3月6日，大學(xué)西京醫(yī)院在異種移植領(lǐng)域再次取得重大突破。

在中國(guó)科學(xué)院竇科峰院士指導(dǎo)下，西京醫(yī)院泌尿外科秦衛(wèi)軍主任團(tuán)隊(duì)及全院二十余個(gè)學(xué)科專家組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，將一個(gè)多基因編輯豬的腎臟，移植到一位終末期腎病患者體內(nèi)。術(shù)中移植腎臟恢復(fù)血流后，色澤紅潤(rùn)，隨即產(chǎn)生尿液。截至目前，已進(jìn)入術(shù)后第六天，多基因編輯豬腎在患者體內(nèi)狀態(tài)良好，血肌酐已恢復(fù)正常水平。據(jù)了解，此次手術(shù)由我國(guó)科學(xué)家獨(dú)立自主實(shí)施。根據(jù)查新報(bào)告，為亞洲首例、全球第五例。這是大學(xué)西京醫(yī)院繼今年1月7日開展國(guó)際首例基因編輯豬-腦死亡受體異種原位全肝移植取得成功后，在異種移植研究領(lǐng)域取得的又一臨床突破，將為終末期腎病患者治療開辟新路徑。

“媽，大口呼吸，咱只要好好訓(xùn)練，血氧飽和度一下就到100了，加油！”腎移植病房里，劉順（化名）正推著輪椅上的母親進(jìn)行肺功能鍛煉。

劉順的母親今年69歲，患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，藥物服用史已有30多年，8年前又被診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，擺在老人面前的只有換腎和透析兩種選擇。考慮到合并癥較多，且為腎移植高致敏患者，沒有適合配型要求的腎源，只能通過每周三次的透析維持。剛開始透析時(shí)，效果還比較明顯。但隨著病情進(jìn)展，透析并發(fā)癥接踵出現(xiàn)，3年前又發(fā)生腦梗，導(dǎo)致腦梗后遺癥，之后又發(fā)生心梗，使病情雪上加霜。

沉重的連續(xù)打擊并沒有將這個(gè)家庭擊垮，劉順白天工作、晚上兼職做設(shè)計(jì)，就是為了讓母親得到更好的救治。無數(shù)個(gè)刮風(fēng)下雨、寒暑冬夏，劉順瘦弱的身軀背著母親一次次往返在醫(yī)院和四層老屋之間，這樣的日子一堅(jiān)持就是8年。母親罹患疾癥是劉順心中最不可碰觸的地方，同樣也是他堅(jiān)持不懈救治母親最堅(jiān)定的信念。

得知開展系列異種腎臟移植研究消息，經(jīng)過深思熟慮，劉順帶著母親來到西京醫(yī)院，竇科峰院士、秦衛(wèi)軍主任等專家教授細(xì)致講解手術(shù)方式。“專家教授的精心用心，給了我們很大信心和決心。人類登上月球的第一步總得有人走，我和母親邁出的這一步，就是為了趟一下試一下，讓更多患者看到希望。”劉順和母親達(dá)成一致決定嘗試。

我國(guó)約有1.3億慢性腎病患者，其中終末期腎病患者數(shù)量龐大且呈逐年上升趨勢(shì)。每年新增大量終末期腎病患者靠透析維持生命，腎移植是治愈終末期腎病的唯一有效方法。但器官短缺的現(xiàn)狀，導(dǎo)致許多患者在漫長(zhǎng)等待中病情惡化，甚至失去生命。

2024年開展基因編輯豬

腦死亡受體異種腎移植

近年來，隨著基因編輯技術(shù)和免疫學(xué)的飛速發(fā)展，異種器官移植研究開始進(jìn)入人們視野，有望成為解決全球器官短缺難題的有效方式。2016年以來，西京醫(yī)院泌尿外科先后開展及參與多例基因編輯豬－猴異種腎移植和肝腎聯(lián)合移植研究，并在2024年3月實(shí)施多基因編輯豬-腦死亡受體異種腎移植，為異種腎臟移植臨床研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

術(shù)前討論會(huì)

在征得患者和家屬充分信任和支持后，團(tuán)隊(duì)在結(jié)合既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及腦死亡受體異種腎移植的研究基礎(chǔ)上，嘗試進(jìn)行突破性探索。臨床研究開展前，歷經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、器官移植委員會(huì)、動(dòng)物委員會(huì)等多層面嚴(yán)格論證審核。并邀請(qǐng)國(guó)際知名異種移植倫理專家指導(dǎo)論證。專家團(tuán)隊(duì)從科學(xué)價(jià)值、倫理道德、技術(shù)可行性等多維度考量，確保整個(gè)過程符合國(guó)際異種移植規(guī)范要求，充分保障患者權(quán)益與手術(shù)科學(xué)性。

泌尿外科、肝膽外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎臟內(nèi)科、超聲科、藥劑科、外科手術(shù)室、呼吸內(nèi)科、免疫科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心臟外科、檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、病理科、實(shí)驗(yàn)外科、消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等20余個(gè)科室參與，從術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中密切配合，到術(shù)后全方位監(jiān)護(hù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、通力協(xié)作。

肝膽外科陶開山教授、泌尿外科楊曉劍副主任

肝膽外科楊詔旭副主任等切取基因編輯豬腎臟

在前期臨床前和亞臨床異種腎移植研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中如何保證基因編輯豬腎臟充分灌洗至關(guān)重要，移植團(tuán)隊(duì)借鑒既往獲取經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合術(shù)前腹部血管超聲檢查，自制與基因編輯豬腹主動(dòng)脈和下腔靜脈管徑相近的灌注管道。

竇科峰院士，泌尿外科馬帥軍副教授

韓士超副教授修整腎臟

在肝膽外科陶開山教授、楊詔旭副主任，泌尿外科楊曉劍副主任等專家默契配合下，順利完成供腎獲取手術(shù)，基因編輯豬腎灌注良好。

泌尿外科秦衛(wèi)軍主任、楊曉劍副主任

馬帥軍副教授、戚若晨主治醫(yī)師等

進(jìn)行腎臟移植

患者基礎(chǔ)疾病較多，移植過程中稍有不慎可能有生命危險(xiǎn)。此外，基因編輯豬腎動(dòng)脈和靜脈管壁相較人體腎臟更為細(xì)薄，完成基因編輯豬腎血管和患者血管吻合，需要極為高超的血管吻合技術(shù)。術(shù)中，秦衛(wèi)軍主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)基因編輯豬腎動(dòng)脈和靜脈管徑大小，選擇最優(yōu)吻合方式。

麻醉科董海龍主任、陳敏教授、

路志紅副主任等為供體豬實(shí)施全麻

血管吻合完畢，開放血流后，移植腎臟顏色變紅潤(rùn)、質(zhì)地良好，隨即產(chǎn)生尿液。超聲顯示腎臟血流灌注良好，未發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。目前，患者已進(jìn)入移植術(shù)后第6天，患者生命體征平穩(wěn)，移植腎功能良好，24小時(shí)尿量最高達(dá)到5468ml，血肌酐術(shù)后第三天已降至正常水平，由術(shù)前的706umol/L已降至90umol/L，尿素由術(shù)前的23.91mmol/L降至10.01mmol/L，標(biāo)志著手術(shù)取得初步成功。

泌尿外科吳東娟護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理

看著母親一天天狀態(tài)好轉(zhuǎn)，劉順心里的擔(dān)憂也在一點(diǎn)點(diǎn)消除。“真的很感謝咱們醫(yī)院的專家，從入院到現(xiàn)在，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)輪班看護(hù)，真的讓我們很感動(dòng)，是他們無微不至的關(guān)懷和照顧，給了我們巨大的信心和勇氣。希望母親的狀態(tài)越來越好，也期待這項(xiàng)臨床研究可以為更多需要移植的腎病患者帶來希望”。術(shù)后，劉順對(duì)醫(yī)務(wù)人員一次次表達(dá)著感謝。

術(shù)后查房看望

據(jù)秦衛(wèi)軍主任介紹，異種腎移植的開展，為終末期腎病患者帶來了新希望。它不受人類供腎數(shù)量限制，顯著擴(kuò)大了供體來源范圍，使更多在絕望邊緣掙扎的終末期腎病患者有望得到及時(shí)救治。目前處于移植后早期階段，下一步，團(tuán)隊(duì)將持續(xù)監(jiān)測(cè)患者和移植腎臟的狀態(tài)指標(biāo)，并結(jié)合前期預(yù)案，進(jìn)一步做好免疫排斥、凝血障礙、病原感染等難關(guān)攻克。

“此次突破性研究，為終末期腎病患者臨床救治提供了新思路，進(jìn)一步證實(shí)異種移植應(yīng)用于臨床的可能性和有效性。未來，隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入與技術(shù)的不斷完善，異種移植有望成為解決器官短缺問題的重要手段，為更多患者帶來生命轉(zhuǎn)機(jī)。”竇科峰院士說。

來源：空軍軍醫(yī)大學(xué)

編輯：清修 禪定 愛·多多

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