水證
水為有形之邪，以其寒冽之性，成為傷害人體陽氣之禍首。在人體紛繁復雜的新陳代謝中，水液的運動與變化，猶如一部精心編排的交響樂，其美妙旋律在《素問·經脈別論》中得到了淋漓盡致的描繪：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”

這段文字，宛如一幅生動的水液代謝圖卷，展現了水液在人體內流轉不息的壯麗景象。水初入胃，借助胃氣腐熟之力，使水液得以游走于體內，同時汲取水之精華，上輸于脾。脾與胃互為表里，共同協作，脾又將水精上輸于肺。這歸肺之水精，正處于上升的態勢，猶如“地氣上為云”，象征著水液在人體內的升華過程。

水至高源，還需依賴肺氣的呼吸與“通調”作用，方能或散或降，滋潤周身。這里的“通調”，意指肺具有通達、調節三焦水道的功能。它如同一位高明的指揮家，巧妙地調度著水津的流動。有時，它讓水津向外宣發，如云霧繚繞，滋潤肌膚毛發；有時，它又讓水津向內下降，如涓涓細流，滋養臟腑百骸。如此這般，水液在人體內得以四布流行，五經并行，與四時五臟陰陽相合，共同維持著人體的生命活動。

由此可見，水液在人體內的代謝過程，既是一部精妙絕倫的生物學交響樂，又是一幅波瀾壯闊的生命畫卷。它展現了人體與自然相互依存、和諧共生的美妙圖景，也揭示了中醫養生之道中“天人合一”的深刻內涵。若將“地氣上為云”與“天氣下為雨”兩相映照，我們不難發現，自然界中的水循環與人體內的水液代謝有著異曲同工之妙。在自然界中，地氣蒸騰上升，化為云朵；而在人體內，水液經過一系列復雜的生理過程，最終化為汗液、尿液等排出體外，完成了水液代謝的循環。

具體到人體內部，凡下行之水，最終都會匯聚于腎。腎作為先天之本，具有氣化功能，能夠分清泌濁。在腎的作用下，水之清者得以上升于肺，參與呼吸和血液循環；而水之濁者則被輸送至膀胱，或儲存或排泄，以保持體內水液平衡。這種水液代謝的生理過程，既體現了腎的氣化功能，也反映了人體內各臟腑之間的相互協作和平衡。

進一步觀察，我們可以發現，水的代謝并非單一臟腑所能完成，而是需要胃、脾、肺、腎以及三焦五經之氣的共同參與。這些臟腑經絡通過升降浮沉的生理運動，協同作用，共同完成了水精四布、五經并行的新陳代謝作用。這一過程既體現了中醫整體觀的思想，也展示了人體內環境的和諧與平衡。因此，我們可以說，人體內的水液代謝是一個復雜而精細的過程，它涉及到多個臟腑經絡的協同作用。只有保持這些臟腑經絡的正常功能，才能確保水液代謝的順利進行，從而維持人體的健康與平衡。

若五經之氣化失調，則司水功能必然受到嚴重障礙。特別是當陽氣無法化陰，氣機無法順暢行水之時，水的代謝過程將受到嚴重干擾，無法順利進行。這種情況下，氣寒水凝的現象便會應運而生，水的流動與分布將失去原有的秩序，甚至可能上犯清陽，擾亂人體正常的生理機能。

水之氣，其本質為寒，而寒作為陰邪，必然會對人體陽氣造成侵害。當水寒之氣浩淼難制時，無論是表在肌膚，還是深在臟腑，都會沿著三焦的通道肆虐，給人體帶來極大的傷害。于是，各種水證便應運而生，如雨后春筍般接連不斷。

其中，“水腫”便是由于水氣失調所引發的一種常見病癥。據《靈樞·水脹》所述，水腫之初，患者目窠上會出現輕微腫脹，如同剛睡醒時的狀態。隨著病情的加重，患者頸部動脈跳動時會伴有咳嗽，陰股間感到寒冷，足脛腫脹，腹部逐漸膨大。此時，若以手按壓患者腹部，會有一種水被包裹在其中的感覺，這便是水腫的典型癥狀。

由此可見，五經氣化失調對人體健康的影響是深遠的。在日常生活中，我們應注重調節身體機能，保持五經氣化的平衡與和諧，以預防和治療各種水證的發生。《素問·氣厥論》中深入闡述了水腫的成因及其與臟腑之間的密切關系，其中明確指出：“肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。”此段文字描繪了水腫的一種表現，即由于肺部寒氣轉移到腎臟，導致涌水的現象。患者腹部按之不堅硬，但水氣聚于大腸，行走時腹部會發出濯濯之聲，如同水在囊中晃蕩，這便是水病的表現。

進一步探討水腫的成因，《素問》又云：“腎何以能聚水而生病？腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”腎作為水液代謝的重要臟腑，一旦其功能失調，便會導致水液積聚，進而引發水腫。水腫的發生，實則是脾、肺、腎三臟功能失調的共同結果。

水作為至陰之物，其根源在于腎；而水的氣化過程則依賴于肺；同時，水又受到脾土的制約。若肺氣虛弱，則氣化功能減弱，精微物質無法轉化為正常水液，反而形成水腫；若脾氣不足，則脾土失去制約水液的能力，反而助長了水腫的形成；若腎氣衰弱，則水液無所主宰，妄行于全身，導致水腫。

由此可見，水腫并非單一臟腑的病變，而是三臟功能失調共同作用的結果。從另一角度理解，水腫的發生也與火氣的衰微密切相關。當腎中之氣無法有效化解水液時，水道便會阻塞不通，水液外溢而形成水腫。因此，在治療水腫時，應綜合考慮三臟的功能狀態，調和氣機，以達到消除水腫的目的。

水證治則：初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則宜速攻。中者，受病較久，邪氣漸深，正氣漸弱，宜攻兼扶。末者，病已經久，邪氣侵凌，正氣消殘，宜扶正氣。

一、腦積水
濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。金匱言頭中寒濕，就是腦積水，治法就是內藥鼻中。經方家倪海廈先生補充鼻藥兩種：菖蒲辛夷散、麝香礬石散。菖蒲灰在蒲灰散中出現(菖蒲加滑石)，有宣竅瀉熱之功，辛夷為升陽治上，治腦及鼻淵鼻塞之藥，有辛散的功能。不能有效地除腦積水，只能當除濕的預防藥。

麝香礬石散：麝香一，礬石五十。麝香有開竅之功，當誅邪深入，諸竅閉塞神志為蒙，就一定要用麝香。礬石是燥劑。二者合之能深入病灶，所以濕癥、炎癥自消。此方治中耳炎、鼻竇炎均有效。

腦瘤積水，若水跑到腦部就發痙、抽筋，所以要先除水，用麝香礬石散可排出腦積水，形成干燥的腦部環境，腦瘤就會逐漸變小。小孩的腦積水證，初起用五苓散即可。

二、心積水
隔間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色熏黑，其脈沉緊，得知數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。肚子腫大，腹部心下痞硬，嚴重腹水，心積水會有，肝硬化、肝癌、胰臟腫大、脾臟腫大的病人也會有，辨證面色黎黑，臉黑的是心積水，臉黃、暗黃者是其他的積水。

木防己湯：木防己、桂枝各三兩，人參四兩，石膏如雞子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。防己是木防己不是漢防己，防己外行腠理，內行三焦，能通水氣利水行，三焦水腫幾乎都會用到木防己。桂枝扶心陽、人參補虛，石膏是去伏熱。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏熱。不用甘草清宿食主要是有水。虛者這時會好，實者不會好，去石膏，用芒硝攻實、茯苓排水。

支飲與肺有關，有時與心積水有關，治療時與支飲必須清楚辨證。否則心下或脅下有支飲好幾個方(澤瀉湯、厚樸大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、十棗湯、甚至小青龍湯證都是)，如何區分？在痰飲咳嗽病脈有清楚地說明。水病靈活應用即可，根源都是表證失治引起的。有表還是以發汗為主。腰下腫當利小便，腰上腫當發汗。所以上焦有水都會看到陽藥、發汗的藥。

三、肺積水
用麻黃湯發發汗就解了。沒用麻黃湯，就變成小青龍湯證，心下有水，里寒之證。如果再失治，或是表證未解，太陽傷寒誤下也就變成十棗湯證。十棗湯在各種嚴重的水病中，只要確定沒有表證，很多積水都可用，包括肺積水、心積水、肝積水都有好功效。所以這里特別介紹十棗湯方，未來介紹各種癌癥治療時，前期都會用十棗湯來攻水，水沒去除就會提供利于腫瘤生長的環境，導致治療失敗，所以致癌先治水。

如果沒有干燥的環境，要談治癌無異緣木求魚。許多癌癥，末期無策治療，其實不是癌，而是水證無法去除。太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，短氣不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。

水跟飲都是水、濕。停在肺里的飲跟水，綜合飲證與水證的癥狀：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。肺飲不弦，苦喘短氣。支飲喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。很簡單的辨證，肺底下有水，病人喘不能平躺，就用溫藥。溫藥就是十棗湯。

十棗湯方：芫花熬、甘遂、大戟各等分。共研末，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，納藥末，強人服3克，嬴人服1.5克，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢匙。得快利后，糜粥自養。

十棗湯又名朱雀湯，屬很峻很強排水攻水藥。芫花有小毒，治咳逆上氣，為行水去痰要藥，主水腫去水氣寒痰，主要去除胸腹積水。甘遂有毒，能去痰水、瀉十二種水疾，破證堅積聚，利水谷道。當水滲入臟腑間的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺積水與子宮積水。大戟有小毒，為瀉臟腑水濕要藥。三藥都有毒，用方要小心。

通常用等量各1/3錢，一次只給一劑，早上六時服，因為此時開大腸經，大腸與肺相表里，效果較好。吃下十棗湯會上吐下瀉，會一直上廁所，連續好幾次近三個小時才會排空。如果下少者，第二天再服。用大棗是補其津液，為避免傷胃氣，下利后一定要調理腸胃，所以吃稀飯顧脾胃，有胃氣則無死證。

用十棗湯要速攻速養，無表證有水飲，就速攻。攻完就保養腸胃，甚至開用護腸胃的湯藥來保護。臨床上庸醫不懂辨證，尚有表證就攻，又不知止護腸胃，結果就被攻死了。有了案例，越發的不敢用十棗湯，結果還能醫治的也變成無法醫治。這里肺、肝、脾產生的腹水，都可以遵照此準則醫治。

病人陽氣虛脫，流出油油的汗，是胃氣很虛弱甚至沒有了，不能再攻，要以扶正為主。吳克潛：毛孔閉塞用麻黃。腠理閉塞用葛根。榮衛閉塞用桂枝。風塞用羌活獨活。血塞用延胡郁金。肺氣塞用桔梗前胡。心氣塞用菖蒲遠志。衛氣塞用藿香川樸。肝氣塞用香附川芎。

四、脾、胃積水
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。辨證：氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，桂甘姜棗麻辛附子湯主之。隔間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色熏黑，其脈沉緊，得知數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。心下痞堅，辨證：木防己湯辨認，是臉黑、心病。前兩條幾乎相同如何分別？前者水飲所作、后者氣分所作。前者因脾腹積水，所以胃部會很不舒服。后者胃沒有不舒服，只是陽氣循環不暢，陰陽不相得之證，造成寒濕凝聚，讓腸胃的津液無法生化，所以腫起，用桂、姜、麻、辛、附子等陽藥去寒。

方名、枳術湯：枳實七枚，白術二兩。水煎分溫三服，腹中軟，即當散也。分析：枳實破結實、消脹滿、心下脹滿、除寒熱結。白術除濕，很簡單的兩味藥。特別是枳實去胃中濕濁，常用記之。

五、腎積水
腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。腎水病很容易辨認，腹大臍腫、足逆冷面瘦。金匱沒給藥方，在傷寒里給了真武湯。少陰病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，此為有水氣。所以用真武湯加減來治少陰水病。嚴重的腎積水會加生硫磺利水。生硫磺是很熱的藥，為溫下焦肝腎之猛藥，中病即止，不可強攻，速攻當止。全身性水腫、水腫很嚴重、或是金屬礦物質擋住的，都用生硫磺才有功效。但是因為生硫磺有毒，一般醫生不敢用，就錯過救治時機。

六、肝積水
肝積水最難治，不同積水治法不同，初始積水和嚴重積水治法也不相同，主要討論肝陰實證引起的腹水。這種腹水常常是肝癌、肝硬化患者。其他的肝積水，前面提到的很多適應的方子，但肝陰實證書上沒寫，宜搜集各家之說。

1、辨陰實陰虛
肝癌腹水癥一兼證歸結為脾腎陽虛或肝腎陰虛，治法多為健脾滋陰養肝。經方家不可思議。首先辨證陰實還是陰虛。病在陰無爭議，肝堵了，邪氣盛，當然是實證，怎會當成陰虛治療。

2、治法
肝病開始(少陽證)，多是表未解誤下，導致水病。最初應是解表發汗，就不會有水證。誤下后又失治，或滋陰藥物，陰越來越實，水證越來越嚴重，終于回天乏術。肝積水初期，會有犯肺之兆，此時沒有做化療、沒有切片，陰實證不算嚴重，所以可以速攻。用十棗湯速攻(水癥嚴重還可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻補其脾胃。

十棗湯三個小時內就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黃芩、當歸、白術、茯苓)，依證治主證即可。攻養同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果陰實不重，沒有腹水，應以少陽病來醫，柴胡、黃芩、郁金、龍膽草等加減可以治好。

肝實到了晚期，就很難醫了。脈得諸沉者，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。肝癌末期腹水嚴重，脈反洪大者是死證。這時胃氣虛不能再攻，肝邪犯脾要先扶正，以強脾實脾抵抗肝邪來犯，用甘淡滲利之法(如分消湯、補氣枳實湯)，去水扶正。還要去陰實，滋陰去實同用，選生附子、石硫磺、桂枝等陽藥與炙鱉甲、茜草、川穹等破堅活血化瘀等藥合開。有熱、有黃證，則視證加減。