那天華哥值班。

主任給華哥電話，說晚點從外地醫院ICU轉運一個病人過來，病情危重，要提前做好接應準備。

具體什么病人，華哥問主任。

主任說初步考慮是個膿毒癥的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以轉上來進一步看看。

膿毒癥，是我們急診、ICU最常見的疾病之一。所謂的膿毒癥，就是身體某個器官發生了感染（這個器官就叫感染灶，最初感染發生的地方），這個感染導致了器官功能障礙，就是膿毒癥。名字聽起來很恐怖，其實多數膿毒癥預后還好。

但如果是膿毒性休克，那就不一樣了。

這個病人不會已經膿毒性休克了吧，華哥心里嘀咕，但主任似乎還 有 事情忙，沒多說，所以華哥也沒多問。反正做好接應準備就行了。于是華哥讓護士準備了床位，還有呼吸機。

幾小時后，病人到了，35歲男性患者。患者已經插了氣管插管、接著呼吸機過來的。看來肺部情況不好，否則不需要呼吸機了。

跟車過來的醫生姓陳，他告訴華哥，患者反復發燒了1個星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后來抽血查動脈血氣提示是個呼吸衰竭，所以插了氣管插管上了呼吸機。

好的，我明了了。華哥跟他說，華哥掃了一遍病人的身體，各種生命體征，心中有個數了。讓華哥感到意外的是，病人有點淡漠，似乎不大關心周圍環境的變化。對我們的談話也沒興趣。

用過鎮靜藥么，華哥問陳醫生。

用過，但是停了2天了。他回答華哥。另外，他的情況還稍微有點復雜。陳醫生說。然后遞給華哥他的出院小結（當地醫院的）。

怎么復雜法了，他這句話勾起了華哥的興趣。

陳醫生指著病人，說他在我們的ICU住了2天，抽血培養是有葡萄球菌，也按照藥敏結果用了藥了，第二天呼吸氧合明顯好轉，就給他脫機拔出了氣管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出現呼吸衰竭的狀況，又重新插了氣管插管，接回呼吸機。

命運坎坷的年輕人。

本來我們想著給他調整一下抗生素的，陳醫生說，但是家屬很緊張，說要轉過來，那唯有轉過來了，在你們這里搞好一點再回去，也安全些。

好的，我們主任也說了，我們會盡力的。華哥說。

另外還有一個情況，這個病人既往是有精神分裂癥的。你們當心點。陳醫生臨走前跟華哥說了這句話。

喲，這有點少見，說實在話，我們ICU很少有這方面疾病的患者。

送走陳醫生后，華哥給主任電話，說病人到了，匯報了病人的基本情況。說病人除了心率快一點、呼吸急促一點，其他的都還好。

主任嗯了一聲，說等明天回來再看看。

華哥仔細再看了一下當地醫院給的出院小結，這個病人在住院期間，反復發熱，最高體溫接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指標卻不是很高，診斷感染導致的膿毒癥，似乎有點問題。

但問題在哪里呢，華哥一時之間也沒多想。

因為胸片的確看到有肺炎，只不過這個肺炎看起來似乎不算太嚴重，不至于導致要上呼吸機的程度啊。

先不說了，先用呼吸機，穩住病人情況再看。華哥跟護士說。

安全第一！于是華哥出去跟家屬交代病情。

跟車來的家屬只有一個，那是病人的哥哥。真像，兩兄弟基本上是一個模板印出來的。

哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。

華哥把病人在增城那邊的治療簡單描述了一下，然后說了一下治療計劃，還有治療費用、探視等問題，他都表示理解。積極配合治療。

我們先按重癥肺炎、呼吸衰竭這樣治療，華哥跟他說。

他說對對對，那邊也說是這樣的問題，但是效果似乎不大好，折騰了一個星期，還是老樣子，甚至更差了。看得出他不大喜歡那邊的醫院。

行吧，我們先經驗性用藥，觀察觀察再說。華哥跟他說。

經過簡單交談，華哥得知徐武是未婚的，可能是精神分裂癥的原因，雖然藥物控制不錯，也有工作，但是人家一聽有這個疾病，肯定沒下文。

可憐的人。

當晚，患者再發高熱，最高體溫40.2°C，而且痰很多，呼嚕嚕地響，病人意識情況始終不大好，跟他說話愛理不理，難道這是精神分裂癥的表現，華哥嘀咕。

于是華哥打電話問他哥哥，說你弟弟這段時間在家情況怎么樣，精神分裂癥有沒有控制的，平時生活能自理么？

他告訴華哥，他弟弟徐武入院前在家情況是不錯的，各方面都挺正常。就是發病那天（1個星期前）才開始變成這樣的，而且這幾天似乎有加重了，問了醫生，醫生說可能跟鎮靜藥有關。

華哥哦了一聲，沒有繼續問下去。

掛了電話后，華哥再仔細給他查了一遍身體。發現病人四肢的肌張力很高。這點特征，當地醫院沒有記錄，不知道是他們沒發現，還是沒記錄。

難說。

什么叫肌張力？我們平時的四肢都是可以隨意動的，但肌張力高的病人，你是很難擺動他的肢體的，他的肢體是很僵硬的，就好像帕金森患者一樣，手腳硬邦邦，這就是肌張力高的表現。

肌張力高，意味著病人可能有神經系統方面的問題。

普通肺炎、重癥肺炎我們見得太多了，沒見過誰的肌張力會這么高的。

另外，華哥還發現這個病人汗水非常多，剛換了床單，后背又濕透了。發熱的病人出汗很容易理解，但是像他這么大汗的，華哥見得少。

華哥可能輕敵了。

病人現在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高熱，肌張力高，查了血提示白細胞很高，還有肌酸激酶很高，氧合指數只有150mmHg（正常值400以上）。這些都提示病情是很重的。

所有臨床表現都能用重癥肺炎來解釋，唯一 不幸 的是，為什么患者肌張力會高！

第二天主任來了，查房，大家討論了病人情況，認為是重癥肺炎可能性大，但不排除合并其他神經系統方面的問題。

有待觀察。請神經內科會診。

暫時先用最高檔的抗生素打下去，萬一控制不好，就糟糕了，所以必須用到最高檔的抗生素，亞胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。

作為管床醫生，華哥內心是不平靜的。

丁醫生也隱隱覺得不妥。不是說治療方案不對，而是覺得病人不對。我們見慣了重癥肺炎，這個病人或許有重癥肺炎，但可能還有別的問題。

肯定有，丁醫生說。

中午病人徐武再次呼吸急促起來，大汗淋漓，看起來像心衰，有醫生說。但是病人既往沒有心臟病病史，好端端的怎么會心衰呢。

華哥不相信。

不得已，我們用了鎮靜藥，讓他睡過去了，呼吸就稍微平順一些。但病人依然是汗如雨下。

出汗多，肯定要多補液。問題是，為什么會這么多汗，單純是因為發熱么？

華哥解釋不了。

這個病人還有很多東西無法解釋。當一個病人的所有癥狀不能用一個疾病來完全解釋時，意味著可能存在問題。

稍有疏忽，可能就會致他于死地了。

華哥把患者哥哥徐文叫過來，跟他說，情況不是太好。目前雖然考慮是肺炎，但說不定還有別的疾病在搗亂。

徐文聽華哥這么一說，頓時緊張起來。

我們在準備找相關科室專家過來會診，大家一起出謀劃策。華哥安慰他。另外，華哥讓他去交10000押金，剛剛收費處打電話過來催了，說他沒交押金。

他點頭，表示下午就去交押金。

看他裝束和言談舉止，就知道不是大富大貴之人，而是普通的平民老百姓。ICU的費用對他們來說還是很有壓力的，即使有醫保。所以，能省就省吧，華哥心里想。

他告訴華哥，徐武雖然有工作，但是收入很低，平時的藥品花費和就診費用都是他幫著出的。這次住院花的錢，自然也都是他這個當哥哥的出。

他平時都吃些什么藥，華哥問了一句。這個問題華哥應該昨天就問的，但昨晚來的時候匆忙，加上事情多，所以沒問仔細。

就吃一個藥，利培酮。他說。

抗精神分裂方面的藥物吧，華哥問。

是的，他點頭。

結束了談話，華哥回到科室，看著徐武的病歷呆呆出神。

丁醫生進來，跟華哥探討著徐武的情況。

我們倆都覺得病人有點古怪。華哥還告訴他，病人長期吃利培酮。

丁醫生突發奇想，問華哥，你說這個利培酮會不會導致患者肌張力高呢，有沒有可能是藥物影響呢。

華哥說不知道，我們沒怎么用過這個藥，查查說明書吧。

這一查，就不得了了。

藥品說明書指出，這類藥物都可能導致肌肉強直，類似帕金森病一樣。

華哥高興地吼了一聲，丁醫生拍著華哥的肩膀，笑著說，中獎了。

華哥拿出電腦，隨便搜了一下利培酮的相關文獻，搜出了一個疾病：

惡性 綜合征 ！

很早就有人提出來了，精神病患者在吃利培酮等等藥物時，如果有更改劑量或者其他變動時，可能會誘發惡性綜合征，表現為肌肉強直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉無力、木僵、血白細胞高等等。

臥槽 ！！

徐武的癥狀跟這個一模一樣！

華哥興奮地跳了起來，終于搞清楚了！

趕緊電話找他哥哥，華哥問他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告訴華哥說，一個多星期前，因為沒有買到藥，所以停了幾天利培酮。之前都是一天吃一片的。

這就對了，這就是停藥后導致的惡性綜合征，華哥內心在喊。

這就能解釋為什么患者會表現的那么冷淡了，原來這就是精神科癥狀——木僵。

而且能夠解釋為什么他總是汗如雨下，而不單純因為發熱導致的。

也能解釋為什么心率那么快、呼吸那么促，而不單純是因為肺炎。

也能解釋為什么他的肌肉那么僵硬，為什么肌酸激酶會升高。

通通都能解釋。

這就是一元論。一個惡性綜合征，能解釋患者所有癥狀。

這才是患者真正的病因。華哥迫不及待請了精神科醫生過來會診，經過詳細了解情況后，同意抗精神病藥物引起的惡性綜合征這個診斷。

這個病不是因為嚴重感染引起的，所以無需使用那么高檔、高強度的抗生素，而應該使用針對惡性綜合征方面的藥物，比如溴隱亭等等。

其他的就是對癥支持治療了。

重癥肺炎的死亡率很高的，而這個惡性綜合征，只要能及時發現及時調整精神病方面用藥，大多數預后都是良好的。

徐文聽到華哥的解釋后，終于放心了。

離開接待室時，他跟華哥說，父母去世前，讓他一定要好好照顧這苦命的弟弟，如果弟弟有什么三長兩短，以后都沒面目去見父母。

謝謝你，李醫生。他紅著眼睛跟華哥說。

患者經過治療后，1個星期出院了，出院時基本恢復了，但精神還不是很好，精神科醫生建議回當地精神病科繼續調理。

寫于文末：

醫學是很復雜的，藥物也是很復雜的，一個臨床醫生可能會很熟悉本專業的知識，但一旦跨專業疾病丟過來，往往都會束手無策。如果明知道是跨專業疾病那還好，找專業對口的人會診就行了。

問題是，很多時候疾病自己是不會告訴我們，我是精神科的疾病，不是肺炎，趕緊找精神科醫生會診。

那就靠我們臨床醫生了。

這次是運氣好，下次還能這么幸運么？

祝好。

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