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留置導尿護理雖是很常見的護理操作，但臨床工作中總有一些細節問題值得探討。本文將從實際工作出發，就論壇站友關注的幾個問題進行探討。

尿管從腿上過還是腿下過？

筆者查閱了人衛版的《基礎護理學》教科書，書中關于集尿袋連接的說明：集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；引流管要留出足夠的長度，防止因翻身牽拉使尿管脫出；防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科書中并沒有明確說明引流管從腿上過還是腿下過。

筆者就此請教了本院泌尿外科護士長，她的觀點是引流管應該從腿上過。

1、放在腿下會造成人為的引流管壓迫，從而導致尿流阻斷（泌尿外科需要沖洗的病人多）。

2、只要尿袋低于膀胱，不會造成尿液返流。

搬運病人時需要夾閉引流管嗎？

留置尿管的病員在搬運過程中應該進行夾管，一是避免尿液返流逆行感染，二是方便尿袋的放置。因為搬運過程中需要提尿袋，有可能導致尿袋高于膀胱。

臨床上經常碰到護士記得夾閉，卻忘了打開，多多留意，多提醒自己，就會養成習慣了。千萬不可因噎廢食——怕忘記打開夾子而不去關閉引流管。

記尿量需要下醫囑嗎？

案例分享：范某，女性。因確診宮頸癌2月余，要求放療入院。病歷記錄中這樣描述：患者從11-13下午開始出現無尿，至11-14下午尿量400ml。行彩超示：膀胱殘余尿4ml，雙腎盂有擴張，但程度不重，考慮腫瘤所致腎功能不全。

11-15，晨交班，護士小趙在交班時提到37 床范某晚上幾乎無尿。

我問：幾乎無尿是什么意思？

小趙回答：前夜班交班50ml尿量，后夜班的尿袋里也就50ml。

我追問：那患者24小時尿量有多少？

小趙支支吾吾答：沒有記錄尿量，醫生沒有下醫囑。

我查看了護理記錄后發現14日10:50有一班記錄，提到患者少尿，接下來就是14日前夜班護士記錄的50ml尿量。至交班時（15日8:00），整整21小時，尿量的記錄只有50ml。

我們一起去到床邊評估，患者尿袋及引流管內有約50ml的血尿?；颊呒覍僬f尿袋里的尿液是從14日下午開始留下來的。

記尿量需要醫生下醫囑嗎？答案是肯定的。

但如果醫生沒有開醫囑，對于這樣一位留置導尿病人，護士是否需要記錄患者的尿量、顏色、性狀呢？

如果是三基理論考試的是非題，我想大家肯定會選擇是。

但具體到臨床實踐工作中，作為一名護士一定要學會病情評估和分析，如果醫生沒有開醫囑，就要提醒醫生補開。即使沒有醫囑，對這種少尿的患者，在護理記錄中記錄尿量也是必須的。

集尿袋中的刻度準確嗎？

關于出入量記錄，普通病人若不導尿可以采用尿壺（有刻度）記錄；對于尿失禁病人，可以通過稱紙尿褲的重量或者留置導尿管接尿袋看刻度；危重病人會要求記錄每小時出入量，這種病人一般會留置導尿管接精密尿袋，每小時看刻度就可以了。

用集尿袋上的刻度記錄尿量真的準確嗎？

我將上述案例中的尿袋豎放，可以看到約有50ml的尿量。

將尿袋側放，卻看見刻度在80ml左右。

對于少尿或無尿的患者，幾毫升的尿量都是非常珍貴的。那護士應該記錄50ml還是記錄80ml?

我拿了一個注射器抽取，尿量是58ml。

建議：對于需要記錄尿量的危重患者，如有條件，以帶有刻度的量杯測量更為準確。集尿袋上的刻度可能會有誤差，不建議作為精準測量的依據。

導尿后何時倒第一次尿并記錄尿量呢？

危重病人在導尿后，首次放尿需要記錄尿量及尿液的顏色。

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml；如果尿量很少要及時通知醫生做好相應的治療與處理；如果是休克病人，尿量少，至少一個小時有一次評估記錄；如果尿量在正常范圍，可以每3-4小時記錄一次。

至于如何記錄，具體還是按各家醫院護理部的質量標準規定執行。

尿管周圍漏尿是什么原因？

留置導尿的患者遇到漏尿也是件頭疼的事。常見原因以及對策如下：

1、膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。

對策：減少氣囊內液體量；給予抗膽堿藥；考慮換小一號的導尿管。

2、尿管過細或氣囊內液體過少或氣囊畸形：使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現漏尿。

對策：換略粗的尿管；按規定往氣囊再注水。

3、導尿管堵塞導致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產生、鈣鹽沉積、出血會導致尿管堵塞，尿液流出不暢，當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。

對策：更換導尿管時需更加小心操作。

4、尿道括約肌和盆底肌肉松弛：使膀胱頸處于一個開放狀態，出現漏尿。多見于脊柱科病人。

對策：換略粗的尿管；將尿管向外稍牽拉。

尿管周圍漏尿怎么辦？

1、前提：前提是保障尿管通暢?；颊叱霈F導尿管外漏尿，護士首先要檢查導尿管是否通暢。（這一點，在留置導尿術前操作流程中，有明確指示：術前用物要準備一次性雙腔導尿管2條，插管前要檢查導尿管是否漏氣……這些都是為防漏尿的前期準備）。

2、排除：留置尿管漏尿問題，首先要排除膀胱過度活動綜合征，為解決這個問題，可以對癥用藥。

3、評估：進行留置導尿操作前，責任護士注意評估患者的既往史，詢問患者既往有無尿頻、尿急、漏尿等癥狀，排除膀胱過度活動綜合征。

4、輔檢：有的患者做了前列腺手術，術后還是會有尿頻尿急癥狀?；谶@種情況，醫護人員就要做好問診，對于有尿頻、尿急、漏尿等癥狀者，除了做前列腺相關檢查，還可提前做MRI檢查，排除骶神經囊腫，確診后手術，臨床癥狀得到緩解，而無須再留置尿管。

5、長度：尿管時，要注意把尿管下到位（見尿液就停者是大忌），見尿液流出再插入2cm（甚至更多），勿過深或過淺，以確保尿管頭端完全進入膀胱，而不致因插入過淺導致氣囊注水后嵌頓在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不斷收縮，給患者帶來痛苦。

6、注水：往尿管氣囊里注水的時候，不要注入太多，10ml即可，注水太多，給膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收縮、痙攣，易導致尿道口漏尿。

圖文來源中華現代護理雜志、丁香園 作者：董明芬

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃