如果我跟你說，腎病患者可增加飲食中蔬果、豆類食物（包括豆制品）、堅果、種子類、全谷物、粗糧這些植物性食物的比例， 有利于延緩腎病進展，你是不是覺得這是錯誤的？

“我的醫生都說了，植物蛋白是劣質蛋白，增加腎臟負擔，你還讓我吃這些”？

別說腎病患者對植物蛋白有誤解，許多醫生也一貫這么認為，誤認為植物蛋白不如動物蛋白好。

某腎科醫生在腎上線留言▽

這跟醫學教科書之前編寫的錯誤有關系，許多醫學生上課用的老版內科學曾說“腎病患者禁食豆制品，大豆蛋白為植物蛋白，非必須氨基酸生物利用率低，產生較多代謝廢物，加重腎損害”。

雖然這版教科書寫得明顯錯誤，后來內科學早就刪除了這些謬論，但許多醫生依然這樣斬釘截鐵教導腎病患者別吃豆類，別吃植物蛋白，寫在書上，掛在墻上宣教。

暢銷書《你是你吃出來的》，也同樣抄寫了這樣錯誤的觀點，讓腎病患者別吃植物蛋白▽

傳播如此之廣，以至于在腎病圈，大家視豆類等食物中的植物蛋白為洪水猛獸，碰不得。

所謂三人成虎，以訛傳訛，說得人多，就是對的嗎？

有請腎上線醫學顧問宋巖教授跟大家講講這個話題。宋巖教授從事腎臟病的臨床診治數十載，對各種急、慢性腎病及腎臟病理有著獨到且豐富的經驗。

早有許多研究證據證實，在控制蛋白質總攝入量的情況下，植物性食物為主的飲食方案有利于延緩腎病進展。

豆類食物，如豆腐、豆漿、豆干、豆腐腦等富含大豆蛋白的植物性食物，以及其他植物性食物，各種蔬菜水果、堅果和種子類，全谷物粗糧如玉米、小米、燕麥、蕎麥、莜麥等，不僅不應該禁止腎病患者食用，應當鼓勵患者食用。

來源：《柳葉刀》

來源：AJKD

來源：AJKD

關于常見的幾點誤會，我也一并給大家澄清一下。

1.

大豆蛋白是植物蛋白，

也是優質蛋白質

判斷一個食物中所含的蛋白質是否為優質蛋白，不能簡單從它是植物食物還是動物食物判斷，而是應該分析其中的氨基酸模式。

當某食物中的蛋白質氨基酸模式與人體蛋白質氨基酸模式接近時，就為優質蛋白質。

而大豆中的氨基酸模式就與人體的氨基酸模式接近，大豆蛋白是植物蛋白，并且同肉蛋奶一樣，也是優質蛋白質，生物利用率高。

有多高？看數據。

數據來源：Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney disease.uptodate

在限制蛋白質的情況下，同樣可以吃富含植物蛋白為主的大豆類食物，來補充人體所需優質蛋白質。

我們再來說說其他植物性食物。可能有人會問：“雖然大豆蛋白是優質蛋白，但（全）谷物，堅果、蔬菜等這些食物含是非優質蛋白，這些植物蛋白會傷腎嗎？”

2.

各種植物性食物均衡搭配

生物利用率也高

主食、蔬菜、粗糧等中的蛋白質缺少一些必需氨基酸，是非優質蛋白，可非優質蛋白并不意味蛋白質的吸收利用率就一定很低，產生廢物更多。

因為，我們也不是鼓勵患者只吃某一類食物，各種食物多樣化、均衡搭配，可以提高膳食中的蛋白質的吸收利用率，這被稱為蛋白質互補作用。

比如將肉類、豆制品與米、面主食一起吃，肉類或大豆類食物可彌補米、面蛋白質中賴氨酸的不足，這樣搭配食用，可充分提高米面中的蛋白質吸收率。

食物多樣化，雨露均沾后，植物蛋白吸收利用率同樣可以很高，不會增加腎臟負擔！

3.

植物性食物為主的優勢

不僅不會增加腎臟負擔，植物性食物還有許多優于動物性食物的優勢。

1）植物類食物為主，改善脂代謝

像大豆類食物，除了優質蛋白質較多，脂肪含量比肉食低，并且其中 脂肪成分80%以上為不飽和脂肪酸。用一部分豆腐等豆制品來代替肉食，可以增加 不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入，這有助于改善脂代謝，降低膽固醇和血脂，延緩腎病進展和預防心血管疾病。

此外，大豆異黃酮具有類雌激素的作用， 在腎損害試驗動物中，大豆異黃酮可以抑制腎臟炎癥反應及纖維化。

2）降低酸負荷，改善礦物質代謝

植物類食物產酸更少，可以改善代謝性酸中毒，有利于延緩腎病進展。

植物性食物的磷吸收率比動物性食物低，同等磷攝入量的情況下，植物性食物更有利于降低高磷血癥。

3）富含膳食纖維、抗氧化物質等其他有益腎臟的物質

植物性食物豐富的膳食纖維、維生素等其他營養物質，也有利于改善腎病常見的腸道菌群紊亂，減少尿毒毒素等作用。

最后提醒一下廣大腎病患者：每個健康食物都可以提供相應的營養價值，腎友要辯證、科學的看待動物蛋白和植物蛋白，如果因為不懂植物蛋白，而盲目忌口，造成營養素攝入不足，導致營養不良等問題，那才是真的傷腎！

總而言之，在吃飯問題上，還是食物種類多樣，雨露均沾才好。

參考文獻：

1.Plant-Based Diets for Kidney Disease: A Guide for Clinicians.AJKD

2.Risks and Benefits of Different Dietary Patterns in CKD.AJKD

3.Chen X, Wei G, Jalili T, Metos J, Giri A, Cho ME, Boucher R, Greene T, Beddhu S. The Associations of Plant Protein Intake With All-Cause Mortality in CKD. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):423-30. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.018. Epub 2015 Dec 10. PMID: 26687923; PMCID: PMC4769135.

4.《KDOQI 慢性腎臟病營養臨床實踐指南 2020 更新版》解讀

5.Aycart DF, Acevedo S, Eguiguren-Jimenez L, Andrade JM. Influence of Plant and Animal Proteins on Inflammation Markers among Adults with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021 May 14;13(5):1660. doi: 10.3390/nu13051660. PMID: 34068841; PMCID: PMC8153567.

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