作者：王川

化療后的小劉持續(xù)低燒，原以為是普通感冒，直到咳出血痰才緊急就醫(yī)——CT顯示真菌感染已侵蝕雙肺！這樣的驚險(xiǎn)場景，60%的腫瘤患者都可能遭遇。免疫力低下的我們，一次小小的肺部感染就可能引發(fā)致命危機(jī)。

今天我們將深入探討肺部感染的不同類型及其相關(guān)應(yīng)對策略，幫助大家更好地了解這些常見的肺部感染，為大家拆解這個(gè)“隱形殺手”的攻防戰(zhàn)。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

肺部感染四大“通緝犯”檔案

當(dāng)病原微生物化身隱形刺客入侵肺部時(shí)，經(jīng)歷化療/免疫治療的我們往往首當(dāng)其沖！這些狡猾的敵人分為四大派系：

①真菌刺客：善用'慢性毒藥'侵蝕肺組織

②細(xì)菌軍團(tuán)：正面強(qiáng)攻引發(fā)高熱膿痰

③病毒特工：借飛沫發(fā)動(dòng)閃電戰(zhàn)

④支原體偽裝者：假扮感冒暗中破壞

每個(gè)“刺客”都有獨(dú)門攻擊方式（傳播途徑）、專屬“紋身”（典型癥狀）和致命弱點(diǎn)（治療方案）。提前識破它們的行動(dòng)密碼，不僅能筑起防護(hù)墻，更能在感染初期精準(zhǔn)反擊——這份“刺客通緝令”，就是您最關(guān)鍵的防御指南！

1號通緝犯：真菌（頭號危險(xiǎn)分子）

真菌感染在免疫力較低的群體中較為常見，特別是那些長期接受免疫抑制劑治療、化療或使用免疫抑制藥物的患者。真菌通常生長緩慢，但在免疫力低下的情況下，可能引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染和其他并發(fā)癥。

• 常見病原：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等
• 高危人群：使用免疫抑制劑、糖尿病、長期住院、吸煙、既往肺部疾病的患者
• 傳播途徑：空氣傳播（例如霉菌孢子）、接觸傳播（如鳥類的糞便、潮濕環(huán)境等）
• 癥狀：常見的癥狀包括持續(xù)咳嗽、呼吸急促、胸痛、發(fā)熱、咳痰或帶血痰。嚴(yán)重的情況下，感染可能會導(dǎo)致肺部浸潤或出血，并擴(kuò)散到其他器官。
• 診斷方法：可以通過胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或浸潤，血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)有助于確定真菌種類。血常規(guī)檢查可能會顯示白細(xì)胞輕度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。
• 治療方法：抗真菌藥物（如氟康唑、伏立康唑等）是常見的治療方案。真菌感染生長緩慢，因此治療周期較長，并且部分真菌可能對抗生素產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療難度增加。

2號通緝犯：細(xì)菌（最常見敵人）

細(xì)菌感染是導(dǎo)致肺部感染的最常見病因，尤其是在免疫力較弱的群體中。細(xì)菌可以通過空氣傳播、飛沫傳播或者接觸傳播傳播到肺部。免疫系統(tǒng)受到壓制的患者尤其容易受到細(xì)菌的侵襲。

• 常見病原：肺炎球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌等
• 傳播途徑：空氣傳播、飛沫傳播（如咳嗽、打噴嚏）、接觸傳播等
• 癥狀：細(xì)菌性肺部感染的癥狀包括持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、胸痛、咳痰（可能為膿痰或血痰）。如果感染較為嚴(yán)重，還可能會導(dǎo)致敗血癥、膿胸或呼吸衰竭等并發(fā)癥。
• 風(fēng)險(xiǎn)因素：老年人、吸煙者、慢性肺病患者、免疫系統(tǒng)受抑制的患者（如癌癥、糖尿病患者）、長期住院、使用呼吸機(jī)等
• 診斷方法：胸部X線、CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)肺部浸潤，血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)有助于確定細(xì)菌的種類。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞增高，尤其是中性粒細(xì)胞比例的升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高。
• 治療方法：抗生素（青霉素、頭孢類、氟喹諾酮類等）治療是細(xì)菌性肺部感染的主要治療方法。隨著細(xì)菌耐藥性問題的不斷加劇，治療方案需要根據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)和藥物敏感性來做個(gè)性化調(diào)整。

3號通緝犯：病毒（季節(jié)性殺手）

病毒性肺部感染常通過飛沫傳播、空氣傳播和接觸傳播，特別是在免疫力較低的群體中，病毒感染常會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的肺炎。病毒性肺部感染的癥狀變化較大，從普通的感冒癥狀到危及生命的重癥肺炎都有可能。

• 常見病原：流感病毒、新冠病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等
• 傳播途徑：飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播等
• 癥狀：病毒性肺部感染的常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸急促、頭痛、喉嚨痛等。流感病毒常伴隨肌肉酸痛和高熱，而冠狀病毒引發(fā)的肺炎則常常伴有低氧癥和呼吸急促。
• 風(fēng)險(xiǎn)因素：兒童、老年人、免疫系統(tǒng)受損的人群（如HIV感染者、癌癥患者）以及慢性基礎(chǔ)疾病（如心臟病、糖尿病等）患者。
• 診斷方法：PCR檢測、抗體檢測能夠幫助確定病毒類型。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)雙肺浸潤，血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，淋巴細(xì)胞比率可能增高。
• 治療方法：流感疫苗+抗病毒藥（48小時(shí)內(nèi)用最有效），抗病毒藥物（如奧司他韋、瑞德西韋等）是常用的治療方法。病毒變異的特性使得治療方法需要根據(jù)具體的病毒類型進(jìn)行調(diào)整，支持性治療（如氧療、呼吸機(jī)輔助等）在重癥患者中尤為重要。

4號通緝犯：支原體（偽裝大師）

支原體感染是一種較為常見的呼吸道感染，常常被誤認(rèn)為是普通感冒。支原體感染的癥狀通常較輕，但如果不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)問題。

• 常見病原：肺炎支原體
• 傳播途徑：飛沫傳播、空氣傳播和密切接觸傳播
• 癥狀：常見癥狀包括干咳、低熱、呼吸困難、喉嚨痛、乏力等。癥狀與普通感冒相似。
• 風(fēng)險(xiǎn)因素：免疫力較弱的群體（如老年人、慢性病患者、兒童和年輕成人等）容易感染。
• 診斷方法：血清學(xué)檢查（如IgM和IgG抗體檢測）、支原體抗體檢測，胸部X線或CT掃描可以發(fā)現(xiàn)肺部浸潤。
• 治療方法：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）是治療支原體感染的常用藥物，治療周期通常為1-2周。

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感染VS炎癥

小愛特別提醒

感染并不等于炎癥哦，感染和炎癥是兩種常見的病理反應(yīng)，盡管它們常常伴隨類似的癥狀，但其成因和表現(xiàn)卻有所不同。感染通常由細(xì)菌、病毒或真菌引起，伴隨持續(xù)發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，并且感染性標(biāo)志物（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）升高。

而炎癥則可能是由免疫反應(yīng)或藥物引起的，通常沒有明確的微生物感染標(biāo)志。通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、痰培養(yǎng)）和影像學(xué)檢查可以幫助確定是感染還是炎癥引起的。如果有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否為感染或炎癥引起，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的治療。

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肺部感染1分鐘自測

以下是小愛整理的一個(gè)簡單的肺部感染自測表，可以幫助您初步判斷是否存在肺部感染的可能性。請注意，這只是一個(gè)自測工具，無法替代醫(yī)生的專業(yè)診斷。如果有任何疑慮或癥狀嚴(yán)重，請盡早就醫(yī)。

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1、評估結(jié)果

• 0-2個(gè)癥狀：低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀可能由輕微的上呼吸道感染或過敏引起。建議繼續(xù)觀察，注意休息，多喝水，保持良好生活習(xí)慣。如癥狀持續(xù)或加重，建議就醫(yī)。
• 3-5個(gè)癥狀：中等風(fēng)險(xiǎn)，可能存在早期肺部感染或其他呼吸道問題。建議盡早就醫(yī)，尤其是咳痰、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀出現(xiàn)時(shí)，盡量做進(jìn)一步的檢查，如胸部X光或CT掃描。
• 6個(gè)及以上癥狀：高風(fēng)險(xiǎn)，可能為中度或重度肺部感染，特別是發(fā)熱、咳血、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查并接受專業(yè)治療。
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2、需注意的是

如果出現(xiàn)以下任一癥狀，請立即就醫(yī)：嚴(yán)重的呼吸急促或呼吸困難、高熱不退（體溫超過38.5°C，持續(xù)超過48小時(shí)）、咳痰帶血或大量痰液、劇烈且持續(xù)的胸痛、嚴(yán)重的頭痛或頭暈伴隨意識模糊、皮膚或唇部發(fā)紫、以及異常的呼吸音等。這些癥狀可能提示病情嚴(yán)重，需盡快進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療評估和治療。

腫瘤患者專屬防護(hù)指南

1、化療期間：

?每日監(jiān)測體溫（早中晚3次）
?化療后前7天不去菜場/醫(yī)院

2、免疫治療期間：

??警惕"假感染"：出現(xiàn)咳嗽要查CT+感染指標(biāo)

小技巧：準(zhǔn)備癥狀日記本，記錄體溫/咳嗽頻率/用藥反應(yīng)

患者關(guān)心的問題TOP7

問

化療后驗(yàn)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高=感染？

答

不一定！可能是藥物反應(yīng)，關(guān)鍵看是否發(fā)燒+咳嗽（超過38℃立即就醫(yī)），若伴隨發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可能是感染的表現(xiàn)，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查確認(rèn)感染來源。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。

問

免疫治療期間感冒了，可以吃感冒藥嗎？

答

在免疫治療期間，由于免疫系統(tǒng)受到抑制，感冒癥狀可能會加重。雖然一些常見的感冒藥不與免疫藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物沖突，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以避免影響免疫治療的效果。感冒期間可以采取對癥處理，如多喝水、保持休息等，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)診治。

問

免疫治療后，體溫升高、咳嗽是否由藥物引起的副作用？

答

免疫治療后出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀，可能是藥物引起的免疫性反應(yīng)，也可能是感染的表現(xiàn)。需要通過血常規(guī)、影像學(xué)檢查等排查是否為感染引起的癥狀。如果確認(rèn)為免疫性肺炎，醫(yī)生可能會調(diào)整免疫治療或增加免疫抑制劑來控制反應(yīng)。

問

CT顯示肺部感染，如何判斷是否為感染還是免疫治療副作用？

答

CT顯示肺部感染時(shí)，需要通過細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測以及血常規(guī)等檢查確定是否存在感染。如果沒有明確的病原體，可能是免疫治療引起的免疫性肺炎。結(jié)合臨床癥狀、治療史和檢查結(jié)果，醫(yī)生將決定是否調(diào)整治療方案，避免延誤正確的治療。

問

化療后腫瘤出現(xiàn)空洞是否會感染發(fā)燒？

答

化療后腫瘤可能出現(xiàn)空洞，空洞區(qū)域容易成為細(xì)菌感染的溫床，導(dǎo)致發(fā)燒等癥狀。如果發(fā)熱伴有其他感染征兆，建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等，進(jìn)一步確定感染情況。

問

感染后的白細(xì)胞未改善，怎么辦？

答

當(dāng)感染后使用抗生素治療很多天，白細(xì)胞仍未改善，可能是抗生素選擇不當(dāng)，或者存在耐藥性。建議與醫(yī)生溝通，做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等進(jìn)一步檢查，以確定具體感染源和藥敏，調(diào)整治療方案。

問

CT顯示肺部感染后的嚴(yán)重性及預(yù)防？

答

肺部感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、敗血癥等危及生命的情況。早期治療、及時(shí)使用抗生素或抗病毒藥物是預(yù)防嚴(yán)重感染的關(guān)鍵。預(yù)防感染的方法包括保持良好的手衛(wèi)生、避免與感染者接觸、適當(dāng)或避免接種疫苗等。

在面對疾病時(shí)，了解癥狀、及時(shí)就醫(yī)和與醫(yī)生保持溝通是非常關(guān)鍵的。無論是感染、炎癥還是免疫治療的副作用，積極配合治療和定期檢查都能有效幫助我們更好地應(yīng)對。希望大家能夠擁有更加健康的生活，遇到問題時(shí)不要猶豫，盡早尋求專業(yè)幫助。

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