「世界腎臟日」科普

張阿姨患糖尿病8年，最近體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白偏高，醫(yī)生診斷為糖尿病腎病早期。她懊悔地說：“去年體檢報告就提示過這個問題，我以為不痛不癢不要緊……”這樣的故事每天都在醫(yī)院上演。糖尿病腎病正以溫水煮青蛙的方式威脅著千萬糖尿病患者的健康。

一、沉默的殺手：糖尿病腎病

人體腎臟如同精密的水處理系統(tǒng)，每天過濾180升血液。糖尿病患者的高血糖就像砂紙，日復(fù)一日磨損著腎臟的濾網(wǎng)。當濾網(wǎng)出現(xiàn)破洞，蛋白質(zhì)就會漏到尿液中，這就是糖尿病腎病發(fā)出的第一個求救信號。我國約有1.3億糖尿病患者，其中30%會發(fā)展為糖尿病腎病。可怕的是，在出現(xiàn)明顯水腫、泡沫尿等癥狀時，腎功能往往已喪失50%以上。這個隱形殺手在早期階段完全可防可控，但一旦進入大量白蛋白尿期，病情將不可逆轉(zhuǎn)地走向腎衰竭。

二、抓住黃金篩查期

篩查糖尿病腎病有兩把"金鑰匙"：

1. 尿微量白蛋白/尿肌酐：常規(guī)的尿檢試紙反應(yīng)“微量”這一結(jié)果，當試紙呈現(xiàn)陽性,代表患者已進入大量白蛋白尿階段。尿微量白蛋白/尿肌酐30-300mg/g為警戒區(qū)，超過 300mg/g 進入危險區(qū)。

2.腎功能檢測：通過血肌酐計算腎小球濾過率（eGFR），精確評估腎臟工作效率。eGFR 低于 60ml/min/1.73㎡提示腎功能明顯減退。目前大多數(shù)指南推薦2 型糖尿病患者確診時立即篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1 次，1 型糖尿病確診 5年后開始每年篩查。

三、逆轉(zhuǎn)時鐘的三大法寶

1.嚴格控制血糖：控制好血糖是根本防線，將糖化血紅蛋白穩(wěn)定在 7%以下相當于給腎臟穿上防彈衣，優(yōu)選具有腎臟保護作用的降糖藥。

2.嚴格管理血壓：建議控制在130/80mmHg以下，優(yōu)選具有腎臟保護作用的低升糖指數(shù)（GI）飲食、高膳食纖維、降壓藥。飲食上采取"三低一高"策略：低鹽(每日 <5g）、低優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg）、低GI飲食、高膳食纖維。

3.定期監(jiān)測形成健康閉環(huán)：每3個月查糖化血紅蛋白,每年全面評估腎功能,就像定期給身體做"年檢"。已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，通過規(guī)范治療，40%可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，這就是早期篩查的價值。

糖尿病腎病防治是場持久戰(zhàn)，但并非孤軍奮戰(zhàn)。腎臟不會突然罷工，只會悄悄流淚。抓住尿微量白蛋白這個早期信號，用科學(xué)管理守護生命之源，每位糖尿病患者都能成為自己健康的守門人。

作者：同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院 阮怡霖、王俊

審校：同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院 劉娜

嘉賓介紹

阮怡霖｜ 醫(yī)師

• 同濟?學(xué)附屬東?醫(yī)院腎內(nèi)科 醫(yī)師

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科碩士

• 主要研究方向為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎

王 俊｜ 教授

• 同濟?學(xué)附屬東?醫(yī)院腎內(nèi)科 副主任醫(yī)師

• 上海腎臟病學(xué)會腎?球疾病及腎臟病理學(xué)組成員

• 上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會腎臟病分會?年委員

• 上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會中醫(yī)腎病專委會委員

劉 娜｜ 教授

• 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)

• 美國布朗大學(xué)訪問學(xué)者

• 入選上海杰青、上海浦江、新區(qū)領(lǐng)先、新區(qū)優(yōu)青計劃

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床腎臟病學(xué)專業(yè)委員會委員

• 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會委員

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