痛風并非“一痛而過”的疾病，其發展呈現鮮明的階段性特征，從無癥狀高尿酸血癥到終末期關節損毀，每一階段都需針對性干預。掌握各期核心癥狀與防治要點，可延緩病程，最大限度保護關節與腎臟健康。

無癥狀期——高尿酸血癥

預防重點：

飲食控制：限制高嘌呤食物（牛羊肉、海鮮、酒精）、避免含果糖飲料，增加低脂乳制品、蔬菜攝入。

飲水：每日飲水量≥2升，促進尿酸排泄。

體重管理：

通過運動（如快走、游泳）和飲食減重，避免劇烈運動誘發尿酸升高。

藥物調整：避免使用升高尿酸的藥物（如噻嗪類利尿劑）。

治療指征：

若血尿酸≥9 mg/dL，或合并高血壓、糖尿病、慢性腎病等，需啟動降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他）。

監測尿酸水平，目標控制在<6 mg/dL。

急性發作期—刻骨銘心炎癥

治療原則：

快速緩解炎癥與疼痛，不在此階段啟動降尿酸治療。

一線藥物：

NSAIDs（如萘普生、吲哚美辛），足量短期使用（5-7天）。

秋水仙堿：小劑量方案（首劑1.2 mg，1小時后0.6 mg，后續每日0.6 mg×2次）。

糖皮質激素：口服潑尼松（20-40 mg/日）或關節腔注射（適用于單關節嚴重腫脹）。

輔助措施：

患肢制動、冰敷，避免外傷或過度活動。

預防復發：

急性期緩解后2-4周內逐步開始降尿酸治療（若未用藥）。

間歇期——防治復發關鍵窗口

核心目標：長期降尿酸治療，預防急性發作。

藥物選擇：

黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇（起始100 mg/日，逐步增量，最大800 mg）或非布司他（40-80 mg/日，監測心血管風險）。

促尿酸排泄藥：苯溴馬隆（50-100 mg/日，禁用于腎結石患者）。

預防急性發作：

初期聯用小劑量秋水仙堿（0.5 mg/日）或NSAIDs，持續3-6個月。

生活方式：持續控制飲食、戒酒，每3個月監測血尿酸。

慢性期——不可逆損傷防控

治療重點：

強化降尿酸：聯合用藥（如別嘌醇+苯溴馬隆）使尿酸<5 mg/dL，促進痛風石溶解。

痛風石處理：

局部注射聚乙二醇尿酸酶（Pegloticase）溶解頑固性痛風石。

手術切除感染或壓迫神經/關節的痛風石。

并發癥管理：

治療合并慢性腎病、高血壓，避免腎毒性藥物（如NSAIDs）。堿化尿液（尿pH 6.2-6.8）：枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉（注意高血壓患者限鈉）。

終末期—（關節破壞/腎衰竭）

多學科管理：

關節功能重建：嚴重畸形者關節置換手術。

腎功能替代：透析，調整降尿酸藥物劑量（非布司他需減量）。

疼痛控制：

短期使用弱阿片類藥物（如曲馬多），避免長期依賴。

終末期支持：持續低劑量抗炎藥預防急性發作。

營養支持方案

慢性腎病患者蛋白質攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優選雞蛋、牛奶等優質蛋白。補充α-亞麻酸（每日2g）可抑制NALP3炎癥小體活化，維生素C（500mg/d）輔助增強尿酸排泄能力。

關鍵注意事項

1、藥物禁忌

別嘌醇需篩查HLA-B*5801基因（亞洲人群過敏風險高）；非布司他慎用于心血管疾病患者。

2、監測指標

定期血尿酸、腎功能、尿常規，評估痛風石體積（超聲或雙能CT）。