有何利好

居民醫(yī)保人均財(cái)政

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30元

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ZUI XIN XIAO XI

“加大保障和改善民生力度，提升社會(huì)治理效能”，是十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議上國(guó)務(wù)院總理李強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提出的重要內(nèi)容之一。

今年的政府工作報(bào)告明確，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30元。

再提高30元，對(duì)于基本醫(yī)保基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)、基本醫(yī)保政策更好為民服務(wù)等方面，有何正面影響？3月6日，記者聯(lián)合地方醫(yī)療保障局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人予以解讀。

“基金池”再擴(kuò)容

更好保障參保人看病就醫(yī)

眾所周知，居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)一制定，其費(fèi)用結(jié)構(gòu)為“個(gè)人繳費(fèi)＋財(cái)政補(bǔ)助”。

《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》明確，2024年的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元，這意味著，2025年的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高至700元。

“每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用就是防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。”醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是“人人為我，我為人人”的互助共濟(jì)保障，體現(xiàn)共建共享的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。無論是否生病，每個(gè)人都拿出一點(diǎn)錢放到一起，加上國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，匯成一個(gè)大的基金池。參保人一旦生病就醫(yī)，醫(yī)保就能提供相應(yīng)的保障，減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“此次再次提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上，也意味著基本醫(yī)保基金的池子進(jìn)一步擴(kuò)容，將提升參保人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，為參保人構(gòu)筑更堅(jiān)實(shí)的壁壘。”有業(yè)內(nèi)人士指出。

籌資水平逐年提高

更好地滿足看病就醫(yī)實(shí)際需求

根據(jù)現(xiàn)行政策，居民醫(yī)保一年繳納一次，繳納一次保障一年，不論身體好壞、年齡大小都可以參保。參保后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，享受當(dāng)年度的普通門診待遇、“兩病”專項(xiàng)保障待遇、慢特病門診待遇、“雙通道”藥品保障待遇、生育補(bǔ)助待遇、基本醫(yī)療住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇。

從宏觀上說，財(cái)政補(bǔ)助主要用于增強(qiáng)醫(yī)保基金的支付能力，確保基本醫(yī)保制度能夠可持續(xù)地運(yùn)行，滿足參保人員的合理醫(yī)療需求。而且這些資金覆蓋門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及大病醫(yī)療費(fèi)用等，能減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，其實(shí)每年醫(yī)保補(bǔ)助多與少，和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及財(cái)政收入有著分不開的關(guān)系。近年來，由于經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷上升，醫(yī)保補(bǔ)助也在不斷上漲。

“籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，籌資水平的逐年提高，既是逐年擴(kuò)大保障范圍、提高待遇水平的客觀需要，也是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實(shí)需求。”該人士表示。

“的確，國(guó)家對(duì)居民個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)的同時(shí)，財(cái)政部門對(duì)居民參保的財(cái)政補(bǔ)助也大幅度上調(diào)。”醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人帶來一組數(shù)據(jù)：2003-2024年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從10元增長(zhǎng)到670元。

簡(jiǎn)單說來，如果一位居民在2003-2024年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費(fèi)為9400元；其中財(cái)政補(bǔ)助為6760元，占保費(fèi)總額的約72%；個(gè)人繳費(fèi)共計(jì)2640元，只占保費(fèi)總額的約28%。在此基礎(chǔ)上，為幫助困難群眾參保，政府還特別設(shè)置了參保資助政策。從這一點(diǎn)，也可以看出財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)保籌資中的主導(dǎo)地位。

有業(yè)內(nèi)人士指出，財(cái)政補(bǔ)助也能更好地確保所有參保人員，特別是低收入群體和弱勢(shì)群體，能夠獲得基本的醫(yī)療保障服務(wù)。通過財(cái)政補(bǔ)助，政府可以調(diào)整醫(yī)保政策的覆蓋范圍和報(bào)銷比例，以適應(yīng)不同地區(qū)和人群的需求。

“總之，基本醫(yī)保的作用就是防范和化解參保人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。政府財(cái)政補(bǔ)助金額逐步提高，居民醫(yī)保基金池不斷擴(kuò)容，對(duì)參加居民醫(yī)保的人員來說只有利好。”醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出。

來源：西安市醫(yī)療保障局

編 輯：琳 琳

責(zé) 編：程 方

審 核：柯于意 張 靜