學人簡介：彭小華，獨立學人，關系-交流研究者。長期關注死亡、臨終醫療等相關內容。著有《學會告別》，曾翻譯《最好的告別》《善終的藝術》等書。本文系學人專訪內容的部分摘編。

很多人認為得了絕癥后，積極治療是唯一的出路，但實際上，積極治療并非唯一的選擇。然而，由于缺乏相關知識和討論，人們通常只是跟隨周圍人的做法，沒有真正思考或了解其他可能性。這種觀念的局限，也導致了過度醫療的普遍存在，以及那些延續生命但缺乏質量的治療手段仍然被廣泛采用。

我們需要告訴公眾過度醫療意味著什么，讓他們知道它的弊端是什么，而安寧療護又是怎么回事。很多人以為安寧療護就是放棄治療，這就說明公眾對于安寧療護要解決什么問題是不了解的。再比如，我們人類走到今天經歷過哪些臨終死亡管理的方式？在共識層面上，我們現在有哪些選項？不同選項的利弊是什么？在什么情況下該如何去選擇？我覺得傳播這些觀念是非常重要的。

像我父親這種沒有交代臨終醫療偏好的情況，我和哥哥作為法定的醫療決策代言人，會幫他做決定。我不贊同臨終時的過度治療。在做了充分的考慮后，如果覺得繼續治療不能扭轉生命走向死亡的過程，只是在拖延死亡，且會帶來痛苦和折磨，我就會決定及時終止治療，放手。但我哥哥持有不同觀念，他不是覺得父親在那樣的狀態活著是好的，而是覺得這可能是父親想要的。

如果一個人到了臨終，不對Ta進行插管、鼻飼、用呼吸機等延續生命的治療，兒女擔心會被親友指責和議論。在這個問題上，我們社會上流行的觀念和西方主流做法有代差。西方已經走過了醫療化死亡占主流的階段，他們現在的主流做法是安寧療護，很多時候采取居家安寧療護，在生命最后階段，強調活著的質量、價值和意義，對生活和生命的享受，而不是只追求肉體上活著，不考慮活著的質量。在我們的文化中，很多人覺得死亡是最糟糕、最恐怖的事情，只要沒死，活著就行，不管活得是否痛苦。

為什么現在會把這么多的錢用在最后的階段？就是因為人們以為死亡是可以被治療的，是可以被推遲的。然而拖延死亡的過程其實是沒有多少價值和意義的，甚至弊大于利，苦大于樂。這個觀念現在大多數人還不了解，這正好是需要去傳播的。

很多人不知道這種過度治療對自己來講到底意味著什么。如果我們可以把一個人臨終時在 ICU的經歷拍成紀錄片，那么它會非常直觀。人們會意識到原來到了臨終階段，這些治療其實是讓我處于這樣好像“活死人”的狀態。

我們總以為死亡就是最可怕的事情，其實還有一種比死亡更可怕的事情，叫生不如死。過度醫療可能造成生不如死。

某種程度上，醫學有點像當代的宗教，很多人對醫學其實是有迷信的，大多數人都沒有意識到對醫療選擇不當，它會給你造成傷害。《善終的藝術》這本書里講得很清楚，不當的醫療選擇給人造成的傷害其實是很大的。

一個人在醫療條件不足，沒有足夠的經濟條件，或家人不愿意花時間來照顧的情況下，就要提早死亡，這是很令人遺憾的事情。客觀來說，在臨終管理或疾病管理上，我們國家城鄉之間的差異確實存在。過度治療和治療不足的問題是共存的。要解決這些問題，一方面，對于過度治療，我們要突出死亡教育，注重對生命的尊重、珍惜；另外一個方面，治療不足它同時也是一個經濟問題，可能是家庭沒有條件來提供足夠的醫療和照顧，我想這也需要政府為這些人提供更好的支持。

有時候安寧療護并不能解決所有問題。我有一位好朋友，也是我的一位同道，Ta在中國的生死教育方面也是一個先行者，Ta以前覺得我們國家有安寧療護就夠了，但在看了安寧療護病房的很多人后，Ta的想法改變了，覺得安寧療護不能解決所有問題，轉而對安樂死持一種比較積極的態度。如果有安樂死這個選項，那么一些需要這個選項的人，就可以用一種正式的、規范的甚至道德的方式結束自己的生命。這不是很好嗎？當然，有人會說，如果有的人病得很重了，但不想選擇安樂死，這個人會不會覺得不好意思、有壓力？這是另外一個問題。確實有一些人是需要這個選項的，在沒有這個選項的情況下，他們可能會在私下用很粗糙的方式結束自己的生命，給自己造成的痛苦也會比較大，同時，可能也會給親人造成比較大的傷害。

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為什么要大膽談“死”？死亡教育讓我們更加懂得愛與生命|專訪彭小華