胸痛、呼吸困難、干咳……這些呼吸慢病患者早已熟悉的癥狀也可能是氣胸的信號。不過，氣胸的癥狀也有其鮮明的特點，盡早識別就是在爭取寶貴的急救時間。

在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何避開氣胸的‘不定時炸彈’？”中，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任于娜提醒大家，一旦出現(xiàn)3個典型癥狀、2個特殊癥狀千萬不要硬扛，需立即前往醫(yī)院就診。

運動后胸痛、干咳、呼吸困難，竟是“肺破了”

26歲的張先生（化名）個子長得很高，人也比較瘦，最近天氣回暖，他開始每天晚飯后到戶外夜跑。前天晚上7點多，張先生跑了4公里后突然感到胸口隱隱作痛，呼吸也變得有些吃力。一開始他以為只是身體暫時不適應(yīng)運動強度，于是堅持著又跑了500米，隨后忍痛步行回家了。到家后胸口疼痛仍未緩解，而且還出現(xiàn)了呼吸困難、干咳，家人將他緊急送醫(yī)，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)肺破了個“洞”，如果再晚一點就醫(yī)，可能會有生命危險。

“肺破了”在現(xiàn)實中并不少見，曾有媒體報道過類似病例，健身達人小楊做胸部力量訓練時強度拉滿，突然右胸傳來一陣巨疼，開始以為是肌肉拉傷沒有在意，可他4天后感覺喘不上氣，才不得不來到醫(yī)院。CT提示是自發(fā)性氣胸肺組織破裂，此時的肺就像破了的氣球不斷變小導致通氣障礙，醫(yī)生立即對小楊進行了胸膜腔穿刺抽氣治療。

氣胸會引起典型癥狀和特殊感覺

對于呼吸慢病患者來說，胸痛、干咳、呼吸困難等癥狀時有發(fā)生，但是氣胸引起的癥狀特點鮮明。

“胸膜破裂會引起劇烈胸痛，這是氣胸最典型的癥狀，多為突然發(fā)生的單側(cè)胸痛，呈針刺樣痛或撕扯痛，有時會放射到肩背、手臂、上腹等部位。痛感持續(xù)時間一般比較短，數(shù)分鐘至數(shù)小時不等 ，咳嗽及深吸氣時加劇。胸痛有時不典型，需要與多種可致急性胸痛的疾病相鑒別，如冠脈痙攣、心梗、肺栓塞、胃食管返流等，而氣胸的胸痛多是伴有明顯進行性呼吸困難的。”于主任講道。

“氣體逐漸進到胸膜腔導致肺臟受壓就會引起呼吸困難，其嚴重程度和氣胸量的大小、肺壓縮程度以及本身的肺功能狀況有關(guān)。如果僅是少量氣胸，患者可能在活動之后才氣促，但是大量氣胸或者原有肺部基礎(chǔ)疾病的患者，即使肺壓縮程度不高也可能出現(xiàn)明顯的呼吸困難。由于氣體刺激胸膜，有些患者可能會有刺激性干咳，一般咳嗽程度相對較輕。”

“假如壁層胸膜同時破裂了，氣體進入皮下組織了，用手按壓皮膚會出現(xiàn)‘握雪感’。還有一種比較危險的情況是縱膈氣腫，通俗來說就是心臟、食道、大動脈血管所在區(qū)域積氣，氣體會沿著上面這些重要臟器中間的間隙往上到達頸部，患者會感到頸部緊縮，甚至有窒息感，用手按壓頸部皮膚也會有握雪感。縱隔氣胸也是很危險的，如持續(xù)加重會出現(xiàn)嚴重心血管事件，需要醫(yī)療監(jiān)護下對癥處理。”

氣胸發(fā)生后怎么急救？

“氣胸真的發(fā)生了，首先要立即就地平臥休息，如果不能平臥就先暫時半坐休息。避免劇烈活動增加耗氧量及分鐘通氣量，深呼吸時破裂的漏口可能進一步增大。”

“曾有患者問能否在突發(fā)氣胸時采取側(cè)臥位減少氣體擴散，這種說法并不準確。突發(fā)氣胸時采取患側(cè)臥位（即氣胸那一側(cè)位于下方）患者癥狀可能會減輕，但不是因為減少了氣體擴散。比如當出現(xiàn)右側(cè)氣胸的時候，右肺已經(jīng)受壓了，此時吸氣和呼氣基本上完全靠左肺，再采取左側(cè)臥位、把左肺壓到下方，可能導致更明顯的呼吸困難。而胸廓的空間是由肋骨決定的，患側(cè)臥位的方法很難對臟層胸膜和肺泡起到壓縮作用，所以患側(cè)臥位可能有助于緩解癥狀，但達不到減少氣體擴散的作用，對胸膜修復(fù)的作用其實也不是很大。”

“另外，要避免過度恐慌，假如此時再因為精神緊張過度呼吸，胸腔內(nèi)壓會進一步增加，劇烈吸氣時肺泡會受更多氣流沖擊，破口很容易被進一步?jīng)_開。家屬可依據(jù)患者的情況立即撥打120呼救或者把患者送往就近醫(yī)院就診。另外，推薦及時進行氧療，避免其他器官的功能因缺氧受損。”于主任講道。

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專家簡介 于娜

醫(yī)學博士，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任，副教授/副主任醫(yī)師，碩士生導師。中華醫(yī)學會呼吸分會肺功能學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病學分會研究工作組委員，中國研究型醫(yī)院學會呼吸病學專委會間質(zhì)病學組委員；遼寧省醫(yī)學會呼吸病學分會常委，遼寧省醫(yī)學會呼吸病學分會青年委員會副主任委員，沈陽市醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員，遼寧省生命科學學會第一屆內(nèi)科罕見病分會常委，遼寧省預(yù)防醫(yī)學會呼吸疾病防治專委會常委，遼寧省醫(yī)師協(xié)會呼吸病學分會委員，遼寧省呼吸系統(tǒng)疾病質(zhì)控專家組委員，遼寧省醫(yī)療事故鑒定專家組委員，Infectious Medicine、Thorax（中文版）青年編委。

本文完

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排版：張彥

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