近日，陜西省衛(wèi)生健康委員會、省發(fā)展和改革委員會、省財政廳等十部門印發(fā)《陜西省全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》（以下簡稱《方案》），明確到2027年底，縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋。

圖源：陜西省人民政府

《方案》共包含6方面20項重要舉措，其中，推行緊密型運行模式方面，強調(diào)統(tǒng)一人事管理，推進縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)下沉。完善支持保障政策方面，明確要求統(tǒng)籌推進編制人事薪酬改革。

一、科學構(gòu)建縣域醫(yī)共體

《方案》從明確建設(shè)范圍、合理布局數(shù)量、成員單位構(gòu)成、落實功能定位等4個方面對縣域醫(yī)共體進行科學構(gòu)建。

強調(diào)，成員單位由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，加入縣域醫(yī)共體。

成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點，協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

?牽頭醫(yī)院。負責縣域醫(yī)共體內(nèi)人、財、物等統(tǒng)一管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，組織開展分級診療服務(wù)。建立重大事項報備制度，按有關(guān)組織程序進行人事任免。強化內(nèi)部管理，加強重點臨床專科建設(shè)。承擔縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，急危重癥搶救和復雜疑難病癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。

?鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。承擔轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人治療、康復服務(wù)，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；開展村醫(yī)培訓、推廣適宜技術(shù)，合理調(diào)配鄉(xiāng)村服務(wù)資源，推進鄉(xiāng)村一體化管理。

?村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。承擔與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及疾病防控、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

成員單位一般命名為：“××縣醫(yī)共體總院”“××縣醫(yī)共體+縣級機構(gòu)名稱+分院”“××縣醫(yī)共體+××鎮(zhèn)+分院”；組建2 個以上醫(yī)共體時，命名為“××縣+牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)共體總院”“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)共體+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”。組建健康共同體時，參照上述方式命名。

二、健全管理制度

推行緊密型運行模式

健全管理制度方面，強調(diào)完善政策措施體系，以縣級為單位制定完善具體建設(shè)細則，主要包括工作目標、實施步驟、建設(shè)內(nèi)容、保障措施等內(nèi)容；推進醫(yī)防融合防治結(jié)合。建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進行監(jiān)督管理；強化城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化，探索制定幫扶成效考核機制，采取以獎代補方式，支持人員長期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務(wù)等考核評價機制。

推行緊密型運行模式方面，主要從優(yōu)化內(nèi)部管理和實行統(tǒng)一管理進行推進。

實行統(tǒng)一管理，完善內(nèi)部決策機制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現(xiàn)有科室，統(tǒng)籌成員單位資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進同質(zhì)化進程，提升建設(shè)成效。

1.人力資源中心。推進構(gòu)建符合自身特點、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識價值的薪酬分配體系，統(tǒng)籌開展縣域醫(yī)共體內(nèi)人才規(guī)劃、人員招聘、崗位設(shè)置、職稱聘任、人員調(diào)配和績效評價等工作。

2.財務(wù)管理中心。承擔會計核算、預算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、價格管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制等財務(wù)管理職能。

3.藥品管理中心。組建中心藥房，統(tǒng)一負責藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導，推進藥事管理、合理用藥、藥品質(zhì)量等制度執(zhí)行。

4.健康管理中心。負責公共衛(wèi)生項目實施、指導、督導、培訓、考核；制定公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案和績效考核方案；對各成員單位項目實施情況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作進行信息化績效考核，根據(jù)考核結(jié)果向項目實施單位撥付公衛(wèi)資金；負責總院公共衛(wèi)生項目資料的整理、歸檔、保管工作；定期對公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和指標進行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)解決公共衛(wèi)生存在的問題;完成縣級衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他公共衛(wèi)生工作。

5.醫(yī)療質(zhì)控中心。根據(jù)要求組建醫(yī)療、護理、院感、藥事、手術(shù)麻醉、超聲、放射、檢驗、中醫(yī)藥、遠程醫(yī)療、綜合保障等醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制組別，共同完成對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理。

6.醫(yī)學影像中心。推動縣域范圍內(nèi)影像設(shè)備、影像檢查資料和人才資源的共享，遠程醫(yī)學影像診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能提供影像技術(shù)服務(wù)（包括影像閱片、報告書寫、檢查轉(zhuǎn)診預約等）和疑難病例的會診支持，對成員單位進行業(yè)務(wù)培訓，實現(xiàn)同質(zhì)化管理。

7.病理檢驗中心。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)病理診斷結(jié)果互認，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認。建立不同醫(yī)療機構(gòu)間的標本物流系統(tǒng)，完善物流管理制度。開展業(yè)務(wù)培訓，提高縣域醫(yī)共體病理檢查、診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。

8.心電超聲中心。負責統(tǒng)一總院成員單位心電超聲診斷和操作技術(shù)標準；負責成員單位心電超聲診斷、指導、培訓和遠程診斷業(yè)務(wù)；負責疑難病例會診和臨床病例討論；指導成員單位工作人員掌握心電圖機、超聲機的原理、性能、使用及投照技術(shù)，全面掌握操作規(guī)范；指導成員單位按要求做好檢查診斷的登記和資料統(tǒng)計工作、器材維護和原材料管理。

9.消毒供應(yīng)中心。負責對縣域內(nèi)消毒供應(yīng)中心、供應(yīng)室（站）進行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，暢通上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消供器械轉(zhuǎn)運渠道，加強消毒供應(yīng)協(xié)作。

10.醫(yī)保管理中心。統(tǒng)籌配置縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理服務(wù)資源，協(xié)調(diào)組織成員單位的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，推進費用控制、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算、參保人員權(quán)益維護等方面的協(xié)同聯(lián)動，醫(yī)保管理與醫(yī)療、教學、科研、預防融合。

統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)中心。

實行統(tǒng)一管理。堅持目標導向，夯實服務(wù)功能和責任主體，積極推進行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、醫(yī)保等“八統(tǒng)一”管理，加快實現(xiàn)一體化。

其中，統(tǒng)一人事管理。縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)下沉，優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要。推進縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例政策。

統(tǒng)一財務(wù)管理。實行總會計師制度，成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。做好縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)登記、統(tǒng)籌利用，促進資源共享共用。加強經(jīng)濟運行分析，推進業(yè)財融合，嚴格內(nèi)審管理，合理控制成本。

統(tǒng)一用藥管理。實行統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購配送，推進藥品“兩票制”。加強藥品耗材采購配送監(jiān)管。通過建立總藥師制度、藥品質(zhì)量管理制度、缺藥登記和調(diào)度、延伸處方流轉(zhuǎn)、集中配送管理等形式，促進縣鄉(xiāng)用藥銜接，優(yōu)先使用基本藥物和集中帶量藥品，提升合理用藥水平，方便患者就近就醫(yī)取藥用藥。

統(tǒng)一醫(yī)保管理。落實“醫(yī)保總額付費、加強監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔”和“對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付，上轉(zhuǎn)住院患者連續(xù)計算起付線，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)起付線”政策。推進醫(yī)保基金向縣域醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，促進基層醫(yī)療機構(gòu)提供更多的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)保基金的使用效率。

三、提升醫(yī)療服務(wù)能力

健全監(jiān)督考核制度

提升醫(yī)療服務(wù)能力主要包括完善診療和技術(shù)規(guī)范、推進醫(yī)療融合服務(wù)、推進專科能力建設(shè)、創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式、深入開展中醫(yī)藥服務(wù)、提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力等6個方面。

其中，創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式，明確要求：組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù),為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)。縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面，預留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

健全監(jiān)督考核制度主要包括健全考核激勵機制、強化整體監(jiān)管2個方面。

健全考核激勵機制，重點強調(diào)：縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門圍繞年度目標，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動作用、專科共建效果、與分院協(xié)作聯(lián)動以及基層診療量占比、醫(yī)療質(zhì)量、雙向轉(zhuǎn)診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況、醫(yī)保基金使用的合規(guī)性等指標，考核結(jié)果與醫(yī)院等級復評審、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標應(yīng)向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

強化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應(yīng)包括：功能定位和職責履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、運行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。

四、完善支持保障政策

優(yōu)化財政投入方式。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由市縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

統(tǒng)籌推進編制人事薪酬改革。成員單位編制實行分別核定、動態(tài)調(diào)整，人員統(tǒng)籌使用。科學、合理、動態(tài)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，適當提高公立醫(yī)院中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。基層醫(yī)療機構(gòu)使用工作成績突出人員，優(yōu)先予以職稱評定和崗位聘用。落實“兩個允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的收入分配和激勵機制。鼓勵開展成員單位負責人任期制、目標責任制和年薪制。

同步推進醫(yī)保支付方式改革。落實“醫(yī)保總額付費、加強監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔”。對于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統(tǒng)一調(diào)劑使用，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)客說

2027年底，陜西將實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋！

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】華醫(yī)網(wǎng)、陜西省人民政府

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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