47歲中年女性，姓羅。

羅女士幾年前開始出現有咳嗽，當時以為是感染了風寒（看的中醫），拿了一些中藥，吃了有些效果，后來就不行了，咳嗽反反復復，又拿了好些中藥、中成藥，斷斷續續有吃了大半年，咳嗽時好時壞，總不能斷根。

后來病情似乎加重了，除了有咳嗽，咳嗽厲害時還會有氣喘，甚至有時候咳嗽不厲害時也會有氣喘。

羅女士緊張了，咳嗽沒什么，但氣喘就可能要命了。

在家人的堅持下，來到當地二甲醫院呼吸內科，拍攝了胸片，也做了胸部ct。醫生說，你有咳嗽、喘息，ct是必須要做的，先排除有沒有肺癌，尤其是你這個年紀，家里又有人吸煙（羅女士老公是個煙鬼），二手煙的危害超乎你的想象。

還好，胸部ct結果是正常的，最起碼沒有看到什么腫塊。

羅女士送了一口氣。

醫生又說，反反復復咳嗽、喘息，要警惕支氣管哮喘這個病。

哮喘？羅女士聽醫生說自己有哮喘，開始恍然大悟。

哮喘不是少見病，經常聽說，聽說鄧麗君就是死于哮喘的，還聽說現在好幾個電視明星都有哮喘。有人安慰羅女士。

醫生后來讓羅女士做了肺功能（由于年代久遠，結果丟了），據羅女士自己回憶，醫生說結合肺功能結果，可以診斷為哮喘了。

于是開始用哮喘的藥物治療。

哮喘是什么疾病？哮喘的本質就是氣道內存在炎癥，炎癥會導致氣管平滑肌痙攣，所以會有喘息發作，缺氧。但至于為什么氣道內會有炎癥呢，很難講，可能是跟環境有關，可能跟基因有關，也可能跟免疫有關，總之這部分患者他們的氣道內就有炎癥。既然是炎癥，所以哮喘的治療應該是抗炎治療為主。

當前最有效的抗炎藥物就是糖皮質激素。醫生解釋說。

但羅女士擔心糖皮質激素的不良反應，聽說用了這些藥后會變胖，而且臉上會長痤瘡，甚至還可能導致內分泌失調。有沒有別的藥物可以替代治療呢？羅女士問醫生。

醫生搖搖頭，說當今世界治療哮喘最有效的藥物就是糖皮質激素，我們給你用的是直接氣管吸入的，副作用很小了，不用太擔心。

羅女士狠一狠心，接受了醫生的建議。開始用氣管吸入糖皮質激素（布地奈德吸入劑）治療，還配合了一些口服平喘藥。治療了幾個星期，效果好像不怎么樣。羅女士就停了藥了。

期間還是會有咳嗽、喘息，反反復復，嚴重的時候家務活都干不了。幸運的是，一天當中不總是那么嚴重的。

經熟人介紹，羅女士又找了好幾個醫生，有西醫，有中醫。西醫醫生還是給開了糖皮質激素類藥物用，中醫醫生則大包小包讓拎了很多藥回家熬，有些醫院還會幫忙熬好藥裝成一袋一袋方便一些。

羅女士說，最猛的那兩年，瘦了10多斤。因為基本不怎么吃飯了，吃藥都吃飽了。話是夸張了一些，但足以看得出羅女士的苦惱。

后來又做了一次胸部CT，還是沒有看到明顯異常。

也抽血化驗了很多次腫瘤標志物，有個別指標偏高，羅女士嚇得要命，一直追問醫生會不會有肺癌，多數醫生解釋是說肺癌可能性很小。后來被羅女士問得緊了（羅女士自己這么說），有醫生就建議做個pet-ct吧，看清楚點有沒有肺癌。

pet-ct可不便宜，做一次就1萬塊錢。如果真的有肺癌，那么這個檢查很可能能發現，尤其是當有轉移時，更容易發現。

結果沒有意外，羅女士還是沒有發現肺癌，沒有發現別的腫瘤。

怎么回事呢？

不是說我是哮喘么，為什么反反復復治療了幾年還是沒多大好轉呢？大小醫院都跑遍了啊。羅女士皺著眉頭說。

10天前，羅女士又犯病了。

又開始出現劇烈的咳嗽，伴隨有喘息。吸入了沙丁胺醇氣霧劑，效果一般般，只好在家人的陪同下來到急診。

直接看急診。

急診科一看羅女士這架勢，氣喘吁吁，又聽羅女士說自己有哮喘，當時考慮的診斷就是哮喘。一邊用些平喘藥，一邊讓收入呼吸內科住院治療。

羅女士同意住院。

住院后，值班醫生給羅女士聽診了雙肺，的確有哮鳴音，加上患者說自己有哮喘病史，那就八九不離十了，就是一個哮喘。信心滿滿用了一些抗炎、平喘的藥物，但效果很一般。不得不加大了藥物劑量，同時聯合用了幾個平喘藥。

過了1個小時，羅女士的癥狀才逐步緩解。羅女士嘀咕著說，也不知道是自己好的還是醫生的藥管用。

當晚無事了。

第二天主任查房，查到羅女士這邊時，跟她聊了起來。問管床醫生患者診斷什么，答曰支氣管哮喘。

哮喘是常見病了，治療一般沒難度，除非是難治性哮喘。主任問了羅女士既往的治療情況。

這一問，徹底打開了羅女士的話匣子。

主任啊，您不知道啊，我這幾年因為這個哮喘病沒少受苦頭啊，吃過的藥比飯還多，人也瘦了十幾二十斤，以前我們家凳子老被我坐壞，這兩年感覺它們耐用多了。羅女士自嘲自己以前比較肥，這兩年則瘦了很多。

羅女士把以前吃過的藥都寫了下來，給主任看。其中就有現在管床醫生開的藥，包括舒利迭、信必可、思力華、布地奈德、氨茶堿、順爾寧、玉屏風顆粒等等，還有一大堆中藥清單.....

這些藥用了都沒效果么？主任斜著眼睛問。

有一點咯，效果也不是特別好，時好時壞。羅女士說。

這勾起了主任的好奇心，拿出今天一大早做的肺功能，又拿出來既往的胸部ct，仔細看了，皺起了眉頭。又問羅女士，你們家里除了你，還有別的人有喘息、咳嗽的毛病么？有沒有過敏性鼻炎，經常打噴嚏、鼻塞或者皮膚過敏等情況啊。

沒聽說啊，我們家人都挺健康的，就我一個人倒霉。羅女士說，我一個人吃的藥都比整個家族上下老幼吃的藥加起來還要多。

你爸爸媽媽兄弟姐妹有沒有哮喘這個病?。恐魅斡謫?。

沒有。

你小時候有沒有過喘息的毛病?。恐魅卧賳?。

按我死去的老爸老媽跟我說的，我小時候挺健康的，沒怎么生病。羅女士說。

主任又問了一些細節，羅女士都一一據實回答。主任沉吟了一回，然后回過頭跟管床醫生說，這個患者的診斷得打個問號。哮喘多數都是年輕或者小孩時候發病，比較少是中年發病的。而且哮喘的人多數會有家族史。這兩點都不支持她哮喘的診斷。這個肺功能雖然看起來是有點問題，但還不足以下哮喘這個診斷。尤其是患者這幾年來用了這么多哮喘藥，效果都不好，我們要警惕了。

主任一席話，聽得管床醫生直哆嗦。因為他一來就先入為主考慮患者是哮喘了，沒有去想別的原因。

肺癌、肺結核、間質性肺炎等等疾病也都會有咳嗽、喘息，但是結合目前這么多檢查結果來看，都不像。主任開始跟大家做鑒別診斷了。要警惕一些相對少見的疾病，比如變應性肉芽腫性血管炎。但患者之前做的CT都是正常的，這點不好解釋。

你身體有沒有別的不舒服?。勘热缫暳δ：?，聽力不好啊，胸痛、咯血、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等等啊。主任問羅女士。

其他的都沒有，就是有時候感覺胃不舒服。羅女士想了一下說。

怎么個不舒服啊？主任問。

就是有時候會有點痛，也不嚴重，過一會就好了。羅女士說，其他醫生說我吃的藥太多了，會有一些腹痛的不良反應，尤其是這個激素，聽說用了也會有胃的不良反應，甚至有人會胃出血的。

哪些藥物會導致胃部不良反應??？大家說說。主任望著在場的所有年輕的醫生。

我們科常用的藥物，但凡含有糖皮質激素的藥物比如舒利迭、信必可都可能有啊，還有一些非甾體抗炎藥也會有。另外患者自己吃了很多中藥、中成藥，不排除也有這些藥物導致的胃損傷可能，文獻報道中藥的副作用還是不容小覷的。管床醫生搶先回答。

嗯，你說得對。很多人總以為純中藥無毒副作用，那是錯誤啊，錯的離譜。是藥都三分毒，老祖宗告訴我們的。宣傳完全天然無毒副作用的都是騙子。記住啦哈。主任望著羅女士說，你不應該看這么多醫生的，看準一個醫生就好了啊，我看你幾年內看了不下20個醫生，這不得了，藥物沒效果就應該回去多復診幾次，讓醫生有機會給你調整用藥嘛。

羅女士尷尬地笑了笑，沒出聲。

做過胃鏡了嗎？主任問。

沒做過呢，聽說巨難受，不敢做。羅女士吐了吐舌頭說。

那不行，得做。腹部不舒服，可能是胃的問題，也不一定是，做了胃鏡才知道。說不定是肝臟的問題，膽囊的問題，胰腺的問題，都是有可能的，不檢查沒辦法確定。主任說完后，回頭跟管床醫生，安排一個腹部ct看看。

我跟你說，有一小部分人的咳嗽、喘息可能是胃出了問題，比如有胃潰瘍，會反酸，酸水會抑制返流到咽喉、甚至返流到氣管，導致咳嗽和喘息，這種咳嗽喘息，你用再多的止咳藥、平喘藥都是沒效果的，必須得治療胃潰瘍才行的啊，把胃酸抑制了，返流抑制了，自然就不會咳嗽不會喘息了。主任溫和地笑著說，當然啦，我也沒說你一定是這個毛病，萬一到時候不是豈不是打我老臉。

哄堂大笑。羅女士也忍俊不禁。本來這么多醫生查房讓她多少有些緊張，主任這句實在話卻逗樂她了。

先做個胃鏡吧，萬一真是胃出了問題，你以后都可以丟掉這些藥物了，吃段時間胃藥就好了。再說，你這個年級，也差不多該做胃鏡體檢了。這事我就給你安排了，你得聽我的。主任故意板起臉說。

好的，一切聽主任安排。

話都說到這份上了，羅女士只能接受安排。她當然也知道醫生都是為她好，只不過她真的害怕胃鏡的難受。

胃鏡不難受的，可以做無痛的嘛。主任說。

無痛就是要打麻醉，萬一醒不過來怎么辦？羅女士小心翼翼問。

主任笑了，說這樣的概率太小太小了，比吃飯噎死人的概率還小，別太害怕。一般人都是能耐受這點麻醉藥的，睡一覺醒來就做完了。

如果真的是胃病那就好了，這幾年吃了太多藥了，受了太多苦。羅女士突然神傷起來，眼淚在眼珠打轉，就要掉下來了。

主任安慰她，說做完胃鏡，看清楚，如果不是，再好好查查，肯定給她一個答復。不能不明不白地出院了。

簽字。

第二天羅女士被推進去做了胃鏡。

結果當天下午就出來了。

胃底、胃體粘膜充血明顯，還有少許出血點。有胃潰瘍。食管下段炎癥也比較明顯。

這回終于找到原因了。

管床醫生有些興奮，又有緊張。報告了主任。

主任瞇著眼睛說，這也還不能證明一定是胃潰瘍、胃酸返流導致的咳嗽、喘息，畢竟這是少見病，但從現在開始，既然激素治療效果不是很好，咱們就停掉激素，因為激素會加劇這個胃出血的。停了激素，用些抑制胃酸分泌的藥物，蘭索拉唑，還用些保護胃黏膜的藥物，觀察療效。如果用了藥后沒有咳嗽、喘息了，那就確定是胃食管反流導致的，否則就得繼續尋找原因。

管床醫生把思路告訴了羅女士。羅女士自己也很開心，終于找到了病因。但管床醫生強調了，先治療，觀察效果后才能確定是不是。另外，胃潰瘍這里，還是要等待病理結果，看看會不會有惡性病變。

畢竟有大概5%的胃潰瘍是胃癌呢。

這句話一出，徹底嚇壞了羅女士。

但很快羅女士就穩住了陣腳，說自己之前做過pet-ct的，沒惡性腫瘤，不怕。

不久胃鏡病理結果也回來了，僅僅是胃潰瘍，沒有胃癌。

羅女士才終于長長地舒了一口氣。

說來也奇怪，自從用了抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物后，這幾天咳嗽、喘息再也沒有發作了。

繼續治療了1周，情況大好。胃口也好了，吃飯都比她老公快了一倍。

到出院的時候，羅女士一直沒有再次咳嗽、喘息發作。

主任說，2個月后回來復查，如果期間都沒有咳嗽、喘息發作，那以后你就去消化內科看可以了，呼吸內科這邊沒什么事了。

羅女士留下激動的淚水，這幾年來，真的吃了太多苦頭。吃了那么多藥，看來都是沒有對癥啊。

這怪誰呢，怪你的醫生沒及時發現你的胃問題，也怪你自己頻繁更換醫生，看一次不好，其實應該回去復診，讓醫生調整治療調整思路，否則這里打一槍那里打一炮，何時能出成績？也不是說要讓你一輩子只看一個醫生，具體情況具體分析吧。頻繁更換醫生這是個壞習慣，要命的是很多人都有這個壞習慣。

羅女士后來再也沒有咳嗽、喘息。

吃了幾個月的胃藥后，停藥觀察，每年都做一次胃鏡，近期情況不錯。

祝福她。

（完）

咳嗽多數都是肺的問題，少數是其他系統的問題，比如這里涉及的胃食管返流。有人是胃酸返流導致的咳嗽喘息，有些人則是神經調節的問題。但最終的結果都是治療好胃潰瘍后，咳嗽喘息也迎刃而解。多數人胃食管返流時會有反酸、惡心、燒心等癥狀，但羅女士偏偏沒有這些癥狀，或者說不明顯，所以一直沒放心上。最終是胃鏡救了她。

祝好。

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