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近日，在一輛動車上，上演了一場生命至上的緊急救援。

據新聞報道，剛做完胰腺癌手術、準備回家休養的老人金先生在動車上突發嘔吐、吐血的癥狀，情況危急。列車長果斷聯系前方車站臨時停車并啟動急救程序，最終老人被及時送到附近醫院救治，轉危為安。

事實上，金先生遇到的這類情況，在胰腺癌術后患者中并不是個例。

之前還有報道稱，進行了胰腺腫瘤胰十二指腸切除術的劉大爺，術后尚未完全恢復、帶著腹腔引流管出院，不到一個月就出現了發熱、寒顫、惡心、嘔吐的情況，在經過保守藥物治療后效果不太理想，而后又因為嘔血、腹腔出血被緊急送醫，當晚還突發大出血，嘔血量約有200 ml，腹腔引流管引流出鮮紅血液約100 ml，并出現心率加快、血壓下降等跡象，經介入手術治療2小時才成功止血，脫離生命危險。醫生指出，劉大爺是因為胰十二指腸術后胰漏，胰液侵蝕血管，才造成了肝動脈位置的出血。

圖片來源：123RF

看到這里，一些患者可能會擔心手術的風險。但需要強調的是，手術都是有獲益、也有風險的，而是否出現并發癥與患者的自身情況、護理方式等多方面因素有關。一般來說，當獲益大于風險時（比如手術能明顯延長生存，而嚴重并發癥發生率不高，或及時處理不至于危及生命），醫生才會建議手術治療。

中國《胰腺癌診療指南（2022年版）》指出，對于可手術的胰腺癌患者而言，手術切除仍然是患者獲得治愈機會和長期生存的唯一有效方法。近年來，隨著外科技術的進步，除傳統的開放手術外，腹腔鏡、機器人輔助等微創技術也被應用于胰腺疾病的手術治療中，為患者提供了更多治療選擇和良好的臨床獲益。

醫生在進行各種分期胰腺癌的治療時，都會根據不同患者身體狀況、腫瘤部位、侵及范圍、臨床癥狀，有計劃、合理地應用現有的診療手段，以求更大幅度地根治、控制腫瘤，減少并發癥和改善患者的生活質量。

然而，由于胰腺手術中的切除及重建步驟復雜等原因，胰腺術后是有可能出現一些并發癥的，也可能影響患者的預后。

那么，除了出血、嘔血，胰腺術后還有哪些并發癥？

今天，健康榨知機就帶大家了解下這些知識。

胰腺術后常見的并發癥有哪些？如何防治？

1. 胰瘺

胰瘺指胰腺導管上皮與腹腔或其他空腔器官（如腸道）上皮表面異常交通，原因與胰腸吻合口漏或胰腺表面損傷有關，從而發生了胰腺內富含酶類的液體漏出、侵蝕相鄰部位的情況。這種并發癥就是開頭劉大爺遇到的情況——漏出來的胰液侵蝕了血管、造成出血。

圖片來源： 123RF

影響胰腺術后是否發生胰瘺的因素有：

• 胰十二指腸切除術后胰瘺的危險因素包括：胰腺質軟、胰管直徑小、術中出血量多和高危病理學類型（除胰腺癌和慢性胰腺炎外的其他疾?。┑?。

• 有研究者認為，體重指數（BMI）較高的人和男性也是術后胰瘺的危險人群。

• 遠端胰腺切除術后胰瘺的危險因素包括：離斷部位、胰頸較厚、胰管直徑小、體重指數高、胰腺質軟和手術時間長等。

胰腺術后胰瘺的治療策略：

• 胰瘺的非手術治療包括局部處理和全身支持治療，如通暢引流、控制感染、抑制胰腺外分泌、營養支持等。

• 當保守治療失敗，出現嚴重出血、嚴重感染、內臟穿孔等情況時，醫生就要考慮進行外科干預了。

2. 膽瘺

手術后，如果膽汁沒有完全從膽總管或膽腸吻合口流入腸腔，而是從膽道破損處流入腹腔、腹膜后，或經引流管流到體外，就是膽瘺。

在這種情況發生初期、沒有瘺管形成時，只是叫做“膽漏”；而如果一段時間后，膽汁流出道被纖維組織包裹、形成了瘺管，就稱為膽瘺。

影響胰腺術后是否發生膽瘺的因素有：患者的一般狀態（年齡、體重指數、白蛋白水平）、術前膽道情況（膽總管直徑、是否合并膽道梗阻、是否行膽汁引流）、術中情況（術中出血量、手術時間、是否聯合肝切除）及其他術后并發癥（是否有胰瘺和出血）等。

胰腺術后膽瘺的治療策略：

• 醫生一般會先考慮非手術治療，包括抗感染、控制飲食和營養支持，同時進行有效的引流。

• 當非手術治療無效時，醫生會選擇外科手術。手術方式包括清除、沖洗腹腔膽汁及膿液，建立充分的外引流，通暢膽道，尋找漏口并適當修補，必要時重建膽腸吻合。

3. 乳糜瘺

乳糜瘺是胰腺手術術后的并發癥之一，醫生主要根據患者術后引流液性狀呈乳白色及液體性質（術后≥3天，甘油三酯濃度≥1.2 mmol/L）進行診斷。

影響胰腺術后是否發生乳糜瘺的因素包括：是否有廣泛淋巴結清掃、骨骼化血管、血管切除與重建、胰瘺、合并糖尿病、門靜脈或腸系膜靜脈血栓形成等。

胰腺術后乳糜瘺的治療策略包括：

• 一般情況下，醫生通過保守治療可治愈乳糜瘺，而且對患者預后不會產生明顯影響。醫生進行非手術治療時，主要考慮患者的飲食控制、營養支持及聯合生長抑素類似物的應用。

• 對于保守治療效果不佳的乳糜瘺患者，比如進行以下治療之一：限制性腸內營養或全腸外營養；需長時間保留外引流管或需經皮穿刺置管引流；需要藥物治療（生長抑素及其類似物、抗菌藥物等）；以及癥狀嚴重，需要行除經皮穿刺以外更多的有創治療，或轉入重癥監護室治療等，醫生會進行介入及手術治療。

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4. 胰腺術后出血

表現為胰腺術后經腹腔引流管和（或）胃腸減壓管引流出血性液體，部分患者也可能表現為便血，會伴有血壓下降、心率加快等失血性休克表現及血紅蛋白濃度下降。

按照出血時間，醫生會將胰腺術后出血分為早期出血（術后24小時內）和遲發性出血（術后24小時后）。

影響胰腺術后是否出血的因素有：

• 術前情況：高齡、男性、肥胖、低白蛋白血癥、凝血功能差、多次腹部手術史等；

• 手術方式：和其他術式相比，胰腺術后出血的發生率更高，如果術中行擴大切除（如血管切除重建、聯合器官切除），或術中血管損傷及假性動脈瘤形成，也是術后出血的危險因素；

• 其他術后并發癥：主要包括吻合口漏和腹腔感染。

要想降低胰腺術后出血發生率，醫生可以采取這些措施：

• 在術中，醫生會精細操作，合理使用能量器械，關腹前嚴密止血，以降低術后早期出血。

• 患者需要配合醫生積極改善圍手術期的營養狀態、凝血功能，以降低出血風險。

• 此外，醫生會對表現有前哨出血的患者行增強CT或介入血管造影檢查。

5. 腹腔感染

術后3天及以上患者，如果出現畏寒、高熱、腹脹、腸麻痹等癥狀并持續24小時以上，血液檢查結果顯示白細胞計數、降鈣素原、超敏C反應蛋白明顯升高，同時影像學檢查可見腹腔內液體積聚，或是腹腔引流液或穿刺液中檢出細菌或真菌時，醫生就可能考慮診斷為腹腔感染。

造成胰腺術后是否發生腹腔感染的因素有：胰瘺及吻合口漏。是否能獲得良好的預后，主要取決于患者的基礎情況、初始干預時間、感染源控制情況等。

胰腺術后腹腔感染的策略：如果經非手術治療（包括經皮穿刺置管引流）后，感染的相關癥狀無明顯緩解，醫生會建議及時手術干預。針對不同的病因，醫生會考慮實施合理的手術方式。

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6. 胃排空延遲

胰腺術后胃排空延遲是指在胃腸或十二指腸空腸吻合口通暢、小腸無梗阻的前提下，患者術后胃管留置時間≥3天，或3天后因嘔吐、腹脹等原因需重新留置胃管，或術后7天仍無法耐受固體食物。

造成胰腺術后是否發生胃排空延遲的因素有：

• 術后胰瘺、膿毒癥；

• 體重指數大、糖尿??；

• 年齡、手術時間、手術入路等因素。

需要注意的是，胰腺術后給予早期腸內營養（包括早期經口進食），對是否發生胃排空延遲并沒有影響。

胰腺癌術后要注意些什么？

1. 術后護理

醫生會關注應激性潰瘍出血的防治，它大多發生在手術后３天以上，治療以保守治療為主，應用止血藥物，生長抑素、質子泵抑制劑等藥物治療，留置胃腸減壓裝置，經胃管注入８ mg/dL冰正腎上腺素鹽水，還會考慮經胃鏡止血，血管造影栓塞。如果經保守治療無效，醫生會考慮手術治療。

對于外科術后出血的患者，如果經保守治療無效，醫生會考慮進行栓塞治療，通過介入血管造影明確出血位置，栓塞出血血管以達到止血的目的。

對于開腹大手術患者，無論其營養狀況如何，醫生一般會在手術后前使用免疫營養，并持續７天或患者經口攝食＞60%需要量時為止。免疫增強型腸內營養應同時包含Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和核苷酸３類底物。（至于單獨添加上述３類營養物中的任１種或２種，是否能發揮作用還需要進一步研究）醫生通常會首選口服腸內營養支持。

對于預期術后７天以上仍然無法通過正常飲食滿足營養需求的患者，以及經口進食不能滿足60%需要量１周以上的患者，醫生會考慮給予術后營養治療。

2. 術后隨訪

對術后患者進行隨訪，是為了綜合評估患者的營養狀態和腫瘤進展情況等，發現還能接受根治為目的的治療的潛在轉移復發，更早發現腫瘤復發或第二原發癌，以便醫生能調整綜合治療方，及時干預處理，達到提高患者的總生存期，改善生活質量的目標。

胰腺癌術后患者，術后第１年，醫生會考慮每３個月隨訪1次；第２-３年，每３-６個月隨訪1次；之后每６個月隨訪1次。

隨訪項目包括血常規、生化、糖類抗原19-9（CA 19-9）、糖類抗原125（CA 125）、癌胚抗原（CEA）等血清腫瘤標志物，超聲、Ｘ線、胸部薄層CT掃描、上腹部增強CT等。隨訪時間至少５年。

懷疑肝轉移或骨轉移的患者，醫生會考慮加行肝臟磁共振成像（MRI）和骨掃描。對于晚期或合并遠處轉移的胰腺癌患者，醫生會至少每２-３個月隨訪1次。隨訪項目除了上面提到的各項指標外，必要時醫生會建議復查正電子發射計算機斷層顯像（PET/CT）。

在了解了手術的重要性和術后并發癥相關知識后，也希望患者朋友們聽從醫生和護士的指導，不要諱疾忌醫。要記住，更重要的是做好術后護理、積極留意、防范術后并發癥。邁過術后并發癥的這幾道坎，就離早日康復更近一步。

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參考資料

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[2] 6旬老人胰腺癌術后大出血，血管介入2小時上演“生死時速”. Retrieved Mar 5, 2025, from https://mp.weixin.qq.com/s/QL0jFxn9FkDyY1pkJcAY7Q

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