以下內(nèi)容根據(jù)編者對鄭捷教授的訪談?wù)?/p>

鄭捷，第14屆中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員

瑞金醫(yī)院終身教授、皮膚科原科主任

我讀本科時，原本大家都很忽略病理生理，比如“水電解質(zhì)平衡”聽“外科學(xué)基礎(chǔ)”就行了，其他部分別的學(xué)科也有講述。但王振義老師病生課上的非常好，非常生動，聽他講了以后我們才開始重視這門課。那時我與同學(xué)們就非常崇拜王院士，我工作后更是敬仰有加。

1980年代我在瑞金醫(yī)院讀碩士期間，那時醫(yī)院每周晚上開設(shè)“內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)修班”，向來自全上海各個醫(yī)院的醫(yī)師收費(fèi)授課，上課的全是瑞金名家，我不付費(fèi)蹭課。王振義院士的課我是必蹭的，他對疾病的闡述極其清楚、很有條理性。當(dāng)時外科張圣道，內(nèi)分泌陳家倫、許曼音、向大振、血液科王鴻利、消化科唐振鐸教授等等授課都非常精彩。張圣道是聲情并茂，富有感情色彩，王振義并不是，他沒有感情色彩，聽似平淡，但是問題闡述非常清晰，很平和，除了講授臨床疾病還提出科學(xué)問題，講應(yīng)該如何研究，我印象最深的是“EB病毒與白血病”。我聽課以后更加深了對他的崇拜，感受到他對疾病的分析，認(rèn)真聽下來，很有邏輯，條理清晰，聽完以后還會有很多回味與思考。

王振義院士與我的導(dǎo)師皮膚科張傳鈞教授中學(xué)就是好朋友，他們七位好友中學(xué)就組成“Seven John”一起學(xué)習(xí)，他倆大學(xué)都在震旦，友情篤厚。張傳鈞教授學(xué)富五車，當(dāng)時所有在廣慈醫(yī)院工作的震旦學(xué)子中他的法語、英語、中文均俱佳，以至于在1970年代末至1980年代，除皮膚科外，內(nèi)外各科的外賓學(xué)術(shù)講座都會請他做翻譯，我們也感到驚奇，原來是因為他的中文也很好！張傳鈞教授與留法歸來的皮膚科創(chuàng)始人朱仲剛主任是好友，1957年以朱仲剛教授名義開設(shè)了全國第一個“紅斑狼瘡專病門診”，實際上是張傳鈞主診。

1984年，王振義和張傳鈞等合影

王院士是張教授家的常客。維甲酸一開始是治療皮膚病的藥，我聽說張傳鈞教授和王振義院士經(jīng)常在一起討論全反式維甲酸。維甲酸先是口服的，后面才開始外用。最早是用于治療銀屑病與痤瘡，后來有了越來越多的發(fā)現(xiàn)。目前13-順式維甲酸仍在用于治療痤瘡，而治療銀屑病的無論是13-順式還是13-反式維甲酸均已被淘汰。目前我們?nèi)栽谑褂玫氖蔷S甲酸的升級版，主要對象是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中最常見的類型蕈樣肉芽腫（MF）。由于維甲酸的副作用很多，最為常見的包括皮膚干燥、口干、眼干、唇裂，還有各種畸形怪異的皮疹，高脂血癥也常見。皮膚科醫(yī)生了解這些副作用的風(fēng)險，知道如何處理，王振義院士一開始遇到這些副作用都會與張傳鈞教授討論。對這些副作用皮膚科一般只要減少劑量就可以減輕癥狀，但血液科用量很大，只要用到有效劑量，幾乎都會有副作用，甚至引起致命的皮膚病，比如紅皮病，大皰性表皮壞死松解等。

我和王振義院士在工作中聯(lián)系還是不少的，他也經(jīng)常介紹病人給我。事實上治療皮膚T細(xì)胞淋巴瘤采用“非化療方法”，就是由王振義院士一錘定音的。我們科室上世紀(jì)末對皮膚T細(xì)胞淋巴瘤就開始不用化療，但當(dāng)時國內(nèi)外的主流治療方式是化療。2007年，王院士給我電話，說一位病人外院診斷為“皮膚NK/T細(xì)胞淋巴瘤”，你來處理。按照我科規(guī)矩，這種類型的皮膚淋巴瘤屬于化療范疇，但患者的臨床僅表現(xiàn)僅為一個結(jié)節(jié)，且已全部切除，系統(tǒng)評價沒有任何問題，當(dāng)時病理無法檢測診斷“NK/T細(xì)胞淋巴瘤”的關(guān)鍵檢查（EB病毒原位雜交），因此結(jié)合臨床，我們認(rèn)為該病人“NK/T細(xì)胞淋巴瘤”的診斷存疑。所以建議他先觀察，不做化療。但患者不放心，就住到血液科想化療。因為他的身體狀況等各方面都很好，王振義院士認(rèn)為一做化療就會全身多系統(tǒng)都受到損害，既然皮膚科說不建議化療，那么就請皮膚科和血液科一起進(jìn)行討論。那天周四，我看專病門診，就請皮膚科主診“皮膚淋巴瘤專病門診”的沈小雁醫(yī)生（在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科、腫瘤中心進(jìn)修過）對我們“為什么不化療，如何進(jìn)行治療以及“非化療”適用于哪些皮膚淋巴瘤”等等用PPT進(jìn)行了匯報，王振義院士非常認(rèn)可，當(dāng)場拍板：以后皮膚T細(xì)胞淋巴瘤歸皮膚科管理。這是瑞金醫(yī)院歷史上首次對于“非化療”治療皮膚淋巴瘤取得一致，造福了患者。

王振義院士總認(rèn)為我是巴黎圣路易醫(yī)院（該院設(shè)有國家血液研究所與皮膚研究所，陳竺院士與首任皮膚科主任朱仲剛均在該院學(xué)習(xí)過）出來的，實際上我本人僅于2002年借在巴黎參加世界皮膚病大會之機(jī)參觀了圣路易醫(yī)院與H?pital Cochin（科欽醫(yī)院），觀摩學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理與光療。這兩家醫(yī)院的皮膚科在法國是數(shù)一數(shù)二的。我的“皮膚護(hù)理治療”的理念就是在那時形成的。我們醫(yī)院這棟樓（院史館）最早就是皮膚科病房呢，1950年代中期改為“干部病房”，因為只有這棟樓每個房間都有浴室，患者每天洗澡，“水療-光療-護(hù)理（外用藥物或者保濕劑）”，我很認(rèn)同這個理論與實踐。

參觀巴黎圣路易與科欽醫(yī)院后我開始設(shè)計醫(yī)院自制制劑“皮膚屏障修護(hù)劑”，2003年開始與上海家化合作研制，“玉澤皮膚屏障修護(hù)乳”得以在2009年上市。我們經(jīng)常告訴患者要實現(xiàn)MF“延緩復(fù)發(fā)，延緩進(jìn)展，延緩生命”的目標(biāo)，就要在浴后、光療后用“玉澤”進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，一邊抹一邊說“腫瘤寶寶乖乖睡覺，我給你蓋被子了，不要亂跑”，患者反響好。

我做小醫(yī)生的時候參加過血液科會診，記得有一位病人患嗜酸性粒細(xì)胞增多伴多器官損害 (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS)，血液和骨髓中均有異型細(xì)胞。我和血液科討論后決定病人先不進(jìn)行化療，由皮膚科進(jìn)行治療。DRESS這個病皮疹泛發(fā)，高熱，淋巴結(jié)腫大，當(dāng)時國內(nèi)對此病還沒有認(rèn)識，但我已經(jīng)知道了“潛伏病毒活化理論”，其實病毒已存在于患者體內(nèi)。我對此病的認(rèn)知早于國內(nèi)同行，除了瑞金皮膚科是國內(nèi)主要收治復(fù)雜、難治、危重性皮膚病的科室外，王振義院士對我的啟發(fā)、教誨也是很重要的。他很早前就多次對我說皮膚淋巴瘤的病因還是病毒學(xué)說，他跟我說你還是要從病毒入手，病毒會引起淋巴細(xì)胞的過度增生。DRESS就是一個很好的例子，雖然它不是腫瘤，但是病毒引起淋巴細(xì)胞的增生，出現(xiàn)類似腫瘤的異型細(xì)胞。還比如為什么MF不要化療，我們動物實驗很明顯，一化療，腫瘤就消退了，再次化療療效就降低，爾后腫瘤就快速增長，甚至超過自身體重的百分之五十以上，違反了西方的動物權(quán)利法；而非化療鼠腫瘤生長很慢。可見化療提高了MF腫瘤細(xì)胞的侵襲性。

我覺得很幸運(yùn)，在從醫(yī)的路上，得到王振義這樣好老師的指點，他是我們所有醫(yī)生的榜樣。

采訪、整理丨朱凡

編輯丨溫兆琦

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