前不久，90歲高齡的鄒先生（化名）在家突然惡心嘔吐，家屬都以為是消化不良，結(jié)果去醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。雪上加霜的是，入院后老人又被查出肺動(dòng)脈栓塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。江南大學(xué)附屬醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)，最終為患者拆除了體內(nèi)的“血管炸彈”。

手術(shù)中

兇險(xiǎn)

高齡患者遭遇“血管炸彈”

起初鄒先生嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)他進(jìn)行補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥治療，但癥狀并沒(méi)有得到緩解，胸腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)L3-4椎間隙前方腹主動(dòng)脈瘤，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。于是，家人將其送至江南大學(xué)附屬醫(yī)院就診，“經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊，結(jié)合主動(dòng)脈CTA確診為腹主動(dòng)脈瘤。”該院心臟大血管外科主任楊岷介紹，腹主動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是因動(dòng)脈壁彈性減弱導(dǎo)致的異常擴(kuò)張，一旦破裂，大量血液立即會(huì)從大血管里涌出，就像是長(zhǎng)江決堤，死亡率極高，堪稱“沉默的殺手”。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位90歲高齡的患者還有右肺多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，這又是一種危險(xiǎn)性很高的疾病，可以導(dǎo)致急性右心衰竭、呼吸衰竭、心律失常及大面積肺梗死等危及生命，針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞1周的抗凝治療，才實(shí)施了腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。“老人還有糖尿病、冠心病等17種慢性疾病，每一項(xiàng)都在增加這臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。”

挑戰(zhàn)

微創(chuàng)手術(shù)化解高風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)老人的復(fù)雜情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)評(píng)估，專家最終選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)介入方案——通過(guò)股動(dòng)脈將覆膜支架精準(zhǔn)植入瘤腔，隔絕血流沖擊，避免瘤體破裂。

“我們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用三維影像導(dǎo)航+血流動(dòng)力學(xué)模擬技術(shù)體系，手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，僅通過(guò)血管內(nèi)路徑即可完成支架釋放，極大減少了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。”楊岷透露，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后次日老人即可下床活動(dòng)，四天后老人康復(fù)出院。

“面對(duì)我父親的高齡及復(fù)雜病情，醫(yī)務(wù)處和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都十分重視，不厭其煩告知我們家屬情況，做好我父親的心理疏導(dǎo)工作，確保了手術(shù)的安全和質(zhì)量。出院后還建立了微信隨訪群，24小時(shí)響應(yīng)咨詢，讓我們心里暖暖的。”家屬在表?yè)P(yáng)信中寫(xiě)道。

患者與醫(yī)生合影

提醒

腹主動(dòng)脈瘤早期癥狀隱匿

“動(dòng)脈瘤的及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要，尤其對(duì)合并腹痛、腰痛的高齡患者，需要盡早確診、盡早治療。微創(chuàng)技術(shù)能顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高患者生存質(zhì)量。”楊岷表示，腹主動(dòng)脈瘤早期癥狀隱匿，多見(jiàn)于60歲以上男性及有家族史人群。專家建議高危人群定期通過(guò)超聲或CT篩查，控制高血壓、戒煙限酒，并避免劇烈活動(dòng)或腹壓驟升（如便秘）。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體直徑超過(guò)3.5公分或出現(xiàn)腹痛癥狀，需立即就醫(yī)干預(yù)。

“在日常生活中，我們的高齡老人一定要控制好血壓，也要注意免疫力的提高和一些營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。”專家表示，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高齡患者可通過(guò)個(gè)體化評(píng)估，獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)后生存率及生活質(zhì)量均顯著提升。據(jù)了解，江大附院心臟大血管外科建科僅僅三年已完成數(shù)十例高齡、高危動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)，成功率高達(dá)98.5%。去年該科室還完成了無(wú)錫首例人工心臟植入手術(shù)，楊岷主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成省內(nèi)首例超級(jí)顯微淋巴管-小靜脈吻合術(shù)解決淋巴水腫難題，連續(xù)完成重癥瓣膜病心臟手術(shù)、急性心梗急診搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換聯(lián)合搭橋手術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎的外科搶救手術(shù)、食道超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)嬰幼兒先心病封堵術(shù)等多項(xiàng)心臟大血管外科標(biāo)志性手術(shù)，引領(lǐng)了錫城心臟大血管外科的發(fā)展，也給更多患者送去希望和健康！

現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 朱鯨潤(rùn)

（醫(yī)院供圖）