“我父親有慢阻肺病，已經(jīng)出現(xiàn) 3 次氣胸了，肺為什么會(huì)突然‘漏氣’？能預(yù)防嗎？”最近，“氣胸”“爆肺”等關(guān)鍵詞頻頻登上熱搜，也成了《看呼吸》患者交流群里的熱聊話題。

“由于肺臟已有損傷，呼吸慢病患者出現(xiàn)氣胸的概率較高，尤其是做牽扯胸膜的行為時(shí)，氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。”在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何避開氣胸的‘不定時(shí)炸彈’？”中，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任于娜揭曉了氣胸的“幕后推手”，并提醒呼吸慢病患者格外留意張力性氣胸。

呼吸慢病患者在自發(fā)性氣胸的“危險(xiǎn)名單”中

“壁層胸膜（外側(cè)）及臟層胸膜（內(nèi)側(cè)）像兩層城墻包繞著肺臟，正常情況下，胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，胸膜破裂后氣體便會(huì)進(jìn)入胸膜腔形成氣胸，導(dǎo)致肺組織部分或全部塌陷。”

△圖源網(wǎng)絡(luò)

“氣胸按照病因可分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性，其中與呼吸慢病患者關(guān)系密切的是自發(fā)性氣胸，它是由于已知或未知的原因，胸膜自行破裂發(fā)生的氣胸，如肺部疾病破壞臟層胸膜，或靠近肺表面的氣腫或大泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。”

“肺氣腫、肺大泡、慢阻肺病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等呼吸慢病患者，以及既往得過肺結(jié)核、百日咳等疾病的患者，曾有氣胸病史的患者，還有那些發(fā)育過快導(dǎo)致胸膜發(fā)育不均勻的瘦高個(gè)兒都在自發(fā)性氣胸的‘危險(xiǎn)名單’中。”

氣胸在什么情況下會(huì)真的發(fā)生？

“在呼吸慢病比較嚴(yán)重、肺結(jié)構(gòu)遭到明顯破壞、呼吸道癥狀持續(xù)存在的情況下，氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，需盡早進(jìn)行干預(yù)。如曾經(jīng)罹患過氣胸且反復(fù)發(fā)作，非常可能再次出現(xiàn)氣胸，這就像我們的皮膚表面受傷流血了，如果傷口還沒完全愈合，此時(shí)再按壓或者拉扯就容易再次出血。”于主任說。

“此外，如果劇烈活動(dòng)或者氣壓驟變使胸膜突然受到牽扯，菲薄的胸膜或許會(huì)破裂形成氣胸。所以，前面提到的氣胸高危人群要盡量避免進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、潛水、吹阻力比較大的樂器、情緒過于激動(dòng)、劇烈咳嗽等，去高海拔地帶也是相對(duì)危險(xiǎn)的，應(yīng)該依據(jù)患者情況評(píng)估。”

“除了原有的基礎(chǔ)疾病，部分新發(fā)疾病也有可能導(dǎo)致胸膜破壞進(jìn)而形成氣胸，比如說有些患者罹患了肺部腫瘤或者累及胸膜的感染，就很容易破壞周圍的胸膜。”

慢阻肺病久了肺大泡必然會(huì)破裂？如何避免？

最后，于主任告訴患有慢阻肺病等呼吸慢病的朋友不必過度恐慌，慢阻肺病時(shí)間久了肺大泡也不一定會(huì)破裂。不過，要想有效控制病情還是要做到 3 件事：

“第一件事是祛除誘發(fā)因素。比如嚴(yán)格戒煙，并且盡可能地遠(yuǎn)離燃料煙霧、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致疾病加重的危險(xiǎn)因素。”

“第二件事是進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。對(duì)于已確診的慢阻肺病患者，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范用藥有助于減輕炎癥、擴(kuò)張平滑肌、減少氣流受限，從而減少急性加重、提高生活質(zhì)量。即使癥狀緩解了，也不意味著沒有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，更不意味著病已痊愈，所以切記不可擅自停藥。”

“第三件事是避免感染。長(zhǎng)期反復(fù)感染，會(huì)導(dǎo)致大量黏液阻塞氣道，長(zhǎng)此以往，氣道壁增厚，管腔狹窄，引流不暢，病原菌定植在氣道內(nèi)，內(nèi)部阻力增大。這種情況下，在劇烈咳嗽的時(shí)候也容易造成原有的肺氣腫或者肺大泡加重。”

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專家簡(jiǎn)介 于娜

醫(yī)學(xué)博士，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任，副教授/副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)研究工作組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)間質(zhì)病學(xué)組委員；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，沈陽市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)第一屆內(nèi)科罕見病分會(huì)常委，遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病防治專委會(huì)常委，遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員，遼寧省呼吸系統(tǒng)疾病質(zhì)控專家組委員，遼寧省醫(yī)療事故鑒定專家組委員，Infectious Medicine、Thorax（中文版）青年編委。

本文完

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排版：張彥

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