正文共： 2135字

預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間： 6分鐘

作為人體鈣磷代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激素[1]，甲狀旁腺素（PTH）的檢測(cè)結(jié)果在臨床診斷和疾病管理中占據(jù)著舉足輕重的地位。準(zhǔn)確的PTH檢測(cè)值不僅有助于甲狀旁腺相關(guān)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，還可以為慢性腎病、骨質(zhì)疏松癥等多種病癥的病情評(píng)估與治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)[2]。

然而，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)結(jié)果有時(shí)會(huì)出現(xiàn)看似不合理的情況，此時(shí)就需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生攜手合作，深入探究背后的原因，以保障患者能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診療。

案例經(jīng)過(guò)

在一個(gè)忙碌的工作日，經(jīng)過(guò)一上午緊張而有序的工作后，下午的工作節(jié)奏稍微有所緩和，筆者正在專注地進(jìn)行分裝質(zhì)控工作。突然，一陣急促的電話鈴聲打破了實(shí)驗(yàn)室的平靜。我看了看周圍，同事們手頭都各自忙碌著，于是便主動(dòng)走到電話前接聽(tīng)。

電話那頭傳來(lái)腎內(nèi)科醫(yī)生略顯焦急的聲音，對(duì)方表示有一名腎病患者的甲狀旁腺素PTH檢測(cè)結(jié)果異常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了正常范圍，懷疑我們的檢測(cè)過(guò)程出現(xiàn)了錯(cuò)誤，希望我們能盡快對(duì)該樣本進(jìn)行復(fù)測(cè)，以確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

電話這邊我迅速通過(guò)患者的病歷號(hào)在系統(tǒng)中查詢檢查結(jié)果，映入眼簾的是令人驚訝的“PTH>5000pg/ml”。結(jié)合患者腎功能檢查結(jié)果，該患者為腎病五期。

憑借專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間推測(cè)該患者可能存在三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況。

三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)于慢性腎病患者，由于長(zhǎng)期的鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺會(huì)持續(xù)受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)自主分泌過(guò)多PTH的現(xiàn)象[3]。

醫(yī)生確認(rèn)患者確實(shí)是三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。但緊接著，醫(yī)生告知了一個(gè)關(guān)鍵信息——患者因?yàn)榧谞钕侔┘凹谞钆韵僭錾趲讉€(gè)月前接受了甲狀腺及甲狀旁腺全切手術(shù)。這一消息瞬間讓我意識(shí)到，事情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。

甲狀旁腺全切后，PTH水平通常會(huì)顯著降低甚至檢測(cè)不到，而眼前這個(gè)高得離譜的檢測(cè)結(jié)果顯然與這一常理相悖。為了進(jìn)一步探尋真相，我緊接著詢問(wèn)醫(yī)生該患者是否進(jìn)行了甲狀旁腺移植手術(shù)。醫(yī)生在電話那頭停頓了一會(huì)，查閱了患者的病歷后回復(fù)說(shuō)，患者確實(shí)進(jìn)行了甲狀旁腺移植，且移植位置在右側(cè)手臂。

聽(tīng)到這個(gè)信息，我心中有了初步判斷：很有可能是此次抽血的位置距離甲狀旁腺移植部位過(guò)近，采集到了局部移植甲狀旁腺分泌的高濃度PTH，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常升高，出現(xiàn)了所謂的“爆表”情況。

為了驗(yàn)證這一推測(cè)，我建議醫(yī)生安排患者第二天在另一側(cè)手臂重新抽血檢測(cè)PTH。第二天的檢測(cè)結(jié)果符合患者的實(shí)際病情。至此，醫(yī)生心中的疑惑終于得以解開(kāi)，一場(chǎng)因檢驗(yàn)結(jié)果異常引發(fā)的風(fēng)波也順利平息。

案例分析

回顧整個(gè)案例，最初出現(xiàn)的甲狀旁腺素“爆表”情況，表面上看似是檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，但深入了解患者的病史和手術(shù)史后發(fā)現(xiàn)，背后存在著一系列復(fù)雜的臨床因素。

該患者作為腎病五期患者，本身就具備發(fā)生三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病理基礎(chǔ)，而甲狀腺及甲狀旁腺全切手術(shù)和后續(xù)的甲狀旁腺移植手術(shù)，極大地改變了其體內(nèi)PTH的分泌和分布狀態(tài)。

甲狀旁腺移植到右側(cè)手臂后，在移植部位形成了一個(gè)新的PTH分泌源。如果在移植部位附近抽血，采集到的血液樣本就極有可能混入大量來(lái)自移植甲狀旁腺分泌的PTH，從而使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，無(wú)法真實(shí)反映患者體內(nèi)整體的PTH水平。

這一現(xiàn)象充分表明，在解讀檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，絕不能孤立地看待單一的檢測(cè)數(shù)值，必須將患者的臨床病史、手術(shù)史、治療經(jīng)過(guò)等多方面信息進(jìn)行綜合考量。

同時(shí)，此案例也凸顯了檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間及時(shí)、有效溝通的重要性。檢驗(yàn)人員在面對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)疑時(shí)，不能盲目地進(jìn)行復(fù)測(cè)，而應(yīng)主動(dòng)、詳細(xì)地詢問(wèn)患者的相關(guān)病史，從多維度尋找可能影響結(jié)果的因素；臨床醫(yī)生在提供患者信息時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡可能全面、準(zhǔn)確，避免遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。只有雙方密切協(xié)作、深度交流，才能在面對(duì)復(fù)雜的臨床情況時(shí)，迅速、準(zhǔn)確地找出檢驗(yàn)結(jié)果異常的根源，避免因檢驗(yàn)結(jié)果誤判而導(dǎo)致的誤診或錯(cuò)誤診療決策。

案例總結(jié)

在臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜流程中，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常并不總是意味著檢測(cè)過(guò)程存在失誤。患者復(fù)雜多變的病情、各類手術(shù)史以及特殊的治療手段等因素，都有可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。因此，建立檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間更加緊密、高效的溝通機(jī)制顯得尤為重要。當(dāng)出現(xiàn)難以解釋的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，雙方應(yīng)共同深入分析、探討，充分挖掘患者信息背后隱藏的線索。

檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，主動(dòng)參與到臨床診療的討論中；臨床醫(yī)生也應(yīng)更加重視檢驗(yàn)結(jié)果的解讀，加強(qiáng)與檢驗(yàn)人員的協(xié)作與溝通。只有通過(guò)雙方的共同努力，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果得到準(zhǔn)確解讀，為患者提供更加精準(zhǔn)、可靠的醫(yī)療服務(wù)，最大程度地減少誤診和漏診的發(fā)生，切實(shí)保障患者的健康權(quán)益。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 甲狀旁腺素和鈣在促進(jìn)骨形成中的協(xié)同作用及機(jī)制研究.江蘇省,南京醫(yī)科大學(xué),2012-01-01.

[2] 廖亦秦，袁芊芊，鄭樂(lè)葳，等.甲狀旁腺近全切加自體移植治療腎源性甲狀旁腺功能亢進(jìn)初步療效研究[J].臨床外科雜志，2021,29(8):757-760.

[3] 閆軍放,宗茜,袁亮,等.甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)對(duì)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨密度的影響[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2024,46(18):2152-2157.DOI:10.16016/j.2097-0927.202405072.

來(lái)源： 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

告訴小伙伴