導讀：作者繼承黃煌老師的學術觀點，可謂把一個被黃老師稱為“子宮發育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”的溫經湯用活了。文內8個醫案，每案都有心得，小編讀了很有收獲，與各位同學習。

溫經湯臨床應用舉隅

溫經湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經典方。原文主治“婦人年五十所，病下利數十日不止；暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥”及“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。現代臨床常用于月經失調、痛經等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現舉數例與同道分享。

1.更年期綜合征

陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。

患者月經稀發伴烘熱汗出1年余。來診見體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來月經稀發，伴烘熱汗出，手指關節酸痛。舌胖暗，脈沉。中醫診斷：更年期綜合征；辨證：沖任虛損；治法：溫補沖任。方以溫經湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

水煎，1劑分2天服用。

二診（10月30日）：月經按時來潮，烘熱汗出消失，手指關節酸痛改善。繼用前方10劑鞏固。

心得:《素問?上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡，出現月經不按時以行、烘熱汗出等更年期癥狀。溫經湯中桂、萸、姜溫經散寒，芎、歸、芍養血活血，參、草、半夏補中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養陰滋潤。全方陰陽兼顧，溫經養血，用于婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效。

2.慢性胃炎

陳某，女，45歲。初診日期：2014年11月18曰。

患者上腹脹半年余。來診見體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢，手足發冷；舌暗紅，脈弱。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤。中醫診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗；治法：補氣養血。方以溫經湯治之。

處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。

1劑分2天服用。

3.腸易激綜合征

吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹瀉1年余。來診時體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。去冬人流術以來出現腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進行性下降。西醫診斷為腸易激綜合征，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細。

中醫診斷：泄瀉；辨證：陽虛泄瀉；治法：溫陽補虛。方予溫經湯原方7劑。每天1劑，水煎服。

復診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固。

心得：患者人流術后腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽虛泄瀉。根據原文“婦人年五十所，病下利數十日不止”，可知溫經湯能止利。此利為氣血不足、陽氣虛衰之虛寒利。應用時不必拘泥于年齡，臨床上常以體質虛弱的中老年婦女多見，且用調理脾胃方無效者，用溫經湯屢得佳效。

4.痤瘡

張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。

患者面部痤瘡2月余。來診見體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經延后7?15天，經來伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脈弱。

中醫診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結；治法：養血散寒祛瘀。方予溫經湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用。

復診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再復診。

心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經拖后、經期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結，予溫經湯溫經散寒、養血祛瘀取效。適宜溫經湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經腹痛，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。

5.不孕癥

榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚干燥如鱗，足跟皮膚龜裂。4年前曾育一子，再婚后已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫發較多，月經量少。

中醫診斷：不孕癥；辨證：血虛寒凝；治法：養血溫經祛瘀。方予溫經湯制成膏方緩緩圖治。服藥2月，藥未盡而經停懷孕。

按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚干燥如鱗，脫發，月經量少皆為血虛胞寒之象。以溫經湯制膏緩圖，暖子宮沖任，養血祛瘀而收效。溫經湯是一張古代的經典受孕方。黃煌教授把溫經湯稱為“子宮發育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對于陽虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕癥，用溫經湯屢屢得效。

6.老年性陰道炎

吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。

患者帶下量多3月余。來診見體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。西醫婦科診斷為老年性陰道炎，經治療后未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。

中醫診斷：帶下病；辨證：沖任不固；治法：調補沖任。方予溫經湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用。

復診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，癥狀消失。

心得:《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚，而實為同類……總由命門不固。”患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，沖任不固，陽虛生寒所致。故用溫經湯調補沖任、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經湯治療婦人下利數十日不止，“下利”二字宜活看。“下利”也可視若“下血”“帶下”“久汗”等等。舉一反三，病名不同，其理一也！

7.失眠

毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。來診見其消瘦，面色蒼白。4年前膽囊結石術后逐漸出現失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。

中醫診斷：不寐；辨證：陽虛不寐；治法：養血溫陽；方予溫經湯原方5劑。1劑藥分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當時服藥后睡眠轉佳，且腹痛消失，大便正常，未再復診。

心得：患者膽囊切除術后失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽虛，氣機升降失常，且心血不足所致。溫經湯補中益氣溫陽，對于無明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。

8.類風濕性關節炎

沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。

患者因關節痛10年求診。來診見體瘦面黃，皮膚干燥。罹患類風濕性關節炎10年。因服用甲氨蝶呤、來氟米特出現肝損而停服，現潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史。刻診：四肢大、小關節疼痛，手指關節晨僵；睡眠差；月經已3月未潮，時伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細。

中醫診斷：痹證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經養血散寒；方藥：先后予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。最后予溫經湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節疼痛癥狀得以控制，月經基本正常。現患者仍在服藥調理中。

心得：患者病情復雜，初始投多方未效。最后從患者的體質為切入點，改投溫經湯。溫經湯是一張大復方，內含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散、半張當歸四逆加吳萸生姜湯、半張膠艾湯、半張麥門冬湯。全方有扶正、補血、祛瘀、溫經之功效，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痹功效，終于取效。

小結：溫經湯是一張婦人的圣方。與其說溫經湯是一張治病的好方，不如說溫經湯是一張調體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經湯的人群總結為“溫經湯體質”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而無力；口唇干燥而不紅潤，皮膚干枯發黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有些患者的手掌、腳掌出現裂口，疼痛或發熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發出現脫落、干枯、發黃，易于折斷。溫經湯能多靶點作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，并對下丘腦-垂體系的內分泌異常具有雙向調節作用。

臨床應用溫經湯并非著眼于某個病，而是針對溫經湯體質施方調理，從而擴大了溫經湯的治療范疇。

（ 哲醫論壇 —— 讓門生受益，為患者解難！）

專家簡介：

于斌，醫師/藥師 雙職稱； 三屆 國醫大師 /親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫/ 背景； 哲醫八歸辨證法/創始人； 國家中醫遠程網診技術/研發師； 西藏崗堅藥師佛醫學 / 傳承人； 臺灣徒手筋膜及針灸技術/ 培訓 導師； 中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家

2003年跟隨國家首批國醫大師評選導師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟大學第一屆國家名老中醫顏德馨門下；

2009年至今先后修習藥師佛崗堅藏醫學，拜第三屆國醫大師王世民為師；

臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。

擅長范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、 胃腸頑疾、 胰腺炎、乙肝、膽囊炎、 肝 硬化；

婦科：閉經/崩漏、更年期、流產產后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌癥： 宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。

雜病：頑固咳喘、結節、頑固潰瘍、痤瘡、痔瘡 、 抑郁 焦慮、 不孕不育；

專家在線，權威方案；主攻十大疾病，短期見效：

癌癥、糖尿病、高血壓、失眠焦慮、痔瘡、痤瘡、多囊閉經、甲亢結節、胃腸炎、肝膽病；

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