“積聚”是一類病，現(xiàn)行國家統(tǒng)編的中醫(yī)教材中也有這一類病。

《金匱要略》中就有“積聚”病。

本文謹從《金匱要略》條文中研究“積聚”病診治及經(jīng)方運用。主要包括兩部分：

1、《金匱要略》中專論“積聚”病的章節(jié)。

2、《金匱要略》中涉及“積”、“聚”的分散條文。

《金匱要略》條文講得比較清楚，本文不再作譯解。

全文摘要：

《金匱要略》治積聚癥瘕主要有鱉甲煎丸與桂枝茯苓丸二方。

一、《金匱要略》中專論“積聚”病的章節(jié)

五臟風寒積聚病脈證并治第十一

問曰：病有積、有聚、有?氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；?氣者，脅下痛，按之則愈，復發(fā)為?氣。（吳越按：?氣，廣義上應屬于聚之一種）

諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。

吳越按：氣沖

氣沖穴是足陽明胃經(jīng)的常用腧穴之一，出自于《針灸甲乙經(jīng)》，別名氣街。在腹股溝稍上方，當臍中下5寸，距前正中線2寸。一說“去腹中行當各三寸”(《針灸資生經(jīng)》)。主治疝氣，偏墜，睪丸腫痛，小便淋漓，月經(jīng)不調(diào)，帶下，難產(chǎn)，遺精，陽痿等，直刺0.5～1寸。

本穴位置，《針灸甲乙經(jīng)》載：“在歸來下，鼠鼷上一寸。”《素問·熱刺篇》王冰注謂：“在腹臍下橫骨兩端鼠鼷上同身寸一寸動脈應手。”其與腹正中線距離有2寸(《針灸甲乙經(jīng)》)和3寸(《針灸資生經(jīng)》)二說。今從《針灸甲乙經(jīng)》和《素問》王冰注定位。

相關(guān)論述：

《醫(yī)學入門》：“天樞下八寸動脈。禁針，灸五壯。主腹中大熱攻心，腹脹，臍下堅，癲疝，陰腫陰痿，莖中痛，兩丸牽痛不可仰臥，及石水腹?jié)M，熱淋不得尿，婦人月水不通，無子，氣亂絞痛，胞衣不出。已上不容至此，俱腹部三行。”

《素問》：刺氣街，中脈，備不出為腫鼠仆。

《備急千金要方》：主腹中滿熱，淋閉不得尿。

《銅人針灸經(jīng)》：炷如大麥，禁不可針。

二、《金匱要略》中涉及“積”、“聚”的分散條文——重要條文

1、鱉甲煎丸的方證

瘧病脈證并治第四

病瘧，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸方：

鱉甲十二分（炙） 烏扇三分（燒） 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分（熬） 乾薑三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分（熬） 石葦三分（去毛） 厚樸三分 牡丹五分（去心） 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蟅蟲五分（熬） 阿膠三分（炙） 蜂窠四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分

上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（千金方之方，此處略）

2、桂枝茯苓丸的方證

婦人妊娠病脈證并治第二十

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 芍藥 桃仁（去皮尖，熬）各等分

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

三、《金匱要略》中涉及“積”、“聚”的分散條文——其它條文

水氣病脈證并治第十四

跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。

婦人雜病脈證并治第二十二

婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡。凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻，冷（令）陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變?nèi)f端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

禽獸魚蟲禁忌并治第二十四

疫死牛肉，食之令病洞下，亦致堅積，宜利藥下之。

禽獸魚蟲禁忌并治第二十四

治食鲙不化成癥病方：

鱠食之，在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久成癥病，治之方：

橘皮一兩大黃二兩樸硝二兩上三味，以水一大升，煮至小升，頓服即消。

食鱠多，不消，結(jié)為癥病，治之方：

馬鞭草上一味，搗汁飲之，或以薑葉汁飲之一升，亦消。又可服吐藥吐之。

炎黃學者民族醫(yī)生吳越

2025年3月6日

鄭重提示：文中如出現(xiàn)醫(yī)療處方，請勿輕易使用，需求醫(yī)診治。

中醫(yī)博大精深，本文只是發(fā)表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯(lián)系筆者的其他文章和著作來理解。文章多是在理論層面展開論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場合我們可以探討各種醫(yī)學實踐問題。

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附1：炎黃國醫(yī)著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫(yī)”經(jīng)方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序?qū)W習）：

C1、《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經(jīng)方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經(jīng)方課程”（破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心）。

C2、《張仲景 <傷寒雜病論> 中所用古經(jīng)方探索》（用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱如同數(shù)學規(guī)律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經(jīng)方課程”（理解仲景經(jīng)方運用，提升中醫(yī)實踐技能）。

C3、《張仲景 <傷寒雜病論> 中所用古經(jīng)方探索（續(xù)）》（繼續(xù)運用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律》（從伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規(guī)律）

C5、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律(續(xù)集)》(加深講解伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系的經(jīng)典用藥，另外非經(jīng)典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫(yī)課程體系

第一類：經(jīng)方課程

一、《分類講病（經(jīng)方體驗）》（含《醫(yī)案借鑒》類課程）

二、《經(jīng)方易用（經(jīng)方入門）》

三、《經(jīng)方直用（經(jīng)方晉階）》

四、《經(jīng)方邏輯（經(jīng)方研修）》——特別系列：經(jīng)方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經(jīng)方課程：破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經(jīng)方課程：理解仲景經(jīng)方運用，提升中醫(yī)實踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經(jīng)典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經(jīng)方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫(yī)通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經(jīng)方應用總體思路》

第二類：針灸課程：略

第三類：古法養(yǎng)生課程：略

第四類：其它課程（多數(shù)公益免費）：略