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作者：寵物醫師網編委會

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你是不是一聽到“弓形蟲”、“狂犬病”、就心里發怵？別擔心，今天我們就來聊聊這兩種病原體！關注我們的公眾號了解更多臨床資訊！

前言

剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）是一種感染包括人類在內的多種脊椎動物的細胞寄生的原蟲。雖然貓是其唯一終末宿主，但任何溫血動物均可作為中間宿主。多年來，由于這種頂復門寄生蟲廣泛流行、且為人畜共患病和能引起宿主行為的改變，一直受到研究人員的關注。

狂犬病是由彈狀病毒科 Lyssavirus 屬的病毒引起的。在全球范圍內，狂犬病病毒是該屬最重要的成員。狂犬病病毒以其神經系統癥狀而聞名，是最為人所知的人畜共患病之一，盡管可以預防，但仍在全球導致人類和動物死亡。這兩種病原體臨床癥狀存在重疊。

關鍵詞：弓形蟲；狂犬病；病毒；人畜共患病

一、流行病學

1.1弓形蟲

剛地弓形蟲是一種感染哺乳動物和鳥類的細胞內原生寄生蟲，以貓科動物為終末宿主。研究剛地弓形蟲IgG和IgM抗體的血清流行率是評估感染或暴露于該寄生蟲狀況的最常見方法。

動物和人類攝入被貓排泄的卵囊污染的水或食物，或攝入未煮熟的肉、生肉、牛奶，或通過胎盤途徑攝入緩殖子而感染。在中間宿主體內感染后，剛地弓形蟲可自由穿過腸道或胎盤上皮，進入巨噬細胞或樹突狀細胞，并分布到不同器官[6,7]。然后，寄生蟲要么在宿主體內迅速復制（速殖子），要么在宿主組織中形成包囊（緩殖子），其中骨骼肌和大腦是容納復制的兩個最常見器官。雖然急性弓形蟲病不常見，但多種并發癥、宿主的免疫狀態以及寄生蟲的基因型等因素都可能影響疾病的嚴重程度。由于剛地弓形蟲能感染多種宿主，并引起宿主行為改變已得到廣泛研究[8–12]。

1.2 狂犬病

所有動物宿主也都是狂犬病病毒的傳播媒介；然而，并非所有傳播媒介都是宿主。例如，盡管貓可以有效地傳播狂犬病病毒，但沒有貓與貓之間持續傳播狂犬病病毒的記錄，也沒有發現獨特的貓狂犬病病毒變種。

狂犬病病毒的傳播是通過病毒攜帶的唾液進入組織而發生，通常是被狂犬病動物咬傷所致。唾液在出現臨床癥狀時或之前就已具有傳染性。家養狗、貓和雪貂可能在出現臨床癥狀前10天就開始排毒；而野生動物在出現癥狀前幾周就開始排毒的情況也有報道。狂犬病病毒尚未從臭鼬的臭腺分泌物中分離出來。

狂犬病病毒不會通過血液傳播。點擊《》跳轉文章

一篇研究使用了2022年5月至2024年4月期間從22種不同宿主的903只動物（表1）中收集的小腦組織樣本。在俄克拉荷馬州動物疾病診斷中心（Stillwater，OK，USA）進行狂犬病病毒檢測后，將一小部分原始樣品（15-25 g）置于70%乙醇中，并在?80 ℃下冷凍保存。

表1. 各宿主檢測樣本數量及弓形蟲和狂犬病總體流行率。

二、臨床表現

2.1弓形蟲

速殖子是弓形蟲病中導致組織損傷的階段；因此，臨床癥狀取決于受影響的組織、釋放的速殖子數量以及宿主免疫系統限制其復制和傳播的能力。由于成年免疫功能正常的動物能有效控制速殖子的傳播，弓形蟲病通常是一種亞臨床疾病。然而，在易感物種以及幼年和免疫功能受損的動物（尤其是幼犬、幼貓和仔豬）中，速殖子會全身傳播，并引起間質性肺炎、心肌炎、肝壞死、腦膜腦炎、脈絡膜炎、淋巴結病和肌炎。

相應的臨床癥狀包括發熱、腹瀉、咳嗽、呼吸困難、黃疸、癲癇發作和死亡。

弓形蟲也是導致綿羊、山羊、鹿以及有時豬流產和死胎的重要原因。懷孕母羊感染后，速殖子會通過血液傳播到胎盤小葉，導致壞死。速殖子也可能傳播給胎兒，導致多個器官壞死。最后，免疫功能受損的成年動物（例如感染貓免疫缺陷病毒的貓）極易患上急性全身性弓形蟲病，主要表現為神經和呼吸障礙。

表2.弓形蟲檢測陽性宿主中描述的臨床體征。

2.2 狂犬病

狂犬病的臨床體征具有提示性，但很少具有確定性。所有物種的狂犬病動物通常都表現出典型的 CNS 紊亂跡象，物種間差異很小。無論物種如何，最可靠的臨床體征是急性行為改變和不明原因的進行性麻痹。

行為變化可能包括：突發性厭食、憂慮或緊張的體征、興奮性、過度興奮（包括異常勃起)

受影響的動物可能會尋求獨處。共濟失調、發音改變和氣質改變是明顯的。可能會發展出不尋常的攻擊性。通常，患有狂犬病的野生動物可能會失去對人類的恐懼，通常可能會觀察到夜行性物種在白天四處游蕩。

狂犬病的臨床病程可分為三個一般階段——前驅期、急性興奮性和麻痹性（終末期）。然而，由于臨床體征的可變性和階段長度的不規則性，這種劃分的實用價值有限。

表3. 狂犬病檢測陽性宿主的臨床癥狀描述

三、鑒別診斷

一些宿主中報告的臨床癥狀表明，弓形蟲感染可能會被誤診為狂犬病感染，因此應將其作為鑒別診斷的重點。攻擊性是提交進行狂犬病病毒檢測的主要原因之一，在弓形蟲檢測呈陽性的家養宿主中也觀察到了攻擊性行為（表2和表3）。據報道，狗和貓出現了癲癇發作。有趣的是，弓形蟲與癲癇有關，與大腦中存在囊腫以及隨后的瘢痕組織形成有關[25]。本研究中報告的其他臨床癥狀，如腹瀉和發燒，僅在貓中描述。雖然較為罕見，但貓感染弓形蟲后出現的臨床癥狀是由速殖子復制和傳播引起的炎癥和組織壞死導致的。更常見的情況是，臨床表現是由免疫抑制和潛伏感染再激活引起的[26]。

在一項研究中，貓是宿主中感染率最高的（表1），這很可能與寄生蟲的生活周期有關。狗是陽性病例數量較多的第二種宿主；它們不太可能出現臨床弓形蟲病，而其他病原體，如犬瘟熱病毒、新孢子蟲和神經肉孢子蟲，往往與臨床癥狀有關[27,28]。通過實時PCR檢測，未發現狗感染新孢子蟲。絕育公狗與未絕育公狗的比較顯示，兩者之間存在統計學顯著差異，絕育公狗中7.94%（5/63）為弓形蟲陽性，而未絕育公狗中僅1.61%（3/186）為陽性（p=0.02）。雖然我們無法解釋這種差異，但感染狗體內可能會發生激素變化；先前的研究已證明，感染弓形蟲的嚙齒類動物內分泌系統發生改變，與未感染的嚙齒類動物相比，去勢雄性嚙齒類動物睪丸酮水平更高，對貓尿味的厭惡感降低[29,30]。先前比較狗群的研究描述，與收容所的狗相比，寵物狗的弓形蟲血清陽性率更高[4]，這可能是由于家庭環境中狗和貓接觸更密切，也可能代表靠近貓的絕育寵物狗數量更多。

在檢測的生產動物中，僅發現牛呈陽性。據報道，與牛相比，綿羊和山羊腦組織和生殖組織中弓形蟲包囊的形成更為普遍[31]，但牛肉牛在弓形蟲流行病學中的作用仍不清楚。然而，重要的是建議食用熟牛肉，并避免將牛肉喂給寵物。

四、結論

弓形蟲和狂犬病是重要的人畜共患病，需要按照“同一健康”理念進行妥善預防、檢測和準確診斷。本研究表明，在排除狂犬病陽性病例時，應檢測弓形蟲，因為弓形蟲感染的臨床表現和對腦組織的嗜性與狂犬病相似。盡管本研究中未發現合并感染病例，但仍需考慮一些局限性，如用于分析的組織切片較小、樣本保存在乙醇溶液中以及病史信息有限。采用不同樣本保存方法、詳細病史記錄以及擴大地理范圍進行進一步分析，將有助于了解在檢測狂犬病時，弓形蟲在家養動物和野生動物中的流行情況。

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文章來源|Today Sveterinary Practice

翻譯編輯|張秋雁

審 核|郭羽麗