“慢阻肺病患者最害怕的‘急性加重’就像是身體發出的‘火災警報’，滅火越早、損失越小，然而，我遇到過一些‘走彎路’的患者，他們由于錯誤認知或者僥幸心理，白白耽誤了治療時機。”

中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主管護師尹宏云、趙帆講述了令她們記憶深刻的真實案例，并提醒大家避開 3 個錯誤“常識”、用對 2 個識別工具，避免悲劇重演。

錯誤一：忽視早期預警信號，將急性加重視為“普通感冒”

“59歲的牛先生大概在3年前因為不明原因的咳嗽、活動后氣促喘息到當地醫院就診，做肺功能檢查發現中度阻塞性通氣功能障礙、重度彌散功能障礙。醫生給他開了布地格福氣霧劑等藥物控制病情，但他只是斷斷續續地用藥，平時仍然偶爾會咳嗽、咳痰，平地步行500米或者爬3層樓之后便會覺得氣促喘息。”

“半個月之前，牛先生和家人一起到郊外游玩，途中不小心受涼了，回家之后咳嗽、氣喘等癥狀比平時更加嚴重，每次深呼吸之后左胸便會有2-3秒的疼痛，平地只走100米就需要停下來休息。最開始他還以為自己只是普通感冒或者累到了而已，于是就到家附近的小門診就診，但癥狀反倒越來越嚴重了。”尹宏云老師講道。

“后來牛先生到我們醫院就診，胸部CT顯示他的兩側肺部下葉出現了磨玻璃影及實變影，肺功能提示重度阻塞性通氣功能障礙、重度彌散功能障礙。所以說，他的癥狀并非普通感冒所致，而是因為出現了急性加重。”

“其實，慢阻肺病急性加重和普通感冒的癥狀區別還是比較大的，具體差異可以參考下面的表格。”

錯誤二：錯用藥物掩蓋病情或者引發副作用

“70歲的高大伯已經確診慢阻肺病20多年了，這些年來他的活動能力逐漸下降，每到秋冬季就容易急性加重。大概2周之前，他參加完家庭聚會之后出現了發熱，體溫最高達到了38.2攝氏度，而且覺得特別怕冷、惡心伴嘔吐，斷斷續續地咳嗽，痰液粘稠不容易咳出來，還伴隨有胸悶、喘息、乏力的癥狀。”

“高大伯憑借著以往的‘經驗’，認為春天氣溫回暖了、大概率不是急性加重了，于是從家里的小藥箱里翻出了一些緩解癥狀的藥物，包括雙黃連口服液、感冒清熱沖劑以及其他中成藥。結果越是吃藥、情況越糟糕，逐漸出現了小便失禁以及胸悶、喘息明顯加重的情況，他的家屬這才趕緊把他送到了我們醫院進行救治。”

趙帆老師特別提醒大家，“在出現急性加重的‘信號’之后最好盡快就醫，千萬不要擅自‘對癥下藥’，也不能夠自行增加激素或抗生素劑量或者濫用短效支氣管擴張劑， 否則可能會掩蓋病情或者引發心律失常等副作用。”

錯誤三：抗拒住院或者誤認為休息即可緩解

“確診慢阻肺病10年的潘先生受涼之后動不動就咳嗽，每次咳的都比較劇烈，白色泡沫痰也變成了黃黏痰。他自認為‘休息幾天就能好’，但是癥狀卻持續加重，夜里甚至無法平躺睡覺，但仍然拒絕家人送醫，到第7天時出現了口唇發紫、意識模糊，送急診時血氧飽和度僅75%，診斷為慢阻肺病急性加重合并二型呼吸衰竭，緊急插管轉入ICU。 ”

“還有一位58歲的高女士，連續3天咳喘加重、下肢水腫，因為擔心‘住院花錢’，家屬多次勸說她住院治療都被拒絕了，而是選擇了自行增加吸藥次數，只可惜效果甚微。到第5天時，只能采取端坐位去減輕呼吸困難，急診檢查發現她存在右心擴大、肺動脈高壓。住院治療2周后癥狀才逐漸緩解，但是心功能已經出現了不可逆受損。” 尹宏云老師講道。

2 個工具幫你盡早發現急性加重的紅色警報

“越早識別急性加重、越早開始治療，癥狀緩解越快，治療費用可能也就越低，患者和家屬都應該建立‘急性加重等于紅色警報’的意識。大家可以借助前面表格中的癥狀識別急性加重，除此之外，還可以通過慢阻肺病急性加重識別卡和‘CAT評分’完成簡單的自我測試。”

“先來看看慢阻肺病急性加重識別卡怎么用，這張卡片上有5個癥狀條目，分別是咳嗽加重、痰量增加、感覺吸進去的氣不夠用、喘氣費力、活動受限。每個條目下面都有4個維度，藍色是比較安全的維度，對應著‘與平時一樣’或者‘只是輕微加重’，紅色則對應著癥狀‘中度加重’和‘嚴重加重’。如果5個癥狀條目中有2個處于中度或重度加重即為急性加重，需要及時到醫院就診。”

趙帆老師建議大家每天在臨睡覺前，抽出幾分鐘的時間來回答“CAT評分”中的8道題，也就是相當于完成了慢阻肺病的日記。“每個問題的分值為0到5分，總分為0到40分，得分越低、健康狀況越好，假如短期內分數明顯高于平時，就提示你可能正處于急性加重期了。”

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專家簡介 尹宏云

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科，現為呼吸與危重癥醫學科臨床護士。

專家簡介 趙帆

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科。現任呼吸與危重癥醫學科A14副護士長。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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