我在接待家屬，一個規(guī)培醫(yī)生跑出來，語氣頗急，說消化內(nèi)科內(nèi)鏡室有緊急會診，要我去會診。

緊急會診！說明病情危重，危急，一般要求10分鐘左右就要趕到現(xiàn)場，不容耽誤！

人命關(guān)天。

我把家屬留在接待室，說先去協(xié)助搶救，請稍等。

等我趕到內(nèi)鏡室的時候，已經(jīng)圍了一大波人。

麻醉科的老師、消化內(nèi)科的幾個主任都在現(xiàn)場。搶救床上躺著一個很瘦弱的男病人，約莫60歲，側(cè)著身子，氣喘吁吁。

麻醉科的老師用面罩輕微扣著患者口鼻，依稀還能看到患者口唇稍有發(fā)紺，這些都提示，他高度缺氧！這也是為什么找我們ICU醫(yī)生來的緣故！

大家很熟。

見我來后，跟我說起患者情況。

原來這是一個食管癌晚期的病人，而且是食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)在食管嚴(yán)重狹窄，根本沒辦法進(jìn)食，所以今天他們嘗試在內(nèi)鏡室置入食管支架，撐開狹窄的食管，這樣的好處起碼能吃點東西，不至于活活餓死。

毫不夸張的說，晚期食管癌患者多是餓死的。因為他們根本沒辦法吞下任何食物，即便是開水，也難以下咽，最終導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

這個患者不單止有食管癌晚期，他還有一個更嚴(yán)重的并發(fā)癥：食管氣管瘺！

人體的食管和氣管是緊挨著的，一前一后，氣管在前，食管在后，食管癌侵襲了食管，導(dǎo)致食管破裂，進(jìn)而侵襲了鄰近的氣管，氣管也破裂，這樣食管和氣管之間就形成了瘺道，二者相通。

結(jié)局是，食管的食物能進(jìn)入氣管，這是非常嚴(yán)重的情況，容易導(dǎo)致反反復(fù)復(fù)的吸入性肺炎，嚴(yán)重者會有呼吸衰竭，缺氧嚴(yán)重而致死。

我抬頭看到了患者的心電監(jiān)護，心率120次/分，血壓還好，但是血氧飽和度僅有80%，這是嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。正常人的血氧飽和度應(yīng)該有98%以上。

消化科醫(yī)生說，剛剛在給患者置入食管內(nèi)支架時，情況還好，但是等支架一擴張，患者就不好了，呼吸急促，并且氧飽和度直線下降，吸痰能吸出大量黃濃稠痰。

他們猜測是食管氣管瘺周圍可能有感染，有膿腫，這個支架下去后可能撐破了膿腫，導(dǎo)致膿液播散，進(jìn)入氣管，所以能吸出很多黃濃稠痰。

他們首先請來了麻醉科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生見患者呼吸不好、缺氧嚴(yán)重，當(dāng)機立斷做了氣管插管，就是把一根導(dǎo)管從口腔插入患者的氣管，這個導(dǎo)管能夠保證呼吸道是通暢的，有痰也方便吸出來，患者不至于窒息死亡。

這個導(dǎo)管的確幫患者度過了難關(guān)。

不久，患者麻醉蘇醒了，非常不耐受這個氣管插管，試想一下，一根手指般粗的導(dǎo)管硬插在自己的咽喉，直入氣管，哪個清醒的人受得了？？

受不了！

所以又拔掉了氣管插管。本以為患者清醒后能咳痰，應(yīng)該沒問題，但事實并非如此，患者呼吸仍不好，仍有顯著缺氧。

于是找來我們。

經(jīng)過商量，決定先送入ICU。因為患者很有可能需要再次氣管插管，并且接呼吸機輔助通氣。為什么？因為極有可能大量黃膿痰已經(jīng)進(jìn)入了肺臟，引起吸入性肺炎、呼吸衰竭。

我找來患者家屬，是他兒子。也就30歲出頭，跟我年紀(jì)相仿。

我把剛剛的情況再跟他說了一遍，他連忙點頭，說都知道了，能夠理解。

我說當(dāng)前你父親情況還不是很穩(wěn)定，呼吸不好，很多痰液進(jìn)入了肺部，會引起肺炎，引起急性呼吸衰竭，你父親很有可能需要重新氣管插管接呼吸機治療。

他雙眉頭緊鎖，有點手足無措，問我那該怎么辦。

現(xiàn)在先去ICU密切觀察，如果經(jīng)過吸痰等治療，你父親能夠緩解，那就不需要重新氣管插管，不需要上呼吸機。如果情況沒緩解，那就可能需要。

他嘴唇有點顫抖，看得出他很害怕。

我安慰他說，按經(jīng)驗來看，估計可能不需要氣管插管，你暫時不要太擔(dān)心，去ICU只是以防萬一，萬一需要的時候，搶救方便。

他終于下定決定，說那就去ICU吧，聽醫(yī)生的。

病人家屬同意來ICU，下一步就是要談費用的問題。

ICU費用很貴，如果不用呼吸機，一天可能都要幾千塊錢，如果需要上呼吸機，那么可能要花費1萬左右。你父親什么醫(yī)保？我問他。

我們是外地醫(yī)保，農(nóng)村合作醫(yī)療，我問過了，我父親能報銷40%-50%左右。看得出他做了很多工作。

如果一切順利，你父親明天就能轉(zhuǎn)回去了，如果情況不穩(wěn)定，需要氣管插管上呼吸機，那就不好說了。這是我對他父親病情的評估，我如實告訴他。

既不能嚇到他，又不能給他太大希望，因為期望越高，往往失望越大。盡量實事求是。

他聽我解釋后，稍微鎮(zhèn)定了，說我們現(xiàn)在就轉(zhuǎn)吧，拜托醫(yī)生了。

轉(zhuǎn)過去之后，我把氣管插管的所有工具都準(zhǔn)備在床尾，一旦情況不好，我就會以最快的速度插上氣管插管，保證生命通道，這是我慣來的做法。

幸運的是，轉(zhuǎn)過ICU后，我們給他加強吸痰，拍背，吸氧，他的情況逐漸好起來。

阿叔，沒事了，不要太擔(dān)心哈，明天一早如果可以，我們就讓你回去消化內(nèi)科了，跟你兒子團聚。我笑著跟病人說，安慰他。

我當(dāng)然不確定明早能不能轉(zhuǎn)，但是病人進(jìn)入ICU都會非常害怕的，所以安慰是非常必要的，有時候比針?biāo)苡谩?/p>

這是我們主任跟我說的最多的一句話。

他也微笑點頭，不敢說話，因為呼吸還不是太順。

幸運的是，那天晚上他一點一點好轉(zhuǎn)，咳出了很多黃膿痰。

將近夜晚11點，他兒子來電話，問情況如何了。

我跟他說估計問題不大，如果順利，明早可以回去了。如果不順利，還是要氣管插管。我估計順利的可能性更大。

做醫(yī)生那么多年，我已經(jīng)養(yǎng)成了不把話說死的習(xí)慣。但又不能說的完全模棱兩可，一定要有自己的經(jīng)驗之談，家屬才會放心。也才會信任我們。

第二天太陽還沒上升來，我就起來了，趕到床邊看他，還好，生命征穩(wěn)定，心電監(jiān)護顯示血氧飽和度升至了98%，呼吸平順。

看來順利過關(guān)了。我微笑著跟他打招呼，他也笑了，挺老實的一個農(nóng)民叔叔，朝著我這么一笑，我覺得很溫暖。

真的，因為ICU很少有會笑的病人。

我格外珍惜這笑容。

那天早上，經(jīng)過充分評估后，就轉(zhuǎn)他回去了。床位的氣管插管工具一動未動，這是好事。

（這是氣管插管的操作動作）

轉(zhuǎn)出去的時候，他握著我的手，說謝謝我們。沒有多余的話，但我知道這句感謝的話是發(fā)自肺腑的，不需要華麗的辭藻。

但我也知道，這是個食管癌晚期的病人了。

寫在文末：

食管癌已經(jīng)成為中國死亡人數(shù)排名第10的疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，60歲最高。食管癌典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，剛開始可能吞粗糙食物困難，比如番薯；后來喝粥吞咽都困難，最后喝水都困難，直至最后攝入營養(yǎng)不足，活活餓死。

食管癌的發(fā)病原因還不很清楚，但是吸煙和酗酒絕對是主要原因。研究表明，吸煙者患食管癌的風(fēng)險高3-8倍，酗酒者風(fēng)險高7-50倍。

朋友們，扔掉手中香煙，少喝點酒，生活會更美好。

祝好。

李醫(yī)生粉絲專屬特惠

SCWJ斯辰唯佳三防輕量化戶外山系套裝

顯高顯瘦 防水防油防污

男女同款 耐磨時尚百搭

限時搶購：99元一套

點擊下方小程序即可購買

廣告推文

歡迎大家走進(jìn)李醫(yī)生好物館

并和李醫(yī)生分享你的使用體驗

只要能篩選進(jìn)店的都是經(jīng)過李醫(yī)生嚴(yán)選嚴(yán)審最實惠的價格

更多好物，都在這里???