前兩天，上海市衛生健康委發布關于試點開展「免陪照護服務」工作的通知。

通知表示，今年 5 月底之前，上海市級、區級三級醫療機構（設有重癥監護室）全部開展「免陪照護服務」試點，其他類型公立醫療機構自愿參加。

上周，廣東省醫療保障局官網也發布了《廣東省醫療保障局關于公布「免陪照護服務」價格項目的通知》，明確了「免陪照護服務」的費用問題。廣西衛健委、青海衛健委也都相繼發文，表示將在全區范圍或指定醫院內開展「無陪護」病房（區）試點工作。

更不提早期福建、天津、云南等多地醫院紛紛取消護工，開展「無陪護病房」的新模式，由醫院全權負責護理住院老人，有的醫院一天只收 60 多塊錢。

從發展趨勢上看，免陪照護模式，已成為全國醫院的熱點。TA 可以滿足患者的照護需求嗎？對醫院或醫生來說，又意味著哪些新變化？
試點「1+X」病區，暫未明確收費

據上海衛健委通知，「免陪照護服務」的定位，是「醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者（特級、Ⅰ級護理患者）提供 24 小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。」

通知也明確了試點范圍以及服務對象——上海試點病區將采用 1+X 的病區模式，其中 1 為重癥監護病區，X 為醫療機構根據實際情況選擇的其他病區或單元（數量不限）。「免陪照護服務」僅適用于免陪照護病區的特級、Ⅰ 級護理的住院患者。

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不過，該通知并沒有進一步明確收費的問題，而是表示「免陪照護服務」的醫療服務項目價格以及支付范圍、標準由市醫保局另行制定發布。

費用上，可以參考下早就開展試點的福建省。

2022 年 7 月，福建省衛健委等單位引發《福建省「無陪護」病房試點工作方案》，確定全省「無陪護」試點醫院 17 家，試點病區 107 個。福建部分地區醫保局也已將「無陪護費用」納入醫保支付范疇，并制定了相應的項目和標準。

如漳州市醫保局就表示，「無陪護費用」將實行三檔分段對應計費，并且按收費標準的 70% 按基本醫保規定支付。

在廈門地區，醫院的收費則有自費和醫保兩種邏輯。

對于患者自費，醫院會按患者病情和自理能力，最初設定一級護理 150 元/天，二級護理 100 元/天，患者與陪護公司簽合同。近兩年，該醫院將一、二級護理費各上調 20 元/天，算下來患者平均住院時間 7 天的話，「無陪護」服務最少是 800 多元。

第二種模式則是「財政、醫保、患者各負擔一點」。收費標準根據生活自理能力分為 100 元、160 元、230 元（不同地區系數不同）三檔，整體護理按床日收費整體納入醫保支付范圍，個人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本醫保規定支付。

但福建部分地區可以醫保報銷，并不代表其他省份也會進行參考。

比如廣西衛健委發布的通知中就表示：免陪照護服務收費實行政府指導價管理，由患者或患者家屬知情同意后自主選擇。免陪照護服務屬于非診療性質的服務項目，不納入醫保支付范圍，患者或其家屬需自費承擔相關服務費用。

上海某三甲醫院急診科醫生夏馹說，雖然這幾天上海發布了通知，但其實瑞金、仁濟等大三甲醫院，此前就已經開始在部分科室試水無陪護模式，「比如仁濟醫院的泌尿科病房，就是開行很久的試點了，主要是自費聘請護工，家屬需要在規定的時間進行探視。」

23 年仁濟醫院發布的介紹

醫生：來找我質問的家屬少了

如果從醫學角度和質控角度的維度算，「無陪護」模式確實要比單找護工或保姆更有性價比。

在醫學角度上，如果無陪護的醫療護理員都能嚴格依照醫院的管理，患者病房在衛生條件上確實可以有很大提高，起碼在一些術后的患者感染問題上，會有一定的改善。
「一個病床住兩三個人，家屬、親戚、保姆出出進進，接熱水洗褲衩，患者病人共用一個廁所...」醫護們自是不必多說。就算是行外但家里有老人經常住院的，應該可以理解筆者所說的衛生條件是怎么回事。

上海某三甲醫院院感科公衛醫師吳鵬分析，自己所在醫院肺癌、食管癌術后患者的肺部感染預防，一直是老大難問題，但現在試行了一段時間無陪護后，確實情況好了很多，「沒有家屬反復進出，確實能一定程度上阻斷些外來的呼吸道感染源。」

南方地區一家市級三甲醫院外科主治醫師林強東說，無照護病房實施后，患者因不當導尿、不當護理導致的發炎或疼痛明顯減少，即使有不良事件發生也是直接和患者、護工進行溝通，「以前有一點點發炎，那家屬就跑來辦公室質問我，我還得用好長時間來解釋，術后要注意這些、那些，現在這些事都少了不少。」

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在服務質量上，單獨找護工的質量也參差不齊。

可以肯定的是，大部分護工都是盡職盡責的，但即便是火眼金睛的悟空，也難以分辨「零經驗、速成培訓」火線上崗的護工。

廣東某三甲醫院醫生張志強表示，醫院以前黑護工的勢力十分猖獗，但也沒有辦法。「醫院四周全是城中村，說到底醫院可能還只是過江龍，人家才是真正的地頭蛇。」張志強回憶，以前醫院曾經嚴打一陣子黑護工，但是過了幾天，原本已經眼熟的不得了的黑護工們，已經搖身一變成了有合同、有證件的「護理員」了。

「這些黑護工找了第三方公司做包裝，培訓 1～2 天就結束。印象最深的是個老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不識幾個，但天天帶著培訓證書在醫院外晃悠。」

落在實際的金錢花費上，雖然目前難以核算到底哪個更便宜。但由政府指導、醫院調控的費用成本可能也要比野蠻生長的「中介」模式要公開、透明的多。

比如根據廣東的《通知》，在特級護理、I 級護理服務并收費的基礎上，同時開展免陪照護服務的服務費為：「一對三」服務每位患者收費標準 140 元/日，「一對二」服務 180 元/日，「一對一」服務 280 元/日。如護理員具備醫學職稱，可在上述收費基礎上再加收 20%。

實話實說，這個價格雖然和目前廣東中介公司的價格差異不大，但起碼「隱形收費」明確了。

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畢竟，筆者親戚在佛山住院時，就吃過「一次導尿收費 200 元」的暗虧。
兩極分化的「無陪護」，能解決護理難題嗎？

筆者認為，「無陪護」的大力推廣，不僅是為解決現有煩惱，更是為越來越嚴峻的護理難題做準備的。

據觀研天下數據中心推測，隨著人口老齡化、少子化的進程，我國將分別在 2035 年、2055 年附近出現兩次護工需求高峰，峰值可達 2100～2300 萬人次。

而隨著 90 后、00 后那一批獨生子女們逐漸工作、扛起生活重擔，「4 個老人+兩個大人+0 或多個小孩」的模式已經開始變成社會常態。到時候，巨大的護理壓力和人力缺口將成為整個中國社會的健康痛點。

「無陪護」模式，會是那堵天缺的靈丹妙藥嗎？

先說結論，有希望，但還為時尚早。

首先，「無陪護」模式下，護士的工作量并不會變得輕松，反而會有所加大。據上游新聞報道，上海部分醫院在實行「無陪護」模式后，泌尿外科病區和胸外科病區護士與床位比由 1:0.4 提升至 1:0.5。以胸外科為例，45 張床位配備的護士由原來的 18 名增加到了 23 名。

其實，很多「無陪護」模式下的護士都要求 24 小時在崗，同時具有「全天候、提前識別高風險患者」的能力。

「每天上班心里都捏得緊緊的，生怕沒有提前識別到高風險患者，提醒其下床摁鈴。」曾在廈門某醫院工作的護士謝芳說，除了護理的繁重工作外，還要每時每刻都留意高風險患者的病房情況，如果不在床，則要第一時間去進一步確認安全，「有時候一兩個高風險病人還能應付，人數一多是真搞不贏。」

另一方面，對患者來說，「無陪護」模式也并非所有人都能接受。

社交平臺上，「無陪護」的評價也比較兩極分化。有的人會覺得「無陪護」真香，因為可以節省請假陪護的成本，護理服務也很周到。但有的人則對「無陪護」深感避雷，因為有些病房要求進行強制性「無陪護」，但患者有時候不想花這個錢；即便是有能力負擔的患者，也會覺得被剝奪了自己盡孝的機會。

對醫院來說，「無陪護」模式也絕非萬靈，需要好事多磨。

曾在上海仁濟東院規培的博士張棟說，自己經常能看到有患者家屬針對「無陪護」病房進行投訴的，有的是無理取鬧，有的則確實暴露了管理上的漏洞：「我印象最深的是一對夫妻，要接替探望老人，那次是丈夫突然有事加班，需要老婆送飯，結果門衛因為證上不是本人就是不讓進，急的人家屬在門口哇哇哭。」

總而言之，食神做飯也難調眾口。「無陪護」模式想要從試點突破到全國人民面前成為主菜，一輪輪精雕玉琢勢必難以避免。

來源：丁香園