今年52歲的朱先生前段時間因“胸悶氣促7天”至外院就診，診斷為甲流，經(jīng)過治療病情不見好轉(zhuǎn)，甚至進一步加重，患者被緊急轉(zhuǎn)至瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診就診。

入院時，朱先生的病情非常危重，持續(xù)高熱、急性呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、休克等，在搶救室緊急氣管插管后，急診科陸一鳴主任當機立斷將患者緊急收入急診重癥監(jiān)護室接受進一步治療。

病人體重近300斤，當時血壓在大劑量升壓藥物維持下也只有60/40mmHg，心跳高達150次/分，全身花斑，四肢濕冷，血糖22mmol/l，血氣分析PH：6.9，提示嚴重酸中毒（正常值7.35-7.45），休克。

針對如此危重病情，主治醫(yī)生陳旭光迅速抓住目前主要關鍵點：糖尿病酮癥酸中毒，感染性休克，甲型流感病毒性肺炎等，并針對性地啟動目標導向性液體復蘇，控制血糖，連續(xù)性血液腎臟替代治療（CRRT），調(diào)節(jié)酸堿平衡等等綜合治療。同時行脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）和床旁心臟超聲，監(jiān)測心功能及指導液體復蘇。

經(jīng)過急診重癥監(jiān)護室醫(yī)護團隊初步的治療后，朱先生的酮癥酸中毒、感染性休克有好轉(zhuǎn)的跡象，但患者病情仍然不容樂觀：如何控制重癥肺炎和急性呼吸衰竭等成為了主要矛盾。陸一鳴主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗，在仔細分析病情和影像學檢查后，高度懷疑朱先生可能合并侵襲性肺曲霉病感染，立即安排行床旁纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗液查病原體，終于揪出“真兇”：流感相關性肺曲霉病（IAPA），隨后立刻針對該患者調(diào)整治療方案，啟動抗霉菌治療。

在急診重癥監(jiān)護室經(jīng)過近1個月的治療后，盡管朱先生重度肥胖，患糖尿病、高血壓多年，有冠心病心肌梗死支架植入術(shù)史等多種基礎疾病和不利因素，病情最后還是逐漸穩(wěn)定下來，并康復出院。出院當天，患者難掩激動的感激之情，說道：“各位醫(yī)生護士，真是太感謝你們了！一次又一次幫我度過難關，給了我第二次生命！”

日常生活中食物、衣物或者其他東西會發(fā)霉，但你聽說過肺也會發(fā)霉嗎？而且這種發(fā)霉長毛會對肺部組織的破壞力極大，短期內(nèi)可將肺部掏空，治療起來尤為困難。

什么是流感合并肺曲霉病？

流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。曲霉菌是一種真菌，它被世界衛(wèi)生組織列為一等致癌物質(zhì)，其毒性是砒霜的68倍。人體免疫系統(tǒng)受到攻擊或免疫力較弱時霉菌可進入肺部引起肺真菌病。曲霉菌廣泛存在于自然環(huán)境中，正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)可以抵抗它的侵襲。但是，當我們的免疫力下降時，如流感病毒感染后，曲霉菌就可能會趁虛而入，破壞呼吸道纖毛細胞、侵襲肺部并迅速擴散，導致各種臨床癥狀，對于健康有很大的危害甚至危及生命。

哪些情況容易感染呢？

1. 甲型流感病毒感染后是繼發(fā)曲霉病感染的常見病因之一。

2. 合并有基礎疾病的患者，包括免疫抑制狀態(tài)以及慢性呼吸道疾病、慢性肝腎疾病、糖尿病、腫瘤等。

3. 有糖皮質(zhì)激素類藥物使用的患者。

流感合并肺曲霉病有哪些表現(xiàn)呢？

流感合并肺曲霉病的癥狀和普通流感相似，但是如果出現(xiàn)了以下情況，需要提高警惕：

1. 持續(xù)高熱不退，常規(guī)使用退燒藥效果不佳。

2. 咳嗽咳痰加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。

3. 咳出帶血絲痰液或者棕褐色的痰液。

4. 出現(xiàn)鼻塞、流涕（膿性），面部疼痛等鼻竇炎的癥狀。

如何預防流感合并肺曲霉病？

1. 日常生活中注意保暖，積極預防流行性感冒，勤洗手、戴口罩，接種流感疫苗，避免去人群密集的場所。

2. 增加免疫力，保持充足的睡眠，合理飲食、適量運動。

3. 保持室內(nèi)的環(huán)境清潔，定時開窗通風，避免接觸發(fā)霉變質(zhì)的物品。

4. 合理使用藥物，避免濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素。

5. 有基礎疾病的人群如果出現(xiàn)咳嗽，咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀時，已經(jīng)積極抗流感治療后病情仍然沒有緩解，一定要及時就醫(yī)，早診斷早治療。

撰 文丨湯一鳴、余潔

插 畫丨唐依云

編 輯丨溫兆琦

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