【導讀】臨床低風險甲狀腺乳頭狀微癌（PTMC）患者與甲狀腺切除術相關的后悔程度，以及決定后悔的因素在很大程度上還不為人所知。

2025年3月8日，四川大學華西醫院的研究團隊在期刊《Nature Communications》上發表了題為“A multicenter cohort study of thyroidectomy-related decision regret in patients with low-risk papillary thyroid microcarcinoma”的研究論文。

https://www.nature.com/articles/s41467-025-57627-7#Abs1

研究結果表明，在安排低風險的PTMC患者進行甲狀腺切除術時應更加謹慎。在初始咨詢時，應充分告知臨床低風險PTMC的各種治療方法、甲狀腺切除術的風險，以及術后QoL等信息。

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研究背景

與治療相關的遺憾被定義為醫療決策后的悔恨或痛苦，它反映了與治療相關的功能障礙、腫瘤焦慮和結果，以及患者價值觀和期望背景下的行為、情感和人際關系變化的影響。與治療相關的遺憾程度可以通過最廣泛驗證的決策遺憾量表（DRS）來測量，該量表是唯一一個專門測量醫療環境中經歷過（而非預期過）的決策遺憾的工具。手術切除是一種創傷較大的治療手段，與手術相關的遺憾也受到更多關注。之前的研究調查了局部前列腺癌和乳腺癌患者與手術相關的遺憾。與上述癌癥一樣，PTMC也被認為是一種治療方法有爭議的不太活躍的癌癥，尤其是對低風險PTMC的甲狀腺切除術。

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甲狀腺切除術組中與決策后悔感增強相關的因素

術前決策經驗（對疾病的理解[完全不理解]）、并發癥的出現，以及術后較低的甲狀腺癌特異性QoL（瘢痕和心理）與后悔程度的增加呈正相關。相比之下，術前接受高質量溝通或術后出現淋巴結轉移的患者出現遺憾的可能性較低。研究人員對后悔情緒加重的患者進行了第二次問卷調查（問卷中包括上述風險因素）。患者報告的數據顯示，術后甲狀腺癌特異性QoL降低（瘢痕和心理）（75.5%）是最常見的后悔因素，其次是術前對疾病的了解[完全不了解]（15.0%）、出現并發癥（3.8%）以及其他因素，包括過早手術（2.8%）、術后免疫力下降（1.9%）和脫發（1.0%）。

甲狀腺切除術患者后悔心理增強的單變量和多變量邏輯回歸模型。

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總結

1. 研究發現：

甲狀腺切除術組的后悔率為24.2%，高于其他預后較好的癌癥人群（如局限性前列腺癌手術患者后悔率為16.0%）；

甲狀腺切除術組中17.9%的患者后悔評分極高（25分），若計入此類患者，后悔加劇的比率可達41.2%；

遺憾在術后早期更為明顯，隨時間推移而降低，可能與患者對術后瘢痕的心理適應有關。

2. 甲狀腺切除術與高度遺憾的相關因素：

初始咨詢不足，患者對治療不良反應和預后了解不完全；

患者未充分參與決策，31.9%的患者未參與決策過程；

決策過程高度情緒化，患者對診斷消息的理解和吸收不完整；

文化差異影響中西方患者對治療的決策模式；

術后并發癥（如喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退）和瘢痕形成顯著影響患者生活質量，進而導致高度遺憾。

3. 對低風險PTMC患者的建議：

甲狀腺切除術應更加謹慎，尤其是與其他惡性腫瘤相比；

活動監測（AS）是一種可行的替代方案，即使疾病進展，也不會對患者預后產生顯著不利影響；

患者應積極參與決策，充分了解治療選擇和潛在并發癥；

新技術（如內窺鏡手術和射頻消融術）可能減少瘢痕形成，減輕遺憾。

參考資料：

1.Chen, D. W., Lang, B. H. H., McLeod, D. S. A., Newbold, K. & Haymart, M. R. Thyroid cancer. Lancet 401, 1531–1544 (2023).

2.Xu, S. et al. Comparison of lobectomy vs total thyroidectomy for intermediate-risk papillary thyroid carcinoma with lymph node metastasis. JAMA Surg. 158, 73–79 (2023).

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