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尿蛋白是IgA腎病的風向標，它能反應病情嚴重程度

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長期尿蛋白1g以上 VS 尿蛋白達標，腎功能衰退速度差異大

1968年，法國醫生發現并正式命名IgA腎病，IgA腎病被醫學界認識的時間并不長。

因此從前很多研究觀察時間不夠，醫學界誤以為這是一種“良性、預后不錯、不需要怎么管”的疾病。

隨著越來越多的IgA腎病患者被納入研究并且進行長期跟蹤隨訪，發現許多人的預后并不好，甚至一些尿蛋白定量在1g以內的IgA腎病患者終生腎衰竭風險仍然較高。

正因為這些研究的深入，很多病友也感受到了醫生的變化。近些年來醫生對尿蛋白的控制目標變得越來越嚴格，從最開始建議降到1g以內就行，到如今患者尿蛋白降到0.3-0.5g以內預后更佳。

尿蛋白＞1g或＜0.3-0.5g對腎臟的影響，差別真的那么大嗎？

一起來看北大醫院呂繼成教授、張宏教授研究團隊最新發表的一項中國IgA腎病研究數據。

該隨訪隊列納入了2003年—2023年就診于北京大學第一醫院腎內科的2141名IgA腎病患者。

在研究開始時，這些患者的基本病情如下：男女各一半，中位年齡為34歲，中位24小時尿蛋白定量為1.26g，估算腎小球濾過率80ml/min/1.73㎡，慢性腎臟病1-4期（CKD1-4期）的人數比例依次為39%、28%、25%、6%。

在用藥方面：91%的患者使用了普利/沙坦，43%的患者使用了激素，26%的患者使用了其他免疫抑制劑，27%的患者使用了羥氯喹。

截至研究結束，平均隨訪時間為5.8年，2141名患者的總體估算腎小球濾過率年下降斜率是2ml/min/1.73㎡。

并且尿蛋白越多的人，腎小球濾過率下降越多。這代表腎功能惡化越快，尿毒癥風險越高。

平均時間尿蛋白＜0.3g/天的平均年下降斜率是0.5ml/min/1.73 ㎡

0.3-0.5g/天的平均年下降斜率是0.8ml/min/1.73㎡

0.5-1.0g/天的平均年下降斜率是1.6ml/min/1.73㎡

＞1.0g/天的平均年下降斜率是3.3ml/min/1.73㎡

我們可以一起來算一下這之間的區別。

假設某患者估算腎小球濾過率（eGFR）是60 ml/min/1.73 ㎡（后續省略單位），一般濾過率降低到10左右開始透析。

對于24小時尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的腎友，年下降斜率按照0.8來計算，并且能持續保持的話，還能堅持（60-10）/0.8=62.5年，預期壽命內基本可以避免透析。

而對于24小時尿蛋白定量＞1.0g/天的腎友，年下降斜率按照3.3來計算，還能堅持（60-10）/3.3=15年，也就是很可能在10-20年之間就會透析。

一個是60多年，另一個10-20年，也就是腎臟壽命可能會相差50年！

這也是我們積極控制尿蛋白的目的，盡量延緩腎功能下降，讓腎臟可以工作更長時間，延遲進入透析的時間，努力延遲到腎友壽終正寢還不需要透析。

可以看到上述研究數據所示，尿蛋白0.3-0.5g之間與0.3g以內腎功能下降速度還是有差異的。理論上尿蛋白控制在0.3g以內最好，腎功能衰退速度更慢。但也有一些腎友用了各種方法就是降不下來，這部分腎友盡量控制在0.3-0.5g/天以內也還好。

要想不得尿毒癥，年下降斜率越低越好，最好控制在1ml/min/1.73㎡以內。

腎友們注意每3個月左右復查一次尿蛋白肌酐比或24小時尿蛋白定量，不要因為尿蛋白一時的好轉就掉以輕心。

腎病病情通常是有變化的，定期復查看看尿蛋白是否還在達標范圍非常重要，指標有異常升高及時處理！

如果你的尿蛋白還沒有達標，那么這些方法都可以幫助你降低尿蛋白！

1）

遵醫囑堅持使用必要的降尿蛋白藥物

RAS阻斷劑（普利/沙坦），格列凈類，非奈利酮，安立生坦，羥氯喹，激素（潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍），免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、來氟米特、硫唑嘌呤、環磷酰胺等）、以及新藥耐賦康等，都是降低IgA腎病尿蛋白的常用藥。

對于這些藥物要不要用、何時用、用多久都因人而異，與醫生溝通。傳統藥物效果不佳的腎友，還可以加入適合的新藥臨床試驗。

2）

控制血壓

血壓升高，尿蛋白更不好控制。應將血壓降到130/80mmHg以內，能耐受的話120/70mmHg可能更佳，尤其是收縮壓（高壓）控制不佳的話對腎臟影響更顯著。

3）

少吃鹽，降蛋白的效果堪比藥物

鹽攝入量對尿蛋白影響很大，逐步減少吃鹽的量（包括鹽、各種調味料以及加工食品中的鹽等），對控制尿蛋白非常有幫助。

4）

不要誤認為生活方式不重要

合理運動鍛煉增強體質、肥胖者減輕體重、戒煙、睡好覺，都有利于控制尿蛋白。

5）

盡可能少感染

感冒、扁桃體炎、胃腸炎、尿路感染、毛囊炎、智齒炎、肛周膿腫、婦科炎癥等炎癥，應積極防治，它們也會影響尿蛋白。

當然，除了腎上線叮囑大家要積極控制好尿蛋白，此外一個人的基因、血壓達標情況、是否經常使用腎毒性藥物或毒物、是否頻繁感染、飲食管理、生活方式健康與否這些方方面面也都會對腎功能衰退速度產生影響。我們腎友要做的就是改變能改變的，做好能做的即可，其他的放寬心，一起加油！

參考文獻：

1.Long-term outcomes of IgA nephropathy in China.

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