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醫(yī)生遇到危重孕產(chǎn)婦后會(huì)竭盡全力救治，但為了健康，不鼓勵(lì)女性冒著生育風(fēng)險(xiǎn)，成為高齡甚至極高齡孕產(chǎn)婦。

撰文 |燕小六

2月25日，“醫(yī)學(xué)界”從貴州省遵義市婦幼保健院獲悉，64歲產(chǎn)婦胡某早前在該院成功誕下一名男嬰。這是貴州有分娩記錄以來(lái)，年齡最大的一位產(chǎn)婦。

遵義市婦幼保健院創(chuàng)辦于1953年，是當(dāng)?shù)匚Ｖ卦挟a(chǎn)婦救治中心和新生兒救治中心，成功搶救過(guò)許多產(chǎn)后出血、羊水栓塞等危重產(chǎn)婦。此前，該院接診過(guò)的高齡產(chǎn)婦紀(jì)錄是55歲。

面對(duì)這位風(fēng)險(xiǎn)倍增的64歲極高齡產(chǎn)婦，遵義市婦幼保健院組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力救治，目前產(chǎn)婦、嬰兒已順利出院。

接診醫(yī)生、產(chǎn)科主任馬玲玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，醫(yī)院、醫(yī)生遇到危重孕產(chǎn)婦后一定會(huì)竭盡全力救治，但為了母子健康，她建議高齡妊娠者要非常慎重，“臨床不鼓勵(lì)這么做。”

產(chǎn)婦一家給醫(yī)院送錦旗致謝。圖源/受訪者

極高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)高、難度大

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≥35歲的孕婦，稱(chēng)為“高齡產(chǎn)婦”。

一旦到了40歲后孕產(chǎn)，更易發(fā)生各種病理改變，如妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病等，死胎、新生兒死亡率、胎兒畸形率等也都較高。

按照國(guó)家衛(wèi)健委文件，≥40歲的孕產(chǎn)婦屬于“嚴(yán)重高危”案例，通常是橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）標(biāo)簽。若發(fā)生并發(fā)癥，則要貼紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）標(biāo)簽。

40多歲尚且如此，64歲的胡某堪稱(chēng)風(fēng)險(xiǎn)更大的極高齡產(chǎn)婦。“醫(yī)學(xué)界”了解到，她曾做過(guò)甲狀腺癌手術(shù)，早期產(chǎn)檢提示有妊娠期糖尿病。

孕35周時(shí)，她被檢出下肢靜脈血栓，一旦脫落，可能導(dǎo)致致命的肺栓塞。她的心功能從二級(jí)降至三級(jí)，無(wú)法平臥睡覺(jué)，且心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)在增加，這可能造成胎兒缺氧、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等后果。

征得產(chǎn)婦及家屬同意后，馬玲玲等人決定在孕35周時(shí)為胡某施行剖宮產(chǎn)。

“手術(shù)排期在意料之中。”馬玲玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，極高齡產(chǎn)婦的整體身體狀況不足以支撐到懷胎足月，多在孕34、35周時(shí)做剖宮產(chǎn)。此時(shí)，胎兒器官顯著生長(zhǎng)、趨于成熟，分娩后存活幾率極大。

2月11日，胡某被推進(jìn)手術(shù)室。產(chǎn)科、麻醉科、婦科、新生兒科、ICU、內(nèi)科等多科室醫(yī)護(hù)參與手術(shù)。大家經(jīng)過(guò)前期會(huì)診，制定出詳細(xì)方案。

馬玲玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，比如針對(duì)下肢靜脈血栓，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)討論血栓脫落致肺栓塞的搶救計(jì)劃，提前布置了機(jī)械通氣。針對(duì)心功能下降，團(tuán)隊(duì)確認(rèn)手術(shù)前后的補(bǔ)液速度、利尿劑使用等策略。

此外，極高齡產(chǎn)婦的子宮往往收縮乏力，術(shù)中、術(shù)后易大出血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)考慮到這一點(diǎn)，格外強(qiáng)調(diào)手術(shù)要快，避免出血多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加心肺等器官負(fù)擔(dān)。

如果無(wú)法有效控制出血，鑒于胡女士的心功能狀況，很可能因大量出血導(dǎo)致心衰，甚至心臟驟停。手術(shù)團(tuán)隊(duì)為此提前準(zhǔn)備了休克搶救等藥械。

根據(jù)馬玲玲介紹，有些“未雨綢繆”在術(shù)中的確起了作用。“胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦的子宮收縮差，血竇開(kāi)放、出血多。我們按摩子宮，注射促子宮收縮藥物，快速縫合止血。”

整臺(tái)手術(shù)約持續(xù)50分鐘，出血量控制在500毫升-600毫升，僅一瓶礦泉水的容量，略多于常規(guī)手術(shù)。“為超高齡產(chǎn)婦手術(shù)的原則是盡可能快，盡可能止血，我們都平安、順利地做到了。”馬玲玲說(shuō)。

胡某的寶寶出生體重達(dá)4斤8兩，健康評(píng)分為9分。剖宮產(chǎn)術(shù)后第9天，母子二人順利出院。

遵義市婦幼保健院產(chǎn)科主任馬玲玲等人在ICU內(nèi)，了解64歲產(chǎn)婦產(chǎn)后情況。圖源/受訪者

生育極限如何不斷突破？

在胡女士之前，縱觀全國(guó)，浙江、山東、廣西、安徽等多地曾發(fā)布同類(lèi)高齡產(chǎn)子消息。其中，山東一名67歲女性自然受孕并誕下一名女?huà)氲南⒃饛V泛關(guān)注。

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明顯進(jìn)步，能幫助很多女性達(dá)成二三十年前無(wú)法想象的生育極限。”中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師張琳告訴“醫(yī)學(xué)界”，一個(gè)直觀表現(xiàn)就是女性生育年齡的上限不斷提高。

張琳介紹，過(guò)往認(rèn)為，絕經(jīng)年齡就是女性的生育極值。此時(shí)，功能正常的卵泡耗竭，女性失去排卵功能。子宮體積縮小、內(nèi)膜極薄，受精卵無(wú)法著床、胚胎難以發(fā)育。

而隨著試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，一部分已絕經(jīng)女性重獲生育希望。此時(shí)的卵子來(lái)源有幾種可能，包括使用該名女性在年輕時(shí)冷凍的卵子，或使用其他女性捐獻(xiàn)的卵子。

同時(shí)，女性要接受大劑量的雌孕激素刺激、補(bǔ)充，盡可能改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)。這可能導(dǎo)致內(nèi)膜厚度不均勻，影響胚胎植入、著床，有時(shí)會(huì)引起內(nèi)膜炎癥。

據(jù)了解，胡某就是因家庭原因，在外地通過(guò)試管成功懷孕后，回到遵義備產(chǎn)。

通常，輔助生殖成功率隨年齡增長(zhǎng)而降低。美國(guó)疾控中心2020年數(shù)據(jù)顯示，在該國(guó)首次做試管嬰兒的女性中，35歲以下人群的活產(chǎn)率達(dá)55%，40歲以上人群僅為8.2%。

也就是說(shuō)，40歲以上人群每做100次胚胎移植，只有8次機(jī)會(huì)能成功生下孩子。北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任沈浣教授還曾告訴媒體，46歲后試管嬰兒的成功率趨向于零。

高齡能生，但不建議

近年來(lái)，馬玲玲沒(méi)有感覺(jué)到貴州高齡產(chǎn)子的數(shù)量發(fā)生明顯改變。從現(xiàn)實(shí)、安全角度考慮，即使存在像胡某這樣的“奇跡”，她仍建議大家盡量別做高齡產(chǎn)婦。

貴州省衛(wèi)健委早前消息顯示，在產(chǎn)科，35歲之后生子就算“高齡”。這指的是“生殖年齡”，意味著生孩子的各種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2023年的一個(gè)單中心回顧性研究指出，相較于＜35歲的適齡產(chǎn)婦，≥40歲產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著增加。

即使能懷到生產(chǎn)，高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)難度也會(huì)更大，術(shù)中宮縮乏力致產(chǎn)后出血、手術(shù)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)更高。

如果高齡伴瘢痕子宮，術(shù)中易出現(xiàn)臟器損傷、出血等并發(fā)癥，術(shù)后易繼發(fā)感染、盆腹腔粘連，不得不接受再次或多次手術(shù)。

馬玲玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，考慮到一些極特殊情況，如果不得不高齡生產(chǎn)，夫妻雙方都要提前評(píng)估自身?xiàng)l件，做好充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)孕前、孕期管理。

“此外，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)檢頻次和項(xiàng)目會(huì)增加，格外關(guān)注凝血功能、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等指標(biāo)。”馬玲玲說(shuō)。

綜合各種現(xiàn)實(shí)和難點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)法律和倫理環(huán)境中，女性要通過(guò)醫(yī)療技術(shù)達(dá)成生育夢(mèng)，是有“條件限定”的，主要局限于卵巢早衰、卵子成熟障礙性疾病、癌癥等導(dǎo)致非自然早絕經(jīng)者。

在我國(guó)，贈(zèng)卵也局限于這部分女性。原則上，針對(duì)自然絕經(jīng)后仍希望生育者，輔助生殖技術(shù)實(shí)施單位傾向于盡量勸退。

這既是一種限定，也是一種保護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

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2. 中華醫(yī) 學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 高齡婦女妊娠前、妊娠期及分娩期管理專(zhuān)家共識(shí)（2019）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(1)： 24-26.

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3.李穎慧,等. 超高齡孕婦的單中心回顧性研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.

DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2023.34.007

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯： 葉子

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