咱老百姓活一輩子，心里最惦記的，無非就是“老有所依，病有所醫”。而這些都離不開養老保險和醫保，它們就像咱生活中的 “壓艙石”。今天，咱就來嘮嘮醫保那些事兒，看看啥情況醫保給咱兜底，啥情況又得自掏腰包。

一、這8種情況，醫保可 “愛莫能助”

01.交通事故、打架斗毆等應該由第三方負責的，醫保不報銷，找不到第三方的，醫保可以先墊付后再追討。

02.因工負傷且已經被認定為工傷了，醫保也不報銷。

03.傳染病，免疫接種等所產生的費用，醫保也不報銷，由公共衛生部門支出。

04.健康體檢，美容養生保健之類的，醫保也不報銷。

05.在國外看病產生的費用，醫保也不報銷。

06.不到定點醫院就醫的，醫保也不報銷，當然，緊急救治和搶救除外。

07.減肥藥，解酒藥等不屬于報銷藥品類目，醫保也不報銷。

08.掛號費，病歷本費，整容費等，醫保不報銷。

二、這 4 種情況，醫保來 “雪中送炭”

1.平常發燒、頭疼腦熱，還有"三高"等慢性病，一般在門診就能解決，醫保都能給報銷一部分。

2.在定點醫院住院，產生的床位費、檢查費、治療費、手術費、藥品費，只要在醫保規定的報銷范圍內，都能按比例報銷。

3.在門診抓藥或在醫院看病拿藥，只要藥在醫保藥品目錄里，就能用醫保報銷。

4.像常規的血常規、心電圖這些檢查，屬于符合規定的診療項目，醫保會給報銷。

三、醫保咋結算？有兩招

1.去定點醫院看病，掛號時，記得出示醫保卡，就診時，也別忘了跟醫生提一嘴，要用醫保卡結算。等去窗口結算時，系統算出來的費用才是扣除報銷后要支付的。

2.要是沒時間當場結算，就帶上醫院開的發票、醫生的診斷證明、醫保卡、銀行卡、身份證這些材料，去當地的醫保大廳辦理報銷款結算。

四、醫保報銷比例和起付線，你了解多少？

職工基本醫療保險：

報銷比例：

一般門診：報銷比例是 80%-90%；二級醫院是70%-80%；三級醫院是60%-70%，通常情況下，退休人員報銷比例要比在職人員高出5%-10% 左右。

如果是住院：一級醫院約90% ；二級醫院約85%；三級醫院約 80% 。在北京，在職員工，報銷比例在 85% 以上，退休人員報銷比例在 90% 以上，最高可達 99.1%。

起付線：

普通門診急診費用，像北京這樣的城市，累計得超過 1800 元才開始報銷。住院的話，一級醫院起付線在 200 - 400 元；二級醫院 400 - 600 元；三級醫院 600 - 1000 元。

城鄉居民基本醫療保險：

報銷比例：

一般門診報銷比例是 50% - 70% ，二級及以上醫院在 40% - 60% 左右。住院的話，一級醫院報銷比例約 70% ，二級醫院約 60%，三級醫院約 50% 。

起付線：

好多地區門診干脆不設起付線，設了的也就 100 - 200 元。住院這邊，一級醫院約 100 - 300 元，二級醫院約 300 - 500 元，三級醫院約 500 - 1000 元。

了解醫保這些門道，以后看病就醫心里就有底了，該享受的福利別落下，違規的事兒可別干，讓醫保真正成為咱生活的 “健康衛士”。