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這類常見疾病可要注意了，還好就診及時

撰文 | 楊潔 李巍

引言

腹痛就像發熱、咳嗽一樣是患者最常見的就診原因之一，成人常見于急性胃腸炎、闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、肝炎等；兒童常見腹瀉病、腸系膜淋巴結炎、腸套疊、急性闌尾炎、腸梗阻等。

可筆者最近遇到的這位因腹痛就診的患兒，病因竟讓人大跌眼鏡，具體情況如何，讓我們一起來看一下吧。

患兒門診查驗：發燒，膽囊炎？

患兒是一個1歲的小男孩，以“間斷嘔吐2天”為代主述入院。2天前患兒無明顯誘因出現惡心、嘔吐4-5次/天；胃內容物、量一般，無發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，未在意，1天前嘔吐較前加重。于是家長帶幼兒至我院就診。

門診查血常規（2025.01.06）：白細胞11.34×109/L，中性粒細胞百分比69.5%，淋巴細胞百分比27.2%，C反應蛋白＜10mg/L，甲型流感病毒檢查陰性，乙型流感病毒檢查陰性。

腹部超聲（2025.01.06圖1）：下腹部腸管節段性擴張；給予“頭孢曲松、西咪替丁、維生素B6”等對癥支持治療。

圖1：腹部超聲（2025.01.07）

但患兒精神仍欠佳，飲食差，嘔吐無好轉，查體不配合，遂復查血常規（2025.01.07）：白細胞11.92×109/L、中性粒細胞百分比78.7%、淋巴細胞百分比16.30%、C反應蛋白＜10mg/L，電解質：鈉136mmol/L、鉀4.43mmol/L、氯96.9mmol/L，心肌酶：肌酸激酶152U/L、肌酸激酶同工酶23U/L，肝功：丙氨酸氨基轉移酶17.6U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶38.4U/L。

腹部超聲（2025.01.07）：膽囊體積增大并膽囊壁稍增厚；膽囊窩少量積液，右下腹闌尾聲像圖未見明顯異常。

門診輸液后家屬訴精神差，于是收入院，發病來，神清，精神欠佳，飲食差、睡眠欠佳，大便未排，小便正常。

住院治療，三張腹部超聲確定病因

?查體：T：36.6℃、P：105次/分、R：24次/分、Wt：12.0KG，神志清、精神欠佳、口唇紅潤，心肺未見異常。腹軟，右上腹部壓痛明顯，腸鳴音活躍。

?血常規（2025.01.09）：白細胞7.60×109/L，中性粒細胞百分比43.80%，淋巴細胞百分比42.60%，C反應蛋白＜10mg/L。

?腹部超聲（2025.01.09圖2）：治療后：膽囊壁水腫。

?腹部超聲（2025.01.15圖3）：治療后：膽囊壁增厚。

圖2：腹部超聲（2025.01.09）

圖3：腹部超聲（2025.01.15）

通過這三張腹部超聲，我們找到了患兒的腹痛原因，并在患兒入院后請外科會診，囑定期復查感染指標及腹部超聲，給予禁食、“頭孢曲松、西咪替丁”補液等對癥支持治療；患兒入院后第2天體溫升至38.9℃，腹瀉2次，復查感染指標稍升高，未更換抗生素；治療8天復查腹部超聲膽囊壁增厚，患兒臨床癥狀消失，囑定期復查腹部超聲，不適隨診。

親愛的讀者朋友，通過這三張超聲單和就診經過，你知道患兒為什么會腹痛了嗎？長按下方二維碼或者點擊文末閱讀原文看看和你的診斷一樣嗎？

參考文獻：

[1]王天有，申昆玲，沈穎等.諸福棠實用兒科學（第9版）【M】.北京：人民衛生出版社，2022:1627-1628

本文來源：醫學界兒科頻道

責任編輯：葉子

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