老王今年50歲，剛做完冠脈支架手術(shù)，醫(yī)生叮囑他每天都要按時(shí)服用阿司匹林腸溶片和替格瑞洛，這兩種藥能防止血管再次堵塞。

但由于老王一直都有關(guān)節(jié)痛的老毛病，同時(shí)吃了布洛芬緩釋膠囊止痛，沒(méi)想到，幾天后老王開(kāi)始感覺(jué)胃部不適，甚至出現(xiàn)了黑便，家人趕緊帶他去醫(yī)院檢查。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，老王的胃黏膜有輕微出血。醫(yī)生解釋，布洛芬和阿司匹林都會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激，而替格瑞洛本身也有增加出血風(fēng)險(xiǎn)的作用。三藥合用，不僅削弱了阿司匹林的抗血小板效果，還大大增加了胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生嚴(yán)肅地告訴老王：“布洛芬和阿司匹林會(huì)‘打架’，影響藥效，還會(huì)傷胃”！老王這才明白，藥物不能隨便混著吃。

一、長(zhǎng)期服用阿司匹林，4種常見(jiàn)副作用要了解

阿司匹林是一種水楊酸類的非甾體類抗炎藥，對(duì)血小板聚集有抑制作用，可預(yù)防血栓生成。臨床上常用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、冠心病、心梗等心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，也可以用于改善頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)等輕中度疼痛，感冒/流感等發(fā)熱疾病的退熱治療以及治療風(fēng)濕病。

阿司匹林腸溶片是外面有一層耐酸包衣的藥片，這層包衣在進(jìn)入胃部酸性環(huán)境后不會(huì)被溶解、釋放，在進(jìn)入小腸堿性環(huán)境后可緩慢釋放，可降低對(duì)胃粘膜的刺激，減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。

阿司匹林雖然有諸多作用，但并不能亂用，尤其是本身是沒(méi)有心血管疾病的人群，千萬(wàn)別想著靠吃阿司匹林來(lái)預(yù)防疾病，長(zhǎng)期服用可能會(huì)帶來(lái)以下幾種副作用。

胃腸道反應(yīng)：這是阿司匹林最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血。

出血風(fēng)險(xiǎn)：阿司匹林可抑制血小板聚集，服藥后可能會(huì)有消化道、牙齦、眼底以及皮下部位異常出血，嚴(yán)重還可能會(huì)引發(fā)腦出血。

過(guò)敏反應(yīng)：服用阿司匹林后可能會(huì)有皮疹、血管神經(jīng)性水腫以及哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。

水楊酸反應(yīng)：大量服藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、精神錯(cuò)亂、驚厥，甚至昏迷等水楊酸反應(yīng)。

二、阿司匹林容易導(dǎo)致腦出血，能不能停幾天再吃？

阿司匹林在臨床上廣泛用于冠心病、腦梗死等心血管疾病的治療，一般患者需要長(zhǎng)期服藥。但很多患者聽(tīng)說(shuō)阿司匹林會(huì)增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)，想著能不能減少服藥量來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)？比如吃一周停一周，這樣可行嗎？

首先，要想減少阿司匹林的不良反應(yīng)，先要確定自己是否需要服用阿司匹林。

年齡在40歲以上或70歲以上，沒(méi)有確診冠心病、腦梗以及一過(guò)性腦缺血發(fā)作的人群等心血管疾病高危因素，一般都不建議吃阿司匹林。這類人吃阿司匹林不僅不會(huì)帶來(lái)好處，還會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

另外，無(wú)論什么年齡的人，只要有正在服用增加出血傾向的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍、其他部位出血病史、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病以及高血壓控制不良等危險(xiǎn)因素的，也不建議服藥。

對(duì)于有明確冠心病、心肌梗死、心絞痛、心臟支架以及腦梗死等心血管疾病的患者，必須長(zhǎng)期服用阿司匹林。注意不要吃吃停停。因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的血小板每天都在更新，阿司匹林的半衰期很短，只有每日服藥才可以抑制全部的血小板，停藥時(shí)間一旦超過(guò)48小時(shí)會(huì)讓新生的血小板無(wú)法受到抑制，很容易生成血栓。

有研究發(fā)現(xiàn)，擅自停用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加37%。在停藥后，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升，患有心腦血管疾病的患者中，停藥后每1年里有36人至少發(fā)生一次心腦血管事件。

三、長(zhǎng)期吃阿司匹林，不要和這6種藥物一起吃

很多中老年人身上存在多種慢性疾病，服用阿司匹林的同時(shí)還需要服用其他藥物。但阿司匹林代謝具有特殊性，與其他藥物聯(lián)用可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是不建議與這幾種藥物聯(lián)用。

1、非甾體類抗炎藥

布洛芬、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥會(huì)影響阿司匹林的抗血小板作用，降低其對(duì)心血管的保護(hù)作用，增加心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)消化道潰瘍等多種風(fēng)險(xiǎn)。

2、降糖藥

二甲雙胍是臨床上十分常見(jiàn)的降糖藥，在服用阿司匹林期間不建議服用，因兩種藥物都容易引起胃腸道不適；另外，服用磺脲類藥物的患者也不建議服用阿司匹林。因阿司匹林會(huì)增加藥物的血藥濃度，容易引起低血糖。

3、抗凝藥

二者聯(lián)用時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上必要時(shí)也會(huì)將阿司匹林與華法林聯(lián)用，以此來(lái)增強(qiáng)抑制血栓形成的能力，服藥時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、甲氨蝶呤

阿司匹林會(huì)抑制腎臟前列腺素合成，導(dǎo)致腎血流量下降，讓甲氨蝶呤的排泄時(shí)間延遲，導(dǎo)致體內(nèi)血藥濃度上升，增加甲氨蝶呤導(dǎo)致的骨髓抑制、肝腎/消化道疾病等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、糖皮質(zhì)激素

如曲安奈德、倍他米松等糖皮質(zhì)激素，與阿司匹林聯(lián)用時(shí)會(huì)增強(qiáng)作用，刺激胃粘膜，容易導(dǎo)致消化道出血和潰瘍，聯(lián)合用藥一定要慎重。

6、利尿劑

常見(jiàn)的利尿劑有螺內(nèi)酯、呋塞米、乙酰唑胺等，與螺內(nèi)酯聯(lián)用會(huì)明顯降低療效；與呋塞米、乙酰唑胺聯(lián)用會(huì)增加血藥濃度，加大不良反應(yīng)的發(fā)生率。

阿司匹林是臨床上非常常用的藥物，正在服藥的患者要多關(guān)注身體反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)就醫(yī)。

參考資料：
[1] 《重癥之窗 | 阿司匹林知多少》.廣東省中醫(yī)院 2022-07-05
[2] 《【潤(rùn)心科普】阿司匹林可以輕易停藥嗎？》.本鋼總院 CCU 2023-04-22
[3] 《藥師科普 | 阿司匹林與8種藥聯(lián)用需慎重！》.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 2024-11-21

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