲食并結(jié)合體育鍛煉，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)每日減少500~750kcal的目標(biāo)。

2.合理運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于改善血糖、血脂、血壓及減輕體重。泛血管疾病患者在急性期如病情允許，應(yīng)盡早在住院期間開始康復(fù)治療，并根據(jù)患者的年齡、病情、偏好及身體承受能力等因素制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。

具體運(yùn)動(dòng)建議

病情穩(wěn)定的泛血管疾病患者出院后每周至少3~5 d、每天進(jìn)行30~60 min中等強(qiáng)度（50%~ 70%最大心率）的有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、太極拳、騎車和乒乓球等，并逐漸增加抗阻訓(xùn)練。外周動(dòng)脈疾病患者如足部皮膚完整，建議平板運(yùn)動(dòng)或走步，引發(fā)間歇性跛行后休息，每周至少3次，每次30~45 min。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)注重血糖監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生低血糖；嚴(yán)重心腦血管疾病等情況應(yīng)當(dāng)禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。中重度肥胖患者合并有脂肪肝、2型糖尿病、高血壓和冠心病等疾病時(shí)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)首先評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，保證運(yùn)動(dòng)安全性。

3.其他生活方式干預(yù)

泛血管疾病患者應(yīng)戒煙，并嚴(yán)格限酒，尤其是酒精對(duì)病情的影響較大的患者。建議男性每日飲酒量不超過25g、女性不超過 15 g，每周不超過 2次。對(duì)于甘油三酯（TG）升高的患者，酒精攝入應(yīng)更加嚴(yán)格限制；對(duì)于高血壓合并冠心病患者，應(yīng)完全戒酒。

適度飲用咖啡和綠茶與降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

此外，泛血管疾病患者應(yīng)注意減輕精神壓力、保持心理平衡，建議成人每日睡眠時(shí)長(zhǎng)為6~8 h，并積極治療睡眠呼吸暫停。

3.減重藥物有哪些？

（1）具有心血管獲益或心血管安全性的降糖藥物，根據(jù)減重療效可分為：

強(qiáng)效：替爾泊肽、司美格魯肽、度拉糖肽和利拉魯肽；

中效：其他GLP-1RA和SGLT2i；

中性：DPP-4抑制劑和二甲雙胍。

（2）無CVOT研究證據(jù)的減重藥物：

奧利司他、芬特明、芬特明/托吡酯復(fù)方片劑和納曲酮/安非他酮復(fù)方制劑。

目前，司美格魯肽、利拉魯肽及奧利司他在中國(guó)已獲批用于減重治療。芬特明和（或）托吡酯、納曲酮和（或）安非他酮在美國(guó)已獲批用于減重治療。不同減重藥物的劑量、效果及心血管獲益或安全性詳細(xì)信息參見歐洲心臟病學(xué)會(huì)2023年指南。

△減重藥物的劑量、效果和研究證據(jù)

4.代謝手術(shù)

與強(qiáng)化生活方式干預(yù)相比，代謝手術(shù)在減輕體重、改善代謝指標(biāo)、降低糖尿病的大血管及微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)方面更為有效。對(duì)于年齡在18~60歲、一般狀況較好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低且通過生活方式干預(yù)和藥物治療血糖控制困難的2型糖尿病患者，如其BMI≥32.5kg/m2，可考慮進(jìn)行代謝手術(shù)治療；對(duì)于BMI為27.5~32.5kg/m2且存在其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)慎重選擇代謝手術(shù)。

來源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院 . 泛血管疾病代謝異常管理專家共識(shí)（2024版）［J/OL］. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2025，8: e1000181(2025‐01‐13). http://www.cvjc.org. cn / index. php / Column / columncon /article_id / 361. DOI: 10.3760 / cma. j.cn116031.2025.1000181.

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