▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

李阿姨（化名）今年52歲，在3年前，她開始斷斷續(xù)續(xù)地咳嗽，有時(shí)還會(huì)咳出來(lái)少量白粘痰，咽喉部經(jīng)常有異物感，導(dǎo)致頻繁清嗓子。之前她以為是咽炎或者反酸燒心（胃食管反流），自己買過(guò)藥來(lái)吃，但并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。有一次實(shí)在太難受了，這才去醫(yī)院就診，醫(yī)生逐一做了咽喉、肺部、胃部和食管、氣管和支氣管方面的檢查，但并沒(méi)有找到真正的原因。

后來(lái)醫(yī)生詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，李阿姨過(guò)去10年里還常有鼻塞、流鼻涕的癥狀。體檢醫(yī)生也說(shuō)她有鼻炎，但她一直沒(méi)有進(jìn)行治療。

后來(lái)經(jīng)過(guò)門診鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的鼻粘膜、咽喉充血水腫，咽喉后部有少量白色粘液分泌物，最終被醫(yī)生診斷為鼻后滴流綜合征（也叫上氣道咳嗽綜合征）。在對(duì)癥治療下，李阿姨的咳嗽在2周后就基本消失了。

圖片來(lái)源：123RF

很多人和李阿姨一樣，沒(méi)想到鼻部疾病也會(huì)造成咳嗽。

實(shí)際上，如果長(zhǎng)期咳嗽還有痰，經(jīng)常清嗓子，不一定是咽喉、肺部、氣管和食管等方面的問(wèn)題，還可能是得了鼻后滴流綜合征。

那么，鼻后滴流綜合征是一種什么疾病？今天，健康榨知機(jī)就帶大家來(lái)了解一下。

鼻后滴流綜合征，又稱為上氣道咳嗽綜合征，是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一，往往因?yàn)?strong>鼻部疾病（比如鼻炎、鼻竇炎）引起分泌物倒流到鼻腔后方、流入咽喉而產(chǎn)生，或因?yàn)?strong>鼻部、咽喉部疾病（比如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎）刺激上氣道咳嗽感受器，而導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

鼻后滴流綜合征有哪些癥狀？

可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽喉后部有黏液附著及鼻后滴流感，有時(shí)還會(huì)伴有鼻癢、打噴嚏、水樣涕（俗稱“清水鼻涕”）及眼癢等癥狀。

除了上述癥狀之外，由于原發(fā)鼻部疾病的病因不同，還可能伴有以下不同的癥狀：

• 變應(yīng)性鼻炎（即過(guò)敏性鼻炎）相關(guān)表現(xiàn)：鼻黏膜為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或黏涕。

• 非變應(yīng)性鼻炎相關(guān)表現(xiàn)：鼻黏膜通常為肥厚或充血樣改變，部分口咽部黏膜會(huì)呈現(xiàn)鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。

• 慢性鼻竇炎相關(guān)表現(xiàn)：首選CT檢查，可以看到鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)液平面，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和變應(yīng)原（即過(guò)敏原）檢查。

鼻后滴流綜合征容易和哪些疾病混淆？如何區(qū)分？

鼻后滴流綜合征可能容易與以下疾病混淆，醫(yī)生在臨床上會(huì)根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等做出診斷，進(jìn)行區(qū)分：

1. 急性上呼吸道感染

普通感冒和流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）是非常常見(jiàn)的疾病，它們都屬于上呼吸道感染，也常存在咳嗽的癥狀，同時(shí)也會(huì)引起短期的鼻后滴流癥狀。

圖片來(lái)源：123RF

普通感冒主要表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感等鼻部癥狀，以及咳嗽、咽喉刺激感或不適，嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

流感一般起病更急，以全身癥狀為主，合并咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。

這類上呼吸道感染引起的咳嗽多為刺激性干咳或咳少量黏液痰，咳嗽往往持續(xù)約2周，部分癥狀較輕、體質(zhì)較好的患者沒(méi)經(jīng)過(guò)治療也可能自然好轉(zhuǎn)。

2. 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）

當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然持續(xù)不見(jiàn)好，通常表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持續(xù)3~8周或更長(zhǎng)時(shí)間，但X線胸片檢查無(wú)異常，這就是感染后咳嗽。

病毒性感冒是感染后咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，所以感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”。之前有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生感染后咳嗽。

3. 急性氣管?支氣管炎

主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰，更容易發(fā)生在秋冬季節(jié)。初期干咳，之后可能出現(xiàn)咳痰，病程后期會(huì)出現(xiàn)黏液膿性痰?？人酝ǔ?strong>持續(xù)2~3周。

醫(yī)生在進(jìn)行肺部體格檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗，有時(shí)會(huì)聽到及濕性啰音和哮鳴音；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類通常沒(méi)有明顯異常；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可增高，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高；胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常或僅有肺紋理增加。

4. 遷延性感染性支氣管炎（PIB）

由于抵抗力低下、排痰不暢、細(xì)菌耐藥或抗感染療效不佳等原因，病原體在支氣管內(nèi)不能被及時(shí)有效清除，病程遷延超過(guò)3周，就是遷延性感染性支氣管炎。

遷延性感染性支氣管炎更多發(fā)生在嬰幼兒群體，在成人中也偶爾會(huì)發(fā)生。

如果患者伴有咳痰、黃膿痰以及喉部黏液，醫(yī)生會(huì)診斷為遷延性感染性咳嗽。

圖片來(lái)源：123RF

5. 咳嗽變異性哮喘（CVA）

CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，患者沒(méi)有明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性（通俗來(lái)說(shuō)就是氣道非常敏感）。CVA是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一，約占慢性咳嗽的1/3。

對(duì)于夜間咳嗽為主的患者，醫(yī)生會(huì)首先考慮咳嗽變異性哮喘。

6. 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

表現(xiàn)為慢性咳嗽，大多為刺激性干咳或伴少量黏痰。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。大約1/3的嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者合并變應(yīng)性鼻炎。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，體格檢查無(wú)異常，痰嗜酸粒細(xì)胞增高是其主要 診斷依據(jù)。

之前曾有一些案例報(bào)道，患者因接觸面粉、異氰酸或氯氨等引起了嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，因此，醫(yī)生在診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎時(shí)通常會(huì)考慮職業(yè)因素。

7. 變應(yīng)性咳嗽

變應(yīng)性咳嗽也是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，多表現(xiàn)為刺激性干咳。

臨床上某些慢性咳嗽患者具有特應(yīng)質(zhì) [是指一種易于發(fā)展成特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎及哮喘等變應(yīng)性疾病的基因傾向，這類人群具有對(duì)螨蟲、花粉、食物等常見(jiàn)環(huán)境變應(yīng)原產(chǎn)生特異性免疫球蛋白（Ig）E的能力]， 痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，就被稱為變應(yīng)性咳嗽。

8. 胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致的、以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，是一種特殊類型的胃食管反流病。

這類患者的慢性咳嗽以白天咳嗽更常見(jiàn)，少數(shù)患者可有夜間咳嗽。

如果患者伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重，醫(yī)生就會(huì)考慮胃食管反流性咳嗽的可能，或許需要進(jìn)行食管反流監(jiān)測(cè)檢查。經(jīng)過(guò)抗反流治療后，患者的咳嗽一般會(huì)明顯減輕或消失。

此外，如果患者咳嗽時(shí)痰中帶血或咳血，醫(yī)生可能會(huì)考慮氣管?支氣管結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和肺癌的可能；對(duì)于有過(guò)敏性疾病史和家族史者，醫(yī)生可能會(huì)考慮是不是變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽；對(duì)于有特殊職業(yè)接觸史者，醫(yī)生還可能會(huì)考慮職業(yè)性咳嗽的可能。

鼻后滴流綜合征如何治療？

1. 若病因?yàn)榉亲儜?yīng)性鼻炎及普通感冒

醫(yī)生會(huì)考慮首選第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）和減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿）進(jìn)行治療，大多數(shù)患者會(huì)在接受治療后數(shù)天至2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

2. 若病因?yàn)樽儜?yīng)性鼻炎

醫(yī)生會(huì)考慮首選鼻用激素（如布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松）和口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用抗組胺藥，療程不少于2周；也可能會(huì)建議患者口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特），療程為8~12周。

圖片來(lái)源：123RF

對(duì)于癥狀嚴(yán)重難以控制者的患者，醫(yī)生會(huì)建議短期口服激素（如潑尼松）進(jìn)行治療；對(duì)于嚴(yán)重者特別是合并鼻竇炎、鼻息肉的患者，醫(yī)生也可能會(huì)建議使用生物制劑如抗IgE單抗、白細(xì)胞介素（IL）?5單抗、IL?5受體單抗或抗IL?4單抗治療，以及過(guò)敏原免疫治療和外科治療。

3. 若病因?yàn)槁员歉]炎

（1）細(xì)菌性鼻竇炎多為混合感染，對(duì)于急性發(fā)作者，醫(yī)生一般會(huì)考慮抗感染治療，療程7~10天；對(duì)于慢性者，醫(yī)生會(huì)酌情延長(zhǎng)抗感染時(shí)間。這類治療一般首選阿莫西林或頭孢呋辛酯，備選阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛、頭孢丙烯或左氧氟沙星等。

（2）醫(yī)生還可能會(huì)建議聯(lián)合鼻用激素治療，療程為3個(gè)月以上。針對(duì)合并嚴(yán)重復(fù)發(fā)性鼻息肉者，醫(yī)生或會(huì)建議短療程口服激素（10~14天）或采用序貫療法（1~6個(gè)月）治療。

（3）持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞和急性發(fā)作時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議使用鼻腔局部減充血?jiǎng)?/strong>（羥甲唑啉），療程<7天，還可能會(huì)考慮聯(lián)合口服抗組胺藥治療。

（4）對(duì)于常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，醫(yī)生還可能會(huì)考慮生物制劑治療。必要時(shí)，醫(yī)生或許會(huì)進(jìn)行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。

（5）為了避免或減少接觸過(guò)敏原，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)鼻腔生理鹽水沖洗，口服祛痰劑及黏液溶解劑（羧甲司坦、厄多司坦、桉檸蒎或桃金娘油）對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療。

另外，你可能還想知道：

打流感疫苗前必看：4類人不建議接種

為什么有的人很少生病，一生病就是大?。?/p>

如何提高免疫力？

點(diǎn)擊下方名片關(guān)注【健康榨知機(jī)】

在消息對(duì)話框回復(fù)：感冒

獲取更多相關(guān)健康知識(shí)

參考資料

[1] 醫(yī)生，為什么我一咳嗽就會(huì)咳很久？（內(nèi)附典型案例）. Retrieved Mar 10, 2025, from https://mp.weixin.qq.com/s/sBQIAI7MhNjsPkEO7EW_sg

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)咳嗽基層診療與管理指南（2024年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2024, 23(8): 793-812. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177.

[3] 鐘文偉, 張建華. 兒童特應(yīng)質(zhì)與呼吸道感染易感性 [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2019, 34(10) : 730-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.10.003.

免責(zé)聲明： 藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場(chǎng)，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

▇ 關(guān)注我們，掌握新鮮有料的健康資訊