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冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病。

2017年發(fā)布的中國(guó)《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級(jí)診療技術(shù)方案》指出，冠心病分為5型——心絞痛、急性心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、冠心病猝死，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。

2024年11月，中國(guó)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，中國(guó)約有1139萬(wàn)人患有冠心病，隨著年齡增長(zhǎng)，冠心病患病率呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì)。

之前有研究顯示，飲食等與生活方式有關(guān)的因素，會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。但是對(duì)于已經(jīng)患有冠心病的人而言，飲食是否同樣起著作用呢？

一項(xiàng)發(fā)表于《公共科學(xué)圖書館?醫(yī)學(xué)》（PLOS Medicine）的研究對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，相比于低脂飲食，地中海飲食能更好地調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，平衡血管穩(wěn)態(tài)，有助于降低冠心病患者再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)：相比低脂飲食，地中海飲食更能改善冠心病患者的血管健康

研究人員對(duì)805名年齡為20-75歲、患有冠心病，但在過去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生臨床事件的參與者進(jìn)行了分析。

根據(jù)性別、年齡、既往病史和常規(guī)治療等因素，參與者被隨機(jī)分為2組—地中海飲食組和低脂飲食組，分別接受為期1年的飲食調(diào)整。

1.地中海飲食組：

能量攝入組成：35%來(lái)自脂肪、15%來(lái)自蛋白質(zhì)、50%來(lái)自碳水化合物。

主要飲食建議：

• 每天吃的菜里至少要用到超過40-60克初榨橄欖油進(jìn)行烹飪或調(diào)味；每天至少要吃400克蔬菜，而且其中至少有200克是生吃的或直接做成沙拉；每天至少要吃375-450克新鮮水果。

• 每周至少要吃450克加工熟的豆類食品；至少300-450克的魚（尤其是多脂魚類）和海鮮；至少3把新鮮堅(jiān)果；至少2次用自制醬料（用番茄、大蒜、洋蔥、芳香調(diào)料類植物和橄欖油制成的調(diào)味料）調(diào)味。

• 減少紅肉和加工肉的食用，選擇（去皮）白肉代替紅肉或加工肉類；避免額外脂肪（如種子油、黃油、人造黃油、奶油等）的攝入；避免食用富含糖和不健康脂肪的食物（如薯?xiàng)l、含糖飲料等）。

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（2）低脂飲食組

能量攝入組成：30%來(lái)自脂肪；15%來(lái)自蛋白質(zhì)；55%來(lái)自碳水化合物。相比地中海飲食組，低脂飲食組的脂肪占比少了5%，而碳水占比多了5%，也就是限制脂肪攝入，略微增加了碳水化合物的攝入量。

主要飲食建議：

• 盡量減少用于烹飪的油脂量（≤20-30克/天）；

• 每周吃的紅肉不能超過100-150克；

• 選擇低脂乳制品；

• 用瘦肉代替多脂魚類或海鮮；

• 避免食用堅(jiān)果；

• 限制富含糖、不健康脂肪的食物（薯?xiàng)l、含糖飲料等）攝入。

可以明顯看出，低脂飲食組相比地中海飲食組，對(duì)脂肪攝入量的限制更嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)菜里少放油、少吃肥肉，其他天然食物哪怕脂肪含量高一些（包括堅(jiān)果和全脂牛奶）也被限制攝入，但并沒有限定攝入脂肪的類型。

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在研究開始及結(jié)束時(shí)，研究人員評(píng)估了參與者的血管內(nèi)皮功能，包括血管舒張能力、永久性內(nèi)皮損傷程度以及內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPC）或干細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈的修復(fù)能力。之所以把血管內(nèi)皮功能作為評(píng)估指標(biāo)，是因?yàn)檠軆?nèi)皮對(duì)于維持血管的功能起著重要作用，內(nèi)皮損傷程度通常預(yù)示著未來(lái)冠心病等心血管疾病發(fā)生的可能性，損傷越嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)就越高。

此外，研究人員還測(cè)量了參與者膽固醇、空腹血糖和超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平。

研究人員對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食相比，地中海飲食更好地調(diào)節(jié)了參與者的內(nèi)皮功能，增強(qiáng)內(nèi)皮修復(fù)，減少內(nèi)皮損傷，有助于降低冠心病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

相比于低脂飲食組參與者，地中海飲食組參與者肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張反應(yīng)（FMD）值更高，兩組差異為2.63%。高FMD值意味著，動(dòng)脈更能適應(yīng)需要更大血流量的不同情況。通常，高FMD與較低的冠心病等心血管疾病發(fā)生率和全因死亡率有著密切相關(guān)性。

地中海飲食也增加了參與者內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）增殖，兩組間內(nèi)皮祖細(xì)胞水平差異為1.64%。內(nèi)皮祖細(xì)胞與內(nèi)皮完整性和功能的維持有關(guān)，內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖可促進(jìn)血管生成，修復(fù)內(nèi)皮損傷，再生能力也更好。

地中海飲食還降低了參與者內(nèi)皮微粒（EMPs）水平，減少了細(xì)胞凋亡以及內(nèi)皮細(xì)胞衰老。相比于低脂飲食組參與者，地中海飲食組參與者內(nèi)皮微粒降低了755個(gè) /μL。內(nèi)皮微粒是損傷后由內(nèi)皮細(xì)胞膜形成的囊泡，其水平升高與內(nèi)皮損傷和功能障礙相關(guān)。

同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，和低脂飲食組參與者相比，地中海飲食組參與者高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）水平要高0.76 mg/dL；空腹血糖水平要低0.96 mg/dL；超敏C-反應(yīng)蛋白水平要低0.44 mg/mL。

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研究人員分析，地中海飲食之所以在改善內(nèi)皮功能，降低不同心血管疾病危險(xiǎn)因素（血脂、葡萄糖或炎癥）、減少心血管事件方面表現(xiàn)出潛在作用，可能歸因于它的脂肪酸構(gòu)成（以健康的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為主），此外抗氧化劑（如羥基酪醇、酪醇、苯基醇和黃酮類化合物）的含量也較高。

研究人員指出，這項(xiàng)研究 在冠心病患者中顯示出了遵循地中海飲食的益處 ，可以作為伴有內(nèi)皮功能障礙的冠心病患者恢復(fù)期的推薦飲食策略，從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，研究也存在一些局限性，比如參與者來(lái)自地中海地區(qū)，而且參與人數(shù)也不到一千，結(jié)果可能無(wú)法推廣至其他人群，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待研究結(jié)果。

不過，研究人員建議，如果大家能主動(dòng)改變不健康的飲食習(xí)慣，減少加工食品、含糖飲料、反式脂肪、飽和脂肪、鹽和糖的攝入，同時(shí)增加魚、水果、蔬菜、堅(jiān)果和全谷物的攝入，將在很大程度上降低冠心病的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

地中海飲食有什么特點(diǎn)，還有哪些好處？

人們普遍認(rèn)為，地中海沿岸居民壽命更長(zhǎng)，患癌癥和心血管疾病的概率也更低，因此，地中海飲食受到了廣泛青睞。

多項(xiàng)研究顯示 ，遵循地中海飲食可能會(huì)帶來(lái)多種健康益處，包括減輕體重，促進(jìn)心臟、血管和大腦等健康，預(yù)防癌癥、糖尿病等慢性疾病，以及延長(zhǎng)壽命等。

地中海飲食之所以健康，是因?yàn)?strong>這種飲食模式強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物、橄欖油和香料要頓頓有；魚類和海鮮每周至少吃2次；適量食用家禽、雞蛋、奶酪和酸奶；遠(yuǎn)離紅肉和糖類；如果不得不飲酒的話，可以適量飲用一些紅酒，當(dāng)然不飲酒是最好的。同時(shí)，保持身體活躍，增加運(yùn)動(dòng)，也是地中海飲食不可或缺的部分。

適合中國(guó)心血管疾病患者的飲食方法

當(dāng)然，也可能有一些朋友們可能會(huì)認(rèn)為，地中海飲食雖好，卻不太符合自己的口味，或是條件有限，日常難以獲得足夠的多脂魚類、海鮮和橄欖油。

如果你是這種情況，不妨參考下面這組適合中國(guó)心血管疾病患者的飲食方法。

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根據(jù)《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》建議，要想預(yù)防和管理好心血管疾病，日常飲食應(yīng)做到：

每天食用250-400克谷薯類，粗細(xì)搭配，常吃雜糧、雜豆，如小米、玉米、燕麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。

每天食用蔬菜與水果至少500克，包括每天食用新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜應(yīng)占一半；每天食用新鮮水果200-350克，而且果汁不能代替水果。

每周吃魚300-525克，采用煮、蒸等非油炸類烹飪方法。

每天食用畜禽肉40-75克，優(yōu)先禽肉，紅肉食用量不宜過多。

每周吃雞蛋3-6個(gè)，同時(shí)注意每天膳食膽固醇攝入不宜過多。

每天食用大豆25克，相當(dāng)于南豆腐125克或豆腐絲50克。

堅(jiān)果類適量食用，每周50-70克。

每天喝液態(tài)奶150-300克。

不喝或少喝含糖飲料。

每天攝入鈉鹽不超過5克，烹飪時(shí)少放鹽，少吃腌制食品以及黃醬、腐乳等。

食用油每天不超過20克，多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并調(diào)換使用。

不建議單獨(dú)服用復(fù)合維生素及脂肪酸等膳食補(bǔ)充劑預(yù)防心血管代謝疾病，孕婦等特殊人群服用膳食補(bǔ)充劑前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

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參考資料

[1] Elena M. Yubero-Serrano, et al.,(2020). Mediterranean diet and endothelial function in patients with coronary heart disease: An analysis of the CORDIOPREV randomized controlled trial. PLOS Medicine, DOI: 10.1371/journal.pmed.1003282.
[2] Mediterranean diet reduces the risk of having another heart attack. Retrieved Mar 6, 2025 from https://medicalxpress.com/news/2020-12-mediterranean-diet-heart.html

[3] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì),等,(2020).中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.03.006.

[4] 劉明波，何新葉，楊曉紅，等, (2024). 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》要點(diǎn)解讀. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，28（1）：20-38. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0293.

[5]關(guān)于印發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級(jí)診療技術(shù)方案的通知. Retrieved Mar 6, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201702/11ce6a0d283e4aed81b204975adecc61.shtml

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