麻黃湯，《傷寒論》中治療太陽傷寒之主方，辛溫解表之祖方，散寒解表第一方，為仲景開表逐邪發汗之第一峻劑，八法中“汗”法的代表方。萬方之王，辛溫發汗峻劑。《傷寒論》35 條：太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方。麻黃( 去節，三兩)， 桂枝 (去皮，二兩) ，甘草 (炙，一兩) ，杏仁(去皮尖，七十個)。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。現代常用組成：麻黃（去節）9g ，桂枝6g，杏仁（去皮尖）6g，炙甘草3g。水煎服，溫覆取微汗。功用發汗解表，宣肺平喘，溫經通脈。主治外感風寒、腠理閉塞之外感風寒表證，惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

方治外感風寒表實證乃外感風寒之邪束表，毛竅閉塞，衛陽被遏，營氣澀滯，肺氣不宣。治當發散風寒，通暢營衛，宣通肺氣。藥用麻黃發散寒邪，宣肺平喘，祛在表之風寒，開閉郁之肺氣，合證之病機，含治之方法，是為君藥，方亦以此為名。桂枝發汗解肌、溫經散寒，助麻黃通營達衛，為臣藥。發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰。杏仁助麻黃降肺氣，與麻黃一宣一降，泄皮毛、止喘急，是為佐。麻杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。甘草調和諸藥，緩和藥性為使，使汗出不致過猛而耗傷正氣。諸藥合而為方，使表寒散，營衛通，肺氣宣，諸癥平。先圣配此四味之劑，以治傷寒者，乃專主傷寒脈浮緊惡寒無汗之所至也。

臨床應用于正氣不虛，寒邪重，邪氣旺盛，表實郁閉之外感病，太陽傷寒表實證：風寒襲表，形證俱實，衛陽被遏，營陰郁滯，惡寒，無汗、發熱、身痛、喘滿，舌淡苔薄白或薄膩，脈浮緊。方證對應，有是證用是藥；或有一癥，如惡寒，無汗，身痛，不必悉俱；或太陽合陽明、少陽等證，先解表邪，后治里證，待太陽一開，邪有出路，然后根據病情輕重緩急，逐一突破，以竟全功。仔細辨證，總以風寒郁滯為病機。不圄病種，靈活用藥，經方之妙也。

古今以麻黃湯加減方達40 首,應用廣泛，常見的麻黃湯類方通常包括麻黃湯、大青龍湯、桂枝二越婢一湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、葛根湯、麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯、麻黃加術湯、麻杏苡甘湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢半夏湯、小青龍加石膏湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯、越婢湯、麻黃附子湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、半夏麻黃丸、文蛤湯等。如喘者用小青龍湯、麻杏石甘湯、定喘湯等，痛如表痛、寒痛、痹痛,治痹常用小續命湯、桂枝芍藥知母湯。

現代文獻報道中麻黃湯治療疾病更達幾十種，其中以肺系疾病為多，還有肢節痹痛、水液代謝失常等，以表、痛、喘三大證為主。有學者總結用藥變化一般規律是：風寒咳喘較甚者，加生姜、五味子、桔梗、橘紅、款冬花、前胡、紫菀、蘇子，痰阻氣竅者, 加法半夏、瓜蔞皮、貝母、膽星、陳皮、枳實、香櫞；傷寒夾濕者, 加蒼術、藿香、佩蘭葉、薏苡仁; 兼風水小便不利者，加浮萍、大腹皮、澤瀉、通草、車前子、茅根；兼痹痛者，加附子、川烏、絲瓜絡、獨活、羌活、秦艽、木瓜、防己、防風、寄生、威靈仙、甲珠、紅花；頭痛較甚者，加藁本、菊花、蔓荊子、川芎、白芷；飲食不佳者，加白術、雞內金、大棗、茯苓、山藥；寒甚膚冷者, 加附子、肉桂、干姜、細辛。

也有學者總結麻黃湯應用減少的原因：一是全球溫室效應，氣候變暖，寒性的感冒相對減少；二是由于人的生活起居、飲食越來越不規律，熬夜，過食辛辣、煎炸、肥膩的食物，使得體質越來越“火”，即便感受寒邪，也馬上會化熱；三是有相當一部分患者感冒后并不是立即就診中醫，出現感冒治療四部曲，即先在家里找點藥對付，兩天后不行再去藥店找藥，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫吃中藥。而這時的感冒早就不是感冒初起那種情況了。

從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒，但疾病是隨時發展的，如治療不當，很快就轉化了。不是單純的寒性感冒或太陽傷寒證了，多是由寒轉為熱，有的經過打了一周、兩周的吊瓶，舌苔又黃又膩又厚，發燒也從高燒變為低燒，這就轉成了濕熱，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油，一治就壞，甚至導致非常嚴重的后果。

青壯年多用，北方多用。有汗者禁用，咽痛者不用。體質嫩弱，肌腠疏松者慎用。“亡血不可發汗”，“淋家不可發汗”，“瘡家不可發汗”，“下利不可發汗”。傷津耗血嚴重者不可發汗，耗傷較輕者則要謹慎對待。正氣不足用之，大汗后恐亡陽欲脫。麻黃湯源自張仲景《傷寒雜病論》，臨床多將其運用于風寒郁滯腠理導致的經絡不通和肺氣失宣等呼吸系統疾病的治療。國醫大師許潤三憑70年中醫臨床感悟，對麻黃湯的運用獨辟蹊徑。

抑郁癥患者某女，41歲，初診：7年前診斷為抑郁癥后長期口服西酞普蘭20mg/d，癥狀改善不明顯，平素仍有情緒低落，胸中滿悶，郁郁寡歡，常獨自泣下，近2個月抑郁加重，刻下癥見：情緒低落、胸中滿悶不舒，身重乏力、心悸健忘、煩躁不寐，納差，大便溏，舌黯苔白膩，脈浮數。西醫診斷：抑郁癥，中醫診斷：郁證。治法：宣肺解郁。處方：麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，郁金6g，石菖蒲10g。30劑，水煎，每日1劑，早晚服用。

二診：服藥后，患者情緒明顯好轉，心悸健忘、身重乏力減輕，睡眠改善，飲食二便好轉，舌黯苔白，脈弦。患者藥后癥減明顯。效不更方，囑其繼服上方90劑后復診，煎服同前。三診：藥后患者情緒條暢，胸中滿悶感消失，乏力改善明顯，無心悸健忘，余癥悉除，納眠可、二便調。

按：患者“郁證”日久，遂而求醫，許潤三教授選用麻黃湯，旨在開宣肺氣，佐以郁金、石菖蒲解郁，藥后患者情緒改善明顯。許潤三教授選方用藥不循常道，從“肺”治“郁”，源自對《素問·至真要大論》“病機十九條”中“諸氣膹郁，皆屬于肺”的思悟。歷代醫家對“諸氣”的解讀有“燥氣”、“六氣”、“氣病”3個層面。“膹”，據王冰注解為“憤”，《說文解字·心部》載：“憤，懣也”，因而，“膹，謂膹滿”，形容煩滿郁悶。許潤三教授結合歷代醫家及現代醫學觀點，認為“諸氣膹郁，皆屬于肺”不應僅拘泥于呼吸系統疾病，正如《理虛元鑒》云：“肺氣一傷，百病蜂起”。“肺”與“諸氣”的動態平衡被打破后，易引發諸多疾病，因氣機失調而出現的氣機阻滯、郁滯，用肺藥可加強療效。在“郁證”的治療中，許潤三教授首先關注到了“肺”與“諸氣”的動態平衡，從肺論治，療效顯著。

慢性便秘患者某女，35歲，初診：慢性便秘病史10余年，口服西藥導瀉，用藥期間癥狀緩解，停藥后仍便秘，口服六磨飲子、麻仁丸等中成藥，未見明顯好轉。輔助檢查：B超、腸鏡等均未見明顯異常。刻下癥：大便3-4日1次，便質不干，大便無力，伴胸 腹脹滿，舌質淡紅、苔薄白，脈弦。西醫診斷：慢性便秘，中醫診斷：便秘，辨證屬肺氣郁滯，傳導失司。治法：肅肺降氣、通便導滯。方用麻黃湯去桂枝加生白術、枳實：麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，生白術30g，枳實10g。14劑，水煎，每日1劑，早晚服用。

二診：患者自訴服藥后便秘、胸腹脹滿較前好轉，現1-2日一行，仍有腹脹及排便無 力感，舌質淡紅、苔薄白，脈弦。調整藥物如下：麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，生白術30g，枳實15g。14劑，煎服法同前。三診：患者藥后大便1日一行，便質正常，排便無力感、胸腹脹滿消失。囑患者停藥觀察，如有不適，門診隨診。

按：患者便秘日久，伴胸腹脹滿明顯，曾對癥口服西藥及中成藥，療效不佳。《靈樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，闡述了肺與大腸互為相表里的關系。肺主宣發肅降，布散津液，濡潤大腸助其傳導之功，同時大腸腑氣通暢，可助肺氣之肅降，此二者升降相成，潤燥相濟。便秘一病與大腸之功能密切相關，許潤三教授深究其理，以藏象學說中“肺與大腸相表里”為據遣方，從肺論治，用藥思維體現了中醫“治病求本”的特色。選用麻黃湯加減旨在通達肺氣，方中杏仁有潤肺下行之功效，可助降肺氣、潤腸通便，生白術、枳實健脾導滯，增強通便之功效。

失眠患者某女，52歲，初診：夜寐不安 7年余，加重半年。患者訴其7年前因強烈情緒波動后出現白天精神萎靡，胸悶氣短，夜間精神亢奮，難以入寐，每日入睡前口服“舒樂安定”1片，仍輾轉反側，入眠困難。近半年患者失眠加重，徹夜不能入睡，心煩如火，情緒不佳時常與家人發生口角。口服加味逍遙等藥物未見明顯好轉。刻下癥見：心情抑郁，胸脘悶滿，倦怠懶言，善太息，神情淡漠、憔悴，舌紅，苔薄白，脈弦數。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，辨證屬肺氣郁滯、心腎不交。治法：宣肺散郁，交通心腎。方用麻黃湯去杏仁合交泰丸：麻黃10g，桂枝10g， 黃連10g，肉桂10g，甘草6g。14劑，水煎，每日1劑，早 晚服用。

二診：患者藥后，睡眠情況好轉，偶爾可自行入眠，無需口服西藥助眠，胸脘悶滿及 心煩如火消失，食欲明顯好轉。舌紅苔薄白，脈弦。上方去桂枝，加玄參10g，生地黃15g，麥冬10g。30劑，水煎，每日1劑，早晚服用。三診：患者精神狀況良好，每晚可自行入眠，睡眠時間5-6h左右，飲食二便正常。繼服上方14劑，煎服法同前。囑其不適隨診。

按：人之睡眠與衛氣循行相關，衛氣行于陰分時則可入眠，衛氣行體表之陽分，人便醒寤。肺主衛氣，體內衛氣之循行皆與肺相關，許潤三教授治療失眠以肺為切入點，可謂深入疾病之本源。該患者因情緒波動后出現失眠，日久郁而化火，灼于胸中，戕害肺金導致太陰失宣，繼而火擾心神，心火獨亢于上，腎水難濟心火，患者失眠日益加重。患者首診，許潤三教授給予麻黃湯加減合交泰丸，意在宣達華蓋，交通心腎，患者藥后睡眠明顯改善，華蓋宣通，久郁得解，腎水上濟，心火當消，胸脘悶滿及心煩如火明顯改善。二診時在上方基礎上加入益氣養陰藥，旨在滋養久郁之火所傷之氣陰，以求固本。