做醫生，最重要的，不僅是謹小慎微，還要學會取舍。

來源 | 醫脈通

作者 | 葉正松

近日，一則醫院被投訴“過度診療”的事件引發熱議。

事情發生在山東日照。據日照市衛健委官網信息，2024年11月25日，有市民留言反映當地一家公立醫院“不合理收費”，從醫院診治回家的第二天，這位市民憤而向當地衛健委發起了投訴。投訴全文如下：

2024年11月24日，我陪父親去日照市人民醫院7樓耳鼻喉科檢測一下父親的聽力。但姓*的大夫說測聽力先要檢查一下兩耳才能去測！我確信我父親耳朵無異物，無耵聹。因為本月初我父親來這兒做過耵聹沖洗！這次耵聹沖洗收費27元，本人認為極不合理，完全是過度診療！我父親耳朵無耵聹，這大夫非要耵聹沖洗，現場是我不知要收費。打印發票后才知道收了耵聹沖洗費用！老百姓掙錢不易，我希望某某醫院把27元耵聹沖洗費用退還！

根據衛健委的答復信息，醫院于投訴次日，也就是11月26日，將27元盯眝沖洗費用通過門診結算中心原路退還給了患者家屬并致歉。

圖源：日照市衛健委官網

這起看似普通的投訴，卻折射出醫患糾紛的一些深層矛盾。

投訴的背后，是醫療生態的縮影和寫照

耵聹沖洗收費價格，是屬于物價部門依據醫院級別的定價項目，收費標準明確。醫院沒有定價權，醫生也不能擅自增減診療流程規范，這其中，若醫生因省略必要檢查而導致漏診或者檢查效果出現偏差，同樣可能會被追責。

醫生若為避免糾紛而過度檢查，可能被罵、被罰；而若簡化流程導致誤診，更要擔責。這種如履薄冰的處境，恰是當下醫療生態的縮影和寫照。

當“過度診療”的標簽被隨意貼上，那些在診療規范框架內恪守職責的醫護人員，就會被傷害的進退兩難，退守失據。

作為一名醫生，對此次事件有幾點疑問：

1.耵聹沖洗前，患方對這一項目要收費是否知情？

從投訴信息可以得知，患方自述此前“來這兒做過耵聹沖洗”。由此可知，患者對這一項目要收費應該是知情的。如果患者不想再次沖洗，可以提出拒絕。

但如果享受了治療，事后卻要求退費，此舉是否有些不地道？

2.患者自稱“確信父親耳朵無異物，無耵聹”，如何判定？

患者說過度醫療，就是過度醫療嗎？患者認為沒問題，就不用檢查了嗎？如果真是這樣，那還要找醫生看病做什么？

如果患方說“沒事”，結果卻出了事，這又算誰的錯？患方會不會又說“我啥都不知道，都是聽醫生的”，事后是否還要責怪醫生誤診呢？

“患者看完病，就去投訴，投訴之后，就可以退費。”按照這樣的邏輯，只要是檢查結果是陰性的，患方都可以打著“過度診療”的名義去投訴，去要求退費；檢查結果沒問題的，患方都可以去投訴。這樣既排除了病因，又做了檢查，的確是個“免費醫療”的好法子。

當然，筆者相信這只是極少數的事件。否則，長此以往，醫院還怎么運營下去？醫生還如何治病救人？

筆者在此，還是要鄭重提醒各位同行：做醫生，還是要行穩致遠。比如，如果你懷疑患者胸痛，要排除心臟方面的原因，那么該做什么檢查，還是要堅持做。千萬不要因為一些外在的因素影響專業判斷，否則一旦患者因為心臟問題出了問題，醫生的這輩子就賠進去了。做醫生，最重要的，不僅是謹小慎微，還要學會取舍。

醫路不易！破壞醫患關系容易，重建的成本誰出？

這些年，醫路不易。

可以說，醫生一路走來，一路被質疑，有時甚至被污名化。

拿心臟支架來說。

之前，許多人質疑很多心臟支架是可放可不放的，可醫生為什么還要多放那么多支架？有人說是因為金錢驅動，因為支架的回扣高。

前些年，曾有公開報道指出，進口支架出廠價6000元，到醫院卻漲到3.8萬元，后來集采一刀“砍”下來，一個支架暴跌到800元。緊接著，不少網友紛紛揣測，一方面醫生的收入會由此暴跌；另一方面醫生會因為沒了“回扣”而不肯再給患者放支架了，由此支架手術也會相應地減少。

不止網友，包括很多媒體在內，都進行了類似揣測性的報道。

結果，一段時間后，統計結果顯示，支架用得更多了，因為普通人也用得起了。事實證明，支架使用數量與支架植入手術量，每年都在增長。2024年，北京青年報統計數據顯示，2021年至2023年，集采中選心臟支架的使用量分別為160萬條、183萬條和218萬條，年均增長17%，至少有370萬名患者，用上了心臟支架。

由此可見，其實廣大醫務人員一直都在兢兢業業的救治患者，可這些一直不忘初心的醫務人員，有時卻在被污名化。

說句實話，據筆者總結，醫院的收入無非有三種路徑：醫保開支，財政補貼以及自負盈虧。

現實卻是，醫保嚴查，財政緊巴，患者又想“白嫖”，大家都是嘴上高喊“醫務人員要實現高收入”，但現實中，誰都不肯多出錢。

現在，很多人看病，不是帶著信任的心，而是懷揣互懟和懷疑的心。他們走進醫院，對醫生動輒質疑，一言不合就開撕。醫生在一部分患者的眼中，只是一個時刻盯緊他們錢包的服務員而已。

扁鵲說，有六種病人，醫生不能接治。排在第一位的就是“輕身重財不治”，也就是說，把錢看得比命重的病人，不診治。

在這個世上，在有些人心中，錢的價值遠高于生命和健康。真心希望不要讓少數患者，傷害了多數醫生的職業熱情，涼了他們的心。

畢竟，破壞醫患關系容易，可重建，成本誰出？

責編｜阿泰 米子

封面圖來源｜視覺中國

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